基金項(xiàng)目：萍鄉(xiāng)市科技計劃項(xiàng)目（2022PY181）

作者簡介：鐘" 燕，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.033

【摘要】 目的 探討時效性激勵理論指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中患者負(fù)性情緒、用藥依從性和生存質(zhì)量的影響。方法" 選擇2022年5—11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組予以一般護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上以時效性激勵理論為指導(dǎo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間均為3個月。干預(yù)前后分別用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、Morisky服藥依從性量表、生活質(zhì)量調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價2組患者的負(fù)性情緒、用藥依從性和生存質(zhì)量。結(jié)果" 干預(yù)后，2組患者HADS量表中焦慮亞量表評分、抑郁亞量表評分均下降，且干預(yù)組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 以時效性激勵理論為指導(dǎo)，對腦卒中患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠明顯緩解患者的負(fù)性情緒，還能提高其用藥依從性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；時效性激勵理論；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；負(fù)性情緒；用藥依從性；生存質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）19-0106-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.3

腦卒中是臨床常見的一種致死致殘率高、涉及范圍廣且并發(fā)癥較多的急性腦血管疾病，發(fā)病群體已不僅僅局限于老年人，中青年因作息飲食不規(guī)律、生活習(xí)慣不健康等也成為腦卒中的高發(fā)群體[1]。腦卒中是因腦動脈破裂或血管堵塞導(dǎo)致大腦缺氧，常引起的并發(fā)癥有肺部感染或栓塞、壓瘡、癲癇等，患者常見眩暈、肢體麻木感、意識障礙，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致昏迷和偏癱等。由于肢體無法活動，患者基本喪失生活自理能力，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響睡眠質(zhì)量[2]。因此，臨床護(hù)理過程中不可忽視腦卒中患者的心理護(hù)理。時效性激勵護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，即在臨床常規(guī)護(hù)理中通過各種激勵措施及時調(diào)動患者的正性情志，幫助患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者主動參與康復(fù)鍛煉和診治方案。本研究將時效性激勵理論用到腦卒中患者的臨床護(hù)理中，探討對患者負(fù)性情緒、用藥依從性、生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5—11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者，采取抽簽法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組30例，2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，具體資料見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像及頭顱CT檢查確診為腦卒中；符合相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前體征平穩(wěn)；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管病癥及腦外傷者；合并有惡性腫瘤、感染性或免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知或心理精神障礙者；視覺或聽覺功能受損者；依從性差者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征、意識程度、瞳孔范圍等指標(biāo)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，指導(dǎo)患者住院、治療等事項(xiàng)。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上以時效性激勵理論為指導(dǎo)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）情志護(hù)理。知曉患者心理，做好疏導(dǎo)工作，或借以深呼吸、音樂等手段改善患者的不良情志，并對情志良好的患者及時予以稱贊和勉勵，護(hù)理期間囑咐患者家屬盡量多陪護(hù)患者，并用語言激勵情志低下的患者。（2）健康知識教育。開展健康教育宣講活動，科普疾病相關(guān)知識，幫助腦卒中患者了解發(fā)病原因，強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理與康復(fù)鍛煉的重要性以及其他注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的文化水平用簡單易理解的語言回復(fù)患者提出的問題，以消除患者內(nèi)心對腦卒中的恐懼感和未知感。（3）模范激勵。加強(qiáng)腦卒中患者之間的交流和互動，讓恢復(fù)效果良好的患者講述自己的治療體會，以期達(dá)到共同改善的目的。（4）康復(fù)鍛煉。臥床鍛煉，由護(hù)理人員或指定固定家屬定時為患者調(diào)整臥位，保證受壓部位血液正常流通，避免壓瘡，每天至少3次上下肢按摩，幫助血液正常循環(huán)；指導(dǎo)早期患者臥床時進(jìn)行良肢被動伸展鍛煉和坐起練習(xí)，患肢則由護(hù)理人員幫助活動，并進(jìn)行適當(dāng)翻身；護(hù)理期間可依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵，比如“今天表現(xiàn)真棒”“今天的鍛煉指標(biāo)都完成得不錯”“今天的恢復(fù)情況很好哦，應(yīng)該馬上就能康復(fù)了”等。下床鍛煉，判斷患者的康復(fù)情況，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床鍛煉，或者在相關(guān)器械的輔助下幫助患者練習(xí)坐、行、走，以循序漸進(jìn)為原則，逐步增加訓(xùn)練時長和訓(xùn)練強(qiáng)度；鍛煉期間使用鼓勵性的語言鼓勵患者，比如“今天比昨天多鍛煉了一刻鐘，有進(jìn)步”“鍛煉之后的氣色看起來更好了”。肢體訓(xùn)練，判斷患者康復(fù)情況，遵照醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，原則上先訓(xùn)練良肢后訓(xùn)練患肢，全程由護(hù)理人員陪護(hù)指導(dǎo)，以避免不良事件發(fā)生，其間實(shí)時勉勵患者。（5）出院指導(dǎo)。臨出院前，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者出院后的指導(dǎo)工作，交給患者《腦卒中患者出院指導(dǎo)隨訪手冊》，手冊中涵蓋了患者出院后的用藥、飲食、運(yùn)動、危險因素的控制以及復(fù)診時間和頻率等。（6）隨訪?；颊叱鲈?個月內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士借由微信或者相關(guān)公眾號，每月定期為患者及其家屬科普腦卒中預(yù)后護(hù)理等有關(guān)知識，以短信形式提醒患者前來復(fù)診。于患者出院1個月、3個月時進(jìn)行隨訪，隨訪時需先測量患者血壓水平，查看用藥日記、血糖監(jiān)測日記，詢問患者出院后生活方式和康復(fù)鍛煉情況并進(jìn)行評估，結(jié)合相關(guān)檢測結(jié)果，分析患者當(dāng)下存在的隱患，給予針對性的指導(dǎo)工作，最后整合記錄隨訪信息，反饋給主治醫(yī)生，向患者轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生意見。隨訪全程為患者持續(xù)提供電話及微信咨詢、協(xié)助患者預(yù)約掛號等醫(yī)學(xué)支持服務(wù)。

2組患者干預(yù)周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。干預(yù)前后采用HADS量表[4]評估患者的負(fù)性情緒，量表涵蓋焦慮和抑郁2個亞量表，共14個項(xiàng)目，總分21分，0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴(yán)重焦慮抑郁，評分≥8分則可判斷患者存在焦慮、抑郁情緒。（2）用藥依從性。干預(yù)前后采用Morisky服藥依從性量表[5]評估患者用藥依從性，采用4個問題進(jìn)行判定，包括“您能否按照醫(yī)師要求的量服藥”“您能否按照醫(yī)師要求每天用藥的次數(shù)服藥”“您能否按照醫(yī)師要求長期服藥且從不間斷”“您能否按照醫(yī)師要求的時間長期服藥”，4個問題全部回復(fù)“是”即為依從性好，有一個為“否”即為依從性差。（3）生存質(zhì)量。干預(yù)前后采用SF-36問卷[6]評估患者生存質(zhì)量，涵蓋生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，各維度100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前，2組患者抑郁亞量表與焦慮亞量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者焦慮亞量表、抑郁亞量表評分均降低，且干預(yù)組下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 用藥依從性

干預(yù)前，2組患者用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組用藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中致病率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，且發(fā)病群體逐漸擴(kuò)大，為患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。由于腦部功能受損，腦卒中患者患有肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此亟須科學(xué)的預(yù)后康復(fù)護(hù)理。但臨床常規(guī)護(hù)理容易忽視對患者心理層面的護(hù)理，而患者的焦慮、抑郁情緒不利于康復(fù)工作的開展，因此可結(jié)合時效性激勵措施。有研究將時效性激勵原理運(yùn)用到臨床護(hù)理中，證實(shí)能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時使得患者的自我管理能力得以提升[7]。周林玲等[8]在對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中運(yùn)用時效性激勵結(jié)合互動健康教育，證實(shí)了該方案能提高腦卒中偏癱患者的心理彈性，患者能積極參加康復(fù)訓(xùn)練，從而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后干預(yù)組患者的抑郁亞量表評分、焦慮亞量表評分與對照組相比均明顯下降（P＜0.05），表明采用基于時效性激勵理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒。分析原因可能為，護(hù)理人員的及時疏導(dǎo)、家屬的鼓勵以及與同病房榜樣患者的交流，有助于排解患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的用藥依從性與對照組相比顯著增高（P＜0.05）。究其原因，護(hù)理人員為患者科普疾病知識，讓患者知道科學(xué)服藥、健康鍛煉有助于疾病恢復(fù)，從而積極配合治療。干預(yù)后，干預(yù)組患者的SF-36各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明采用時效性激勵理論指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。分析原因可能為，患者的負(fù)性情緒得到疏解，在家人、同病房患者、護(hù)理人員的激勵和健康教育下，患者主動配合用藥并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少了身體的痛苦和行動的不便，患肢功能得以恢復(fù)，患者的生活自理能力逐漸提高，進(jìn)而提高了生存質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中患者而言，將時效性激勵理論運(yùn)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，能夠幫助患者改善負(fù)性情緒，提升患者的用藥依從性和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王潔，汪寧，劉寧杰，等.中青年缺血性腦卒中患者與健康人群生活行為習(xí)慣及基因多態(tài)性比較研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（10）：1196-1200.

[2] 吳問香.腦卒中患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒影響因素的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019（增刊2）：1921-1923.

[3] 詹青，王麗晶.2016 AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2017，13（1）：1-9.

[4] 孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

[5] 陳強(qiáng)，曲珊珊，黃欣.中文版MMAS-8評價心血管慢病患者用藥依從性的信效度分析與實(shí)踐[J].中國藥房，2019，30（2）：268-271.

[6] 王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（3）：344-347.

[7] 梁曉麗.以時效性激勵理論為基礎(chǔ)的護(hù)理對老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力的影響研究[J].臨床研究，2023，31（2）：191-194.

[8] 周林玲，陸華，嵇慧.基于時效性激勵理論的互動健康教育在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用評價[J].中國健康教育，2021，37（4）：377-380.

（編輯：徐亞麗）