Relationship between fear of cancer recurrence，anxiety and depression and social support in acute leukemia patients

WU Chunhua，XU Xia，HUANG Liming，ZHAO Huihan*，LI YanThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China*Corresponding Author ZHAO Huihan，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

Keywords acute leukemia;fear of cancer recurrence;anxiety；depression;social support;influencing factor

摘要 目的：探討急性白血病病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的現(xiàn)狀，并分析病人一般人口學(xué)資料、焦慮、抑郁及社會(huì)支持對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響。方法：采用便利抽樣法，選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年8月1日—2023年1月31日院治療的130例急性白血病病人作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson檢驗(yàn)和多重線性回歸分析方法分析急性白血病病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。結(jié)果：經(jīng)評(píng)估，急性白血病病人FoP-Q-SF得分為（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分；PSSS得分為（67.02±12.11）分；HADS得分為（13.10±7.28）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關(guān)（Plt;0.001）；PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、PSSS得分、HADS得分是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：急性白血病病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼檢出率較高，性別、文化程度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁是影響急性白血病病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的主要因素。

關(guān)鍵詞 急性白血?。话┌Y復(fù)發(fā)恐懼；焦慮；抑郁；社會(huì)支持；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.017

基金項(xiàng)目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z20190588

作者簡介 伍春花，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 趙慧函，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

引用信息 伍春花，徐夏，黃麗明，等.急性白血病病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與焦慮、抑郁及社會(huì)支持的關(guān)系［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4279-4284.

急性白血?。╝cute leukemia）是一種常見而嚴(yán)重的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其特點(diǎn)是異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞在骨髓中大量增生，抑制正常造血，表現(xiàn)為貧血、出血、感染和器官浸潤等征象^［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不斷更新的藥物及治療手段提高了急性白血病病人的生存機(jī)會(huì)。然而，癌癥復(fù)發(fā)仍是幸存者面臨的重要問題。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是指癌癥病人對(duì)癌癥復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的可能性所產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂和不安的心理狀態(tài)，是癌癥幸存者非常常見的心理應(yīng)激反應(yīng)^［2］。既往研究發(fā)現(xiàn)，39%～97%的癌癥病人存在不同程度的FCR^［3］。FCR被認(rèn)為是癌癥幸存者最關(guān)心的心理問題之一，并與性別、年齡、受教育程度、社會(huì)支持等因素有關(guān)^［4-6］。目前，國內(nèi)對(duì)FCR研究尚處于起步階段，且主要集中于乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等病人中，針對(duì)急性白血病病人FCR的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究通過調(diào)查急性白血病病人FCR的現(xiàn)狀，探討一般人口學(xué)資料、焦慮、抑郁及社會(huì)支持與FCR的關(guān)系。通過深入分析這些關(guān)系，為臨床實(shí)踐制定有效的心理干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年8月1日—2023年1月31日收治的130例急性白血病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)檢查診斷為急性白血?。?）意識(shí)清楚，無精神疾病，智力、溝通能力無障礙，具備問卷填寫能力；3）病人對(duì)自身疾病完全知情；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾病或存在意識(shí)、智力、認(rèn)知障礙；2）病情危重不穩(wěn)定者；3）情緒波動(dòng)大，不穩(wěn)定者；4）拒絕參與調(diào)查者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批［審批號(hào)為2019-KY-桂衛(wèi)（自籌）］。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表包括病人的性別、年齡、民族、文化程度、長期居住地、婚姻狀況、生育情況、疾病確診時(shí)長等情況。

1.2.1.2 癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）

FoP-Q-SF最早由Mehnert等^［7］編制，再由吳奇云等^［8］翻譯和修訂成FoP-Q-SF中文版，主要用于評(píng)估癌癥病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度。該量表包括生理健康（6個(gè)條目）和社會(huì)家庭（6個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，評(píng)分越高，表示病人恐懼感越強(qiáng)，當(dāng)評(píng)分≥34分時(shí)，提示病人心理功能失調(diào)，建議采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）

PSSS最早由Zimet等^［9］編制，再由姜乾金^［10］翻譯和修訂成PSSS中文版。該量表包括家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為12～84分，評(píng)分越高，表明病人突發(fā)重大事件時(shí)得到的社會(huì)支持越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929。

1.2.1.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）

HADS最早由Zigmond等^［11］編制，再由葉維菲等^［12］翻譯和修訂成HADS中文版。該量表包括焦慮量表（7個(gè)條目）和抑郁量表（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為0～21分，其中0～7分表示無癥狀，8～10分表示可疑存在癥狀，11～21分表示存在癥狀，評(píng)分越高，表明病人焦慮、抑郁程度越高。本研究中總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.865，焦慮維度和抑郁維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.816和0.723。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷星形式發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放問卷前，研究者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，形成統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查時(shí)，向被調(diào)查者解釋清楚調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容、填寫方法及填寫注意事項(xiàng)。為確保被調(diào)查者的隱私，問卷中不涉及個(gè)人姓名等敏感信息，所有問題均為必答題。合格的問卷需滿足以下條件：1）答題時(shí)間≥120 s；2）量表中所有選項(xiàng)的答案不能完全相同。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病病人的一般資料情況

本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷140份，剔除填寫不合格問卷10份，回收有效問卷130份，有效回收率為92.8%。130例急性白血病病人年齡為14～68（34.40±13.41）歲；性別：男64例（49.2%），女66例（50.8%）；文化程度：小學(xué)及以下12例（9.2%），初中37例（28.5%），中?；蚋咧?9例（22.3%），?？?4例（18.5%），本科及以上28例（21.5%）；職業(yè)：學(xué)生21例（16.2%），在職46例（35.4%），工人/農(nóng)民20例（15.4%），退休8例（6.2%），無業(yè)35例（26.9%）；長期居住地：農(nóng)村65例（50.0%），縣城28例（21.5%），城市37例（28.5%）；疾病診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病45例（34.6%），急性髓系白血病85例（65.4%）；疾病確診時(shí)長：0～6個(gè)月86例（66.2%），＞6～12個(gè)月23例（17.7%），＞12～24個(gè)月10例（7.7%），＞24個(gè)月11例（8.4%）；病情了解程度：完全了解48例（36.9%），部分了解80例（61.5%），完全不了解2例（1.5%）；民族：漢族74例（56.9%），壯族51例（39.2%），其他5例（3.8%）；婚姻狀況：已婚73例（56.2%），未婚56例（43.1%），喪偶1例（0.8%）；生育情況：未生育59例（45.4%），1個(gè)子女29例（22.3%），2個(gè)子女29例（22.3%），大于2個(gè)子女13例（10.0%）；家庭人均月收入：≤2 000元51例（39.2%），＞2 000～＜5 000元55例（42.3%），5 000～＜8 000元18例（13.8%），≥8 000元6例（4.6%）；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保71例（54.6%），新農(nóng)合52例（40.0%），自費(fèi)2例（1.5%），醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)5例（3.8%）；主要照顧者：父母52例（40.0%），愛人57例（43.8%），子女9例（6.9%），親戚朋友12例（9.2%）；年齡：16～24歲38例（29.2%），25～29歲33例（25.4%），30～39歲29例（22.3%），40～49歲18例（13.8%），50～59歲10例（7.7%），≥60歲2例（1.5%）。

2.2 急性白血病病人FoP-Q-SF、PSSS、HADS得分情況

130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分為12～60（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分，社會(huì)家庭維度得分為（15.20±10.62）分，生理健康維度得分為（16.35±5.43）分。PSSS得分為33～84（67.02±12.11）分，家庭外支持維度得分為（43.00±9.10）分，家庭內(nèi)支持維度得分為（24.02±4.32）分。HADS得分為0～36（13.10±7.28）分，抑郁維度得分為（6.27±3.98）分，焦慮維度得分為（6.82±3.96）分。

2.3 不同特征的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較

以130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分作為因變量，將基本資料作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同年齡、文化程度、職業(yè)、長期居住地、疾病診斷、疾病確診時(shí)長、疾病了解程度、民族、婚姻狀況、生育情況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、主要照顧者的FoP-Q-SF得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.4 急性白血病病人FoP-Q-SF與HADS、PSSS的相關(guān)性

急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關(guān)（r=0.664，Plt;0.001）；PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.363，Plt;0.001），見表2。

2.5 急性白血病病人FoP-Q-SF的多重線性回歸分析

以急性白血病病人FoP-Q-SF得分為因變量，將急性白血病病人FoP-Q-SF得分的單因素分析中P＜0.2的變量（包括性別、文化程度、疾病確診時(shí)長、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、PSSS得分、HADS得分）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、PSSS得分、HADS得分、文化程度是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影響因素（P≤0.05），見表4。

3 討論

3.1 急性白血病病人FCR現(xiàn)狀

盡管FCR已迅速成為許多癌癥領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)，但在血液系統(tǒng)惡性腫瘤領(lǐng)域，目前國內(nèi)外僅有少量臨床研究報(bào)道。經(jīng)評(píng)估，本組急性白血病病人的FoP-Q-SF得分為（31.55±10.62）分，其中FoP-Q-SF得分≥34分病人有52例，表明40.0%的病人FCR為高水平，60%的病人FCR為低水平，低于Borreani等^［13-14］的研究結(jié)果。原因可能為，本研究納入的研究對(duì)象包括急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病病人，而Borreani等^［13］的研究包含淋巴瘤病人，此外，也可能與國外社會(huì)文化差異有關(guān)，導(dǎo)致FCR水平有一定差異。雖然田汝香^［14］開展的研究也是對(duì)我國急性白血病群體進(jìn)行調(diào)查，但其納入的樣本量（n=229）幾乎是本研究樣本量的2倍，這可能是導(dǎo)致這兩個(gè)研究結(jié)果存在較大差異的原因。與其他癌癥比較，肺癌病人的FCR水平低于急性白血病，可能與急性白血病進(jìn)展快、預(yù)后差、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)有關(guān)^［15］，乳腺癌子宮內(nèi)膜癌［（36.57±7.07）分］^［16］，卵巢癌［（41.32±7.59）分］^［17］病人得分高于急性白血病病人，可能與這些癌癥的患癌人群以女性為主有關(guān)。急性白血病幸存者需要時(shí)刻警惕癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，由于長期的高度警覺狀態(tài)不可避免地會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)FCR，應(yīng)引起臨床高度關(guān)注。

3.2 急性白血病病人FCR受性別、文化程度、社會(huì)支持及焦慮、抑郁影響

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示，在社會(huì)人口學(xué)因素中，僅性別與FCR相關(guān)，表明與男性比較，女性表現(xiàn)出更高水平的FCR，與Kim等^［18］研究結(jié)果相似。既往研究也表明，在以女性為主的癌癥或其他癌種中，女性FCR的嚴(yán)重程度確實(shí)更高，原因可能為，女性更善于識(shí)別和表達(dá)內(nèi)心情緒，并且，女性對(duì)外界環(huán)境的敏感度要遠(yuǎn)高于男性，更容易受負(fù)面情緒影響，因此，在相同環(huán)境且遭遇相同的情況下，女性的心理變化及情緒波動(dòng)都要普遍高于男性^［16-19］。也有研究表明，性別差異在情緒處理中不可忽視，在受到威脅性刺激的情況下，主管男性情緒的腦部區(qū)域反應(yīng)就不再強(qiáng)烈，女性的情緒區(qū)域則依然很活躍，活躍程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，所以女性的情感表達(dá)、面部表情、形體表情、語言表達(dá)要豐富于男性，導(dǎo)致女性FCR水平高于男性^［20］。與其他癌癥FCR的研究不同，本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入、婚姻狀況、生育情況及年齡等均與FCR無關(guān)，而目前國內(nèi)外對(duì)急性白血病病人有關(guān)FCR的研究仍較少，因此，本研究結(jié)果不能與類似研究進(jìn)行描述性比較。

3.2.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體系，是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神方式對(duì)社會(huì)弱勢群體進(jìn)行無償幫助的行為總和，是一種可以充分利用的、有效的、無經(jīng)濟(jì)成本的外部資源，長期以來被認(rèn)為是維護(hù)個(gè)體心理健康的重要因素^［21］。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性白血病病人PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負(fù)相關(guān)，提示社會(huì)支持能夠獨(dú)立負(fù)向預(yù)測FCR水平，即獲得的社會(huì)支持程度越低，F(xiàn)CR水平越高。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，PSSS得分是影響病人FCR水平的重要因素，說明社會(huì)支持在改善急性白血病病人的FCR方面發(fā)揮重要作用，與田汝香^［14］研究結(jié)果相似。Zhang等^［22-23］的研究顯示，良好的社會(huì)支持可以緩解病人的心理壓力，提高其應(yīng)對(duì)能力。如配偶、父母、子女和親朋好友通過日常照顧、加強(qiáng)陪伴、溝通交流、經(jīng)濟(jì)支持等方式為幸存者提供支持，可提升病人幸福感；醫(yī)護(hù)人員通過向癌癥幸存者提供疾病相關(guān)信息，教授自我健康管理技巧，將在很大程度上幫助幸存者評(píng)估自己的疾病狀況，使他們能夠獲得堅(jiān)持康復(fù)治療的動(dòng)力，從而促進(jìn)心理適應(yīng)，避免FCR。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過多途徑、多方式提高病人的社會(huì)支持，從而降低FCR水平，提高病人生活質(zhì)量。

3.2.3 焦慮、抑郁

焦慮、抑郁是一種負(fù)性心理狀態(tài)，已成為癌癥幸存者普遍的心病，嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響病人治療效果、幸福感及生活質(zhì)量，加重病人FCR^［24］。本研究結(jié)果顯示，急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關(guān)，提示病人焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重，F(xiàn)CR水平越高，與田汝香^［14］研究結(jié)果相似。全麗娟等^［25］指出，焦慮、抑郁與FCR密切相關(guān)，高水平的焦慮、抑郁狀態(tài)可增加病人恐懼和擔(dān)憂心理，會(huì)刺激病人衍生出與死亡相關(guān)的想法和意向，致使FCR水平攀升。因此，幫助病人保持積極樂觀的心態(tài)非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視焦慮、抑郁對(duì)FCR的影響，早期識(shí)別和積極干預(yù)病人負(fù)性心理有助于改善病人FCR水平?？刹扇⌒睦碇委?sup>［26^-28］（包括認(rèn)知行為療法、暴露療法、支持性治療、家庭治療、放松治療等）、藥物治療^［29］（包括西藥治療、中藥治療）、物理治療^［29］（如經(jīng)顱磁刺激等）、運(yùn)動(dòng)療法^［30-31］（如八段錦、太極、有氧運(yùn)動(dòng)等）、音樂療法^［32］、社會(huì)支持^［22-23］等手段進(jìn)行干預(yù)，減輕病人的負(fù)性情緒，提高其對(duì)抗疾病的信心，降低FCR水平，提升幸福感。

3.2.4 文化程度

本研究結(jié)果顯示，病人文化程度越高，F(xiàn)CR水平越高，原因可能為，文化程度較高的病人通常具有更強(qiáng)的信息獲取能力和理解能力，更容易獲取到關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)的信息，包括復(fù)發(fā)的可能性、復(fù)發(fā)的后果、復(fù)發(fā)的治療等，這些信息可增加其對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。此外，文化程度較高的病人可能對(duì)生活質(zhì)量有更高的期待，可能更擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)其生活帶來的影響。既往研究結(jié)果顯示，在患癌癥的狀況下，受教育程度越高的病人想法越多，“逆商”即應(yīng)對(duì)挫折、逆境的能力比較低，一時(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)，從此一蹶不振，由此產(chǎn)生的煩躁、焦慮、萎靡等情緒，可能會(huì)造成病人生活質(zhì)量下降，F(xiàn)CR水平越高^［33］。相反，文化程度較低的病人想法簡單，期望值相對(duì)較低，F(xiàn)CR相對(duì)就低。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度高的病人進(jìn)行精神幫扶，降低其FCR水平。

4 小結(jié)

綜上所述，急性白血病病人具有較高水平的FCR，且主要受性別、文化程度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁狀態(tài)的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性病人、文化程度高、社會(huì)支持水平低和存在焦慮、抑郁的病人，給予更多的支持與關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)改善病人負(fù)性心理狀況，提高社會(huì)支持水平，從而降低病人FCR水平，提高生活質(zhì)量。既往研究表明，F(xiàn)CR與創(chuàng)傷后應(yīng)激等因素也存在相關(guān)性，本研究僅分析一般人口學(xué)、社會(huì)支持、焦慮、抑郁與FCR的關(guān)系，急性白血病病人FCR是否與其他因素存在相關(guān)性，有待進(jìn)一步的調(diào)查研究。且由于人力、物力、研究資金有限，本研究對(duì)象僅在本院進(jìn)行，樣本來源單一，未涉及多中心，為確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、科學(xué)，未來可對(duì)不同地區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行研究，以期全面了解我國急性白血病病人FCR狀況，為后期制定有針對(duì)性、有效干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）