【摘要】 目的 探究責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者應(yīng)用效果及視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）的影響。方法 選取宜豐縣人民醫(yī)院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者開展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)比2組患者的術(shù)后康復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量等。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取責(zé)任制整體護(hù)理能夠更好地減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，加速機(jī)體術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；責(zé)任制整體護(hù)理；術(shù)后疼痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0094-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.6

隨著我國社會(huì)老齡化的加劇，老年人健康問題尤為突顯。骨折是老年人的常見疾病之一，該病與老年人骨密度低、骨量丟失所致骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，表現(xiàn)為患肢疼痛明顯、功能障礙等，對(duì)其睡眠、生活質(zhì)量影響極大，加重了家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。

手術(shù)是股骨粗隆間骨折的首選治療手段，療效確切，但術(shù)后切口疼痛會(huì)加重患者不適感，降低患者早期功能鍛煉配合度，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的進(jìn)一步提

升[3]。因此，做好股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理具有重要臨床意義。

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的全面落實(shí)，整體護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理開始廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域，取得了令人滿意的效果。2種護(hù)理模式理念、方法、質(zhì)量等方面的要求相一致，能夠在實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的同時(shí)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，依照護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┤娴母哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)[4-5]。為了進(jìn)一步明確責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的影響，本研究選取宜豐縣人民醫(yī)院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜豐縣人民醫(yī)院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；認(rèn)知正常，依從性良好；結(jié)合臨床表現(xiàn)、X射線片檢查等確診為股骨粗隆間骨折；首次完成外科手術(shù)的術(shù)后2周內(nèi)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并阿爾茨海默病、智力及溝通障礙等；多發(fā)骨折；術(shù)前存在肢體功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理。（1）密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等變化，針對(duì)異常問題采取針對(duì)性處理措施。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則為患者更換敷料，減小感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，4次/d，連續(xù)測(cè)量

3 d，針對(duì)體溫明顯增高者，輔以物理降溫，必要時(shí)使用退熱藥。（4）結(jié)合患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者下床活

動(dòng)，逐漸過渡至簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉。（5）為患者提供清

淡、營養(yǎng)食物（魚湯、豬蹄湯、雞湯等），同時(shí)要求患者多食用新鮮蔬菜瓜果（芹菜、蘋果、西紅柿等）。

（6）重視患者主訴，解釋術(shù)后疼痛的原因，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者的疼痛。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上予以責(zé)任制整體護(hù)理。（1）成立責(zé)任制整體護(hù)理小組，成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、5～6名護(hù)士，均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)，且工作時(shí)間≥5年。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，組員參與學(xué)習(xí)骨折基礎(chǔ)知識(shí)、責(zé)任制整體護(hù)理的理念及應(yīng)用現(xiàn)狀、臨床意義等，旨在增強(qiáng)護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)、工作責(zé)任心，改變護(hù)理人員的服務(wù)理念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，幫助護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)、范圍。（2）全面評(píng)價(jià)患者疾病狀況，結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果和患者心理、生理需求以及責(zé)任制整體護(hù)理的理念、醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，制定全面、系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃。（3）護(hù)理內(nèi)容。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，比如皮膚、切口等護(hù)理，每隔2 h幫助患者翻身1次并按摩患肢，力度要適中，避開傷口部位，改善患肢血液循環(huán)；遵醫(yī)囑進(jìn)行濕化氣管、床上被動(dòng)活動(dòng)等基礎(chǔ)護(hù)理。心理指導(dǎo)，與患者主動(dòng)交談，關(guān)注、評(píng)估患者的心理狀況，分析不良心理產(chǎn)生原因及來源，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心對(duì)疾病及后續(xù)護(hù)理、鍛煉、疼痛的看法，減輕負(fù)性情緒；介紹治療成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。此外，結(jié)合患者個(gè)體差異采取恰當(dāng)方式進(jìn)行教育，包括術(shù)后疼痛的原因及應(yīng)對(duì)策略、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)、早期功能鍛煉的重要性等，耐心解答患者疑問。體位護(hù)理，結(jié)合患者手術(shù)部位、機(jī)體耐受度、恢復(fù)狀況等選擇合適的體位，注意避免牽拉患肢，促進(jìn)生理舒適。疼痛護(hù)理，采用VAS評(píng)估患者的疼痛程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理，比如VAS評(píng)分為1～3分，予以患者熱敷、冷敷，并讓家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予足夠的情感支持；引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松練習(xí)。VAS評(píng)分為4～

6分，根據(jù)患者耐受度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑（哌替啶、曲馬多等），同時(shí)詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛劑的藥理作用、安全用量、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等。VAS評(píng)分為7～10分，按醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛劑，輔以播放輕音樂《城南花已開》《雨的印記》等，分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感。運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合患者年齡、興趣愛好、性格特征、機(jī)體耐受力、病情恢復(fù)狀況等制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，先進(jìn)行低強(qiáng)度的患肢主動(dòng)訓(xùn)練（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等），逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，比如股四頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練、CPM肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療護(hù)理器下的各關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、足踝背跖屈、背伸肌收縮。在整個(gè)鍛煉過程中以患肢不覺疼痛為宜，保持呼吸、訓(xùn)練節(jié)律相協(xié)調(diào)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，從疼痛癥狀、術(shù)后康復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等方面入手，評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果。（1）疼痛癥狀。采用VAS[6]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的疼痛癥狀。該量表總分10分，分值越高表明患者的術(shù)后疼痛越明顯。（2）術(shù)后康復(fù)效果，包括術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能等。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]、PSQI[8]評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量，其中Harris總分100分，分值越高表明患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；PSQI總分21分，分值越高表明患者的睡眠越差。（3）術(shù)后并發(fā)癥，包括墜積性肺炎、壓

瘡、下肢深靜脈血栓形成等。總發(fā)生率=術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛癥狀評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間更早，術(shù)后住院時(shí)間更短，PSQI評(píng)分更低，Harris評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的重要方式，被廣大患者接受、認(rèn)可。為了保證手術(shù)效果，加速術(shù)后康復(fù)，輔以科學(xué)、合理的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。責(zé)任制整體護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間的護(hù)理，根據(jù)患者生理、心理等需求予以具有協(xié)調(diào)性、個(gè)體性等特點(diǎn)的護(hù)理。

疼痛是股骨粗隆間骨折術(shù)后患者常見問題之一，也是繼血壓、呼吸等指標(biāo)之后的第五大生命體征，容易對(duì)患者消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，限制患者日常行為活動(dòng)，降低患者術(shù)后功能鍛煉依從性，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，降低睡眠質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀的改善作用更明顯，較常規(guī)術(shù)后護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。究其原因，常規(guī)術(shù)后護(hù)理對(duì)患者生理、心理等需求重視度不高，護(hù)理效果不理想，未能有效解決患者術(shù)后疼痛問題，而責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)患者生理、心理需求關(guān)注度高，在明確患者實(shí)際需求的基礎(chǔ)上運(yùn)用量表評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)性解決術(shù)后疼痛給患者帶來的影響，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，主動(dòng)配合后續(xù)各項(xiàng)診療操作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、Harris評(píng)分高于對(duì)照組，表示責(zé)任制整體護(hù)理更有利于提升患者術(shù)后康復(fù)水平，使患者早日下床活動(dòng)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，并在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。究其原因，常規(guī)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容片面，護(hù)理人員缺乏對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，加之工作責(zé)任心不強(qiáng)、制度及健康教育落實(shí)不到位、巡視病房不及時(shí)、溝通不暢等問題的存在，嚴(yán)重影響護(hù)理效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。責(zé)任制整體護(hù)理能確保臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，持續(xù)深化“以患者為中心”理念，滿足患者多元化、差異化的護(hù)理需求，比如針對(duì)性疼痛護(hù)理，可減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，使患者逐漸擺脫疼痛帶來的困擾，恢復(fù)正常睡眠，并自覺堅(jiān)持功能鍛煉，從而延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，說明與常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比，責(zé)任制整體護(hù)理能最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，常規(guī)術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)性，服務(wù)較為被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)能夠促使護(hù)理人員明確自身崗位職責(zé)，做好患者從入院到出院整個(gè)過程的護(hù)理，針對(duì)術(shù)后患者可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比如疼痛護(hù)理、功能鍛煉、體位護(hù)理等，減少墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用效果較常規(guī)術(shù)后護(hù)理更理想，對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀的減輕、睡眠質(zhì)量的改善和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。介于本研究樣本量不足、相關(guān)研究報(bào)道較少等方面的局限性，建議在今后開展基于大樣本量的應(yīng)用研究，全面探究責(zé)任制整體護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以此為參考，不斷提升股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的康復(fù)水平。

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（編輯：郭曉添）