【摘要】 目的 探索慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)于其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2021年1月—2023年12月于高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科接受治療的70例慢性腎病5期貧血患者作為研究對(duì)象，按照病歷密封抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)療法，觀察組接受健康教育結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)比分析2組患者的治療依從性、自我管理能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康行為和腎功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組治療依從性為91.43%，比對(duì)照組的68.57%高，差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的自我管理能力比對(duì)照組更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組健康行為評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）均低于對(duì)照組，腎小球過(guò)濾率（glomerular filtration rate，GFR）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，能顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床價(jià)值高，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持；慢性腎??；營(yíng)養(yǎng)狀況；健康教育

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0086-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.4

當(dāng)腎臟功能損傷程度過(guò)于嚴(yán)重已經(jīng)發(fā)展到5期時(shí)，即已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥的范疇[1]。慢性腎病5期患者腎臟失去過(guò)濾血液的功能后，血液容量增加會(huì)造成血液稀釋，且容易出現(xiàn)溶血和紅細(xì)胞生成減少的情況，患者很容易貧血[2]。但患者的貧血癥狀在發(fā)病初期容易被腎功能衰竭癥狀所掩蓋，得不到及時(shí)干預(yù)。腎性貧血患者往往表現(xiàn)為心悸、乏力、氣短等，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此需要引起重視[3]。健康教育能夠使患者樹(shù)立健康意識(shí)，提高接受治療的積極性，而營(yíng)養(yǎng)支持是指為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)攝入方案以及提供營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)宣教[4-5]。本研究對(duì)慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)于其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月于高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科接受治療的70例慢性腎病5期貧血患者作為研究對(duì)象，按照病歷密封抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡27～69歲，平均年齡（48.56±11.07）歲。觀察組男性17例，女性18例，年齡25～71歲，平均年齡（48.93±11.12）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同

意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎病5期與腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并精神障礙、意識(shí)不清晰者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。護(hù)理人員陪伴患者檢查、錄入信息等，隨后對(duì)患者進(jìn)行口頭入院宣教，叮囑用藥注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組接受健康教育。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成健康教育小組，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要為患者科普慢性腎病的發(fā)病過(guò)程以及其導(dǎo)致貧血的機(jī)制，向患者強(qiáng)調(diào)若不及時(shí)干預(yù)的嚴(yán)重后果。護(hù)理人員可以借助治療成功的病例闡述治療手段的有效性以及遵守醫(yī)囑的重要性和必要性，讓患者理解到運(yùn)動(dòng)控制和飲食控制對(duì)于控制慢性腎病發(fā)展的重要意義。綜合評(píng)估患者的受教育情況、職業(yè)信息、社會(huì)地位后，使用視頻手段或通過(guò)健康宣講會(huì)再次為患者通俗易懂地講解慢性腎病5期的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于不同病情發(fā)展階段的患者，護(hù)理人員要及時(shí)提醒患者不同階段應(yīng)該重視的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者明確貫徹接受治療干預(yù)能夠在一定程度上恢復(fù)生活狀態(tài)，從而更加有信心地接受治療。健康教育療程持續(xù)30 d。

營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。先評(píng)估患者的腎臟指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，綜合考慮患者的日常飲食習(xí)慣和勞動(dòng)強(qiáng)度后，為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，確?；颊咴诓煌牟∏榘l(fā)展階段、不同的生理心理狀態(tài)下都能夠得到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案支持。飲食方案主要控制蛋白質(zhì)的攝入量，將攝入的總熱量控制在合理范圍。患者進(jìn)食時(shí)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，然后用應(yīng)該攝入的食物總熱量減去攝入的蛋白質(zhì)的熱量得出應(yīng)該攝入的剩余熱量，再據(jù)此二次選擇非蛋白的優(yōu)質(zhì)食物。日常護(hù)理中要讓患者明白營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的重要性，并掌握患者在踐行方案時(shí)遇到的困難，告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。在患者病情變化的關(guān)鍵點(diǎn)也要給予患者營(yíng)養(yǎng)攝取指導(dǎo)，前2次營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以采取面對(duì)面交流的形式，后4次可以采取電話隨訪的形式，時(shí)間間隔為2周，每次持續(xù)時(shí)間不少于30 min，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容要跟隨患者病情發(fā)展而改變，指導(dǎo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。根據(jù)面對(duì)治療的表現(xiàn)分為完全依從（患者能夠規(guī)律服用藥物，遵守醫(yī)囑且定期復(fù)查）、部分依從（患者基本能做到規(guī)律服藥、遵守醫(yī)囑和定期復(fù)查）和不依從（患者完全不遵守醫(yī)囑）3項(xiàng)指標(biāo)。（2）自我管理能力。借助《慢性腎臟疾病自我管理行

為量表》[6]評(píng)估患者的自我管理能力，健康行為滿分

80分，疾病認(rèn)知滿分40分，生活質(zhì)量滿分36分，健康狀態(tài)和自我效能滿分32分，分?jǐn)?shù)與患者的自我管理能力成正比。（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。評(píng)估2組患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前清蛋白（prealbumin，PAB）和白蛋白（albumin，ALB）水平。（4）健康行為。以健康行為能力自評(píng)量表為基礎(chǔ)評(píng)估患者的健康行為，滿分112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的行為越健康。（5）腎功能指標(biāo)。干預(yù)前后，檢測(cè)2組患者的BUN、GFR和Scr水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)后，觀察組臨床治療的依從性比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理能力

干預(yù)后，觀察組健康行為、自我效能等5項(xiàng)自我管理能力指標(biāo)的得分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組的BMI、PAB、Hb、ALB水平比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 健康行為

干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)管理、健康責(zé)任感等5項(xiàng)健康行為指標(biāo)得分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 腎功能指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組BUN、Scr水平比對(duì)照組低，GFR水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性腎病5期患者出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)會(huì)降低自身的耐受性，嚴(yán)重影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療依從性更高（P＜0.05）。分析原因，健康教育能從根本上讓患者了解慢性腎病造成腎性貧血的原因，使患者明白遵守醫(yī)囑、嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)食對(duì)提高治療效率、促進(jìn)健康恢復(fù)的重要性，從而提高患者接受治療的積極性，因此治療依從性更高[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在疾病認(rèn)知、自我效能等5項(xiàng)自我管理能力指標(biāo)上的得分更高（P＜0.05）。分析原因，健康教育為患者提供治療成功的案例，且能夠?qū)颊叩娜粘Ｐ袨槠鸬蕉酱僮饔?，使患者體現(xiàn)在行動(dòng)上，在實(shí)際行動(dòng)中做出改變。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的BMI、PAB、Hb、ALB水平更高（P＜0.05）。分析原因，營(yíng)養(yǎng)支持方案是在患者日常飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上制定的，更能為患者所接受，且每日飲食攝入種類和含量能在為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)不對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，因此觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更好[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的營(yíng)養(yǎng)管理、健康責(zé)任感等5項(xiàng)健康行為指標(biāo)得分更高（P＜0.05）。分析原因，在為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員每隔

2周電話面談或電話隨訪1次，告知患者遵守營(yíng)養(yǎng)方案的重要性且健康教育也能使患者發(fā)自內(nèi)心地遵守醫(yī)囑，改變不良習(xí)慣并且約束自身行為[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BUN、Scr水平更低，且GFR水平更高（P＜0.05）。分析原因，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，接受的腎臟治療更容易發(fā)揮效果，因此腎臟損傷癥狀有所緩解[11]。

綜上所述，慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，不僅能從根本上改變患者的健康行為，增強(qiáng)患者的自我管理能力，還能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腎臟情況，提高患者的治療依從性，臨床效果好，具有推廣價(jià)值。

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（編輯：張興亞）