【摘要】目的探究經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲自由解剖成像（free anatomical imaging technology，Omniview）技術(shù)在宮腔粘連診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法研究對(duì)象為2023年1—12月黔東南州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例疑似宮腔粘連患者，對(duì)患者一般資料展開(kāi)回顧性分析，所有患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲Omniview技術(shù)檢查，將宮腔鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能及分型準(zhǔn)確率展開(kāi)分析。結(jié)果宮腔鏡診斷顯示，粘連患者60例，非粘連患者16例，經(jīng)陰道二維超聲診斷一致性一般，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)診斷一致性較高（P＜0.05）；聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2種方法診斷特異度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)對(duì)于混合型宮腔粘連及總分型準(zhǔn)確率高于單純經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)可提高宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供影像學(xué)信息，從而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；二維超聲；三維超聲；自由解剖成像技術(shù)；宮腔粘連

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0046-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R445.1

宮腔粘連是一種常見(jiàn)婦科疾病，人工流產(chǎn)、宮腔手術(shù)等操作雖能實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，但也可能損傷子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜可能因病理性修復(fù)而出現(xiàn)纖維化改變與瘢痕形成，導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生。宮腔粘連可導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、盆腔疼痛，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致不孕與反復(fù)流產(chǎn)，故積極治療具有重要意義[1]。在宮腔粘連診斷中，宮腔鏡檢查可得到準(zhǔn)確結(jié)果，但其屬于有創(chuàng)檢查手段，還可能導(dǎo)致粘連再次發(fā)生，因此臨床需要尋找一種更加高效且安全的方法為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。經(jīng)陰道二維超聲憑借安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)成為診斷婦科疾病的首選檢查手段，它能清晰顯示子宮形態(tài)的橫斷面和矢狀面，但無(wú)法獲取宮腔的冠狀切面，而后者為最優(yōu)切面[2]。三維超聲的出現(xiàn)在一定程度上解決了這一問(wèn)題，尤其是Omniview技術(shù)能通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)域描記多條自由線段，獲取不規(guī)則器官曲面平鋪圖像，有效提高了宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能幫助臨床完成對(duì)不同宮腔粘連的分型[3]。本研究就上述2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于76例疑似宮腔粘連患者診斷中的效果展開(kāi)探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2023年1—12月黔東南州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例疑似宮腔粘連患者，對(duì)患者一般資料展開(kāi)回顧性分析，患者年齡20～42歲，平均（30.14±3.57）歲；妊娠次數(shù)0～4次，平均（1.51±0.42）次；流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均（1.04±0.26）次；既往宮腔操作次數(shù)0～3次，平均（0.98±0.17）次。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、足月產(chǎn)后清宮任意一項(xiàng)經(jīng)歷；出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀，疑似宮腔粘連；認(rèn)知正常，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在雙子宮、縱隔子宮等子宮畸形情況；合并子宮內(nèi)膜病變或?qū)m腔占位病變；近期接受過(guò)激素治療；影像資料不全者。

1.2方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d接受檢查，若患者閉經(jīng)，可直接進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，將超聲探頭涂抹耦合劑并套上一次性避孕套后緩慢置入患者陰道后穹窿，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行多方向掃查，記錄宮腔病變大小、形態(tài)、范圍等信息，詳細(xì)觀察宮腔兩側(cè)、宮角等位置情況。對(duì)于子宮位置較高的患者，可輕壓患者腹部獲取最佳圖像。在獲得子宮正中矢狀切面圖像后，參考界面選擇最清楚的宮腔內(nèi)膜，隨后啟動(dòng)三維采集模式進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)采集過(guò)程中注意提醒患者屏氣不動(dòng)，同時(shí)要固定好探頭，盡可能減少偽影的生成。將相關(guān)信息保存在儀器硬盤(pán)中，隨后應(yīng)用Omniview技術(shù)進(jìn)行離線分析。調(diào)取硬盤(pán)中的容積數(shù)據(jù)，采用多線段的描記方式將重建出的三維圖像以四格圖形式顯示在屏幕上，利用不同顏色的線來(lái)描記宮腔不同切面圖像，對(duì)各線段進(jìn)行微調(diào)，確保能清晰顯示出宮腔的冠狀平面與病變處情況，最后做出診斷。所有操作均由同一名具備豐富三維圖像后處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不同檢查方法診斷結(jié)果。將宮腔鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比單純經(jīng)陰道二維超聲及其聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)診斷一致性和診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）診斷分型包括周圍型、中央型和混合型[4]。宮角、宮底和宮腔側(cè)壁處存在粘連，宮腔形態(tài)失去正常的倒三角結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜邊緣毛糙為周圍型；子宮前后壁之間存在粘連，內(nèi)膜連續(xù)性中斷，超聲呈低回聲改變，存在部分粘連帶為中央型；同時(shí)包括上述2種情況為混合型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，一致性比較應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法診斷結(jié)果

宮腔鏡診斷顯示，宮腔粘連患者60例，非粘連患者16例；經(jīng)陰道二維超聲診斷顯示，宮腔粘連患者57例，其中漏診7例，誤診4例，Kappa值為0.500，P＜0.001，一致性一般；經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)顯示，宮腔粘連患者60例，包括漏診、誤診各1例，Kappa值為0.900，P＜0.001，一致性良好。聯(lián)合檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道二維超聲檢查（P＜0.05）；2種檢查方法診斷特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2不同檢查方法診斷宮腔粘連分型結(jié)果比較

宮腔鏡檢查顯示，周圍型11例，中央型18例，混合型31例，與單純經(jīng)陰道二維超聲相比，陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)分型診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的背景下，越來(lái)越多的患者愿意接受宮腔手術(shù)治療。盡管手術(shù)安全性大大提升，但依舊可能對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，進(jìn)而引起以宮腔部分或完全閉塞為特征的宮腔粘連。由于患者的子宮內(nèi)膜完整性受到破壞，影響子宮內(nèi)膜容受性，子宮形態(tài)也可能發(fā)生改變[5]。若不積極治療，隨著粘連的加重，可引發(fā)諸如不孕、流產(chǎn)、胎盤(pán)置入等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。因此應(yīng)盡早做好疾病診斷與治療，減小疾病造成的不良影響。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的有效手段，但它屬于有創(chuàng)操作且費(fèi)用較高，不易被患者所接受，通常不作為首選檢查方法。超聲檢查是一種基于超聲波的影像學(xué)診斷技術(shù)，它能讓機(jī)體的臟器組織變得可視化，從而幫助臨床完成疾病診斷。同時(shí)，超聲檢查還有著安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于多種婦科疾病診斷中。在超聲的不斷發(fā)展中，經(jīng)陰道超聲被引入臨床[6]。與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲相比，由于陰道超聲探頭頻率更高且與受檢組織更加接近，能得到分辨率更高的圖像。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲也省去了充盈膀胱的過(guò)程，更容易被患者接受。

子宮內(nèi)膜受到損傷后，會(huì)通過(guò)2種方式進(jìn)行修復(fù)，在生理性修復(fù)的過(guò)程中，子宮內(nèi)膜形態(tài)和結(jié)構(gòu)均會(huì)恢復(fù)至正常狀態(tài)；在病理性修復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白成分，隨著纖維蛋白的過(guò)度沉積，子宮可出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致形態(tài)異常，功能也會(huì)發(fā)生改變[7]。正常子宮的兩側(cè)與宮底均處于均等受力狀態(tài)下，子宮肌層收縮會(huì)帶動(dòng)內(nèi)膜形成蠕動(dòng)波。而宮腔粘連發(fā)生后，瘢痕與粘連組織較正常組織更加僵硬，無(wú)法隨子宮肌層蠕動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致宮腔受力不均，此時(shí)通過(guò)二維超聲可觀察到異常表現(xiàn)，比如子宮內(nèi)膜薄厚不均、邊緣局部毛糙，失去正常形態(tài)但仍維持三角結(jié)構(gòu)等，一些重度粘連患者還會(huì)出現(xiàn)宮腔T形改變。但如果宮腔粘連程度較輕、粘連帶較薄，無(wú)論是子宮內(nèi)膜完整性還是宮腔形態(tài)，都與正常情況無(wú)明顯差異，其二維聲像圖易表現(xiàn)正常，容易漏診[8]。同時(shí)，二維超聲也無(wú)法顯示子宮冠狀切面，因此如果粘連位于子宮底部、雙側(cè)宮角等部位，檢出率也相對(duì)較低。三維超聲能通過(guò)圖像后處理技術(shù)來(lái)重建子宮冠狀切面，進(jìn)而將宮腔形態(tài)整體、直觀地顯示出來(lái)，能通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜表面積、計(jì)算粘連面積等為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的信息[9]。宮腔粘連在三維超聲中會(huì)出現(xiàn)宮腔結(jié)構(gòu)的明顯變化，內(nèi)膜不同程度的缺損也會(huì)被顯示出來(lái)，再加上三維超聲具備的獨(dú)特冠狀面顯示優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)二維超聲的不足。但常規(guī)的三維超聲也存在不足之處，比如顯示的互相垂直的正交切面圖像要采用直線切割的方式實(shí)現(xiàn)，而一次切割只能獲取到部分冠狀面信息，只有在描記數(shù)條直線后才能間接得到完整的宮腔信息，不但需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，而且依賴于操作人員的經(jīng)驗(yàn)技巧[10]?；诖?，一些新的三維超聲成像模式出現(xiàn)并被引入臨床，Omniview技術(shù)就是其中之一。

與常規(guī)三維超聲不同，Omniview技術(shù)不會(huì)受到正交平面的限制，因此能得到任意角度、任意方向的圖像，并且該技術(shù)可以依據(jù)宮腔彎曲弧度與內(nèi)膜走形來(lái)描畫(huà)參考線而非描記直線，故能獲得更為完整的冠狀平面圖。同時(shí)操作人員也能對(duì)X軸、Z軸進(jìn)行微調(diào)來(lái)獲得接近真實(shí)子宮解剖形態(tài)的圖像，這是常規(guī)三維超聲無(wú)法辦到的。采用Omniview技術(shù)只需對(duì)描記曲線進(jìn)行移動(dòng)，就可更全面、多方位地觀察宮腔及宮壁結(jié)構(gòu)，也能清晰顯示一些容易被忽略的小病灶以及不易顯示的宮角、宮底等部位病變。采用Omniview技術(shù)定位與獲得的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，能為后續(xù)治療提供更可靠的指導(dǎo)[11]。本次研究顯示，在宮腔粘連診斷中，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)有著與宮腔鏡檢查良好的一致性（Kappa值為0.900，P＜0.001），相比于單獨(dú)使用經(jīng)陰道二維超聲，聯(lián)合檢查有著更高的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，并且在宮腔粘連分型中符合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果均體現(xiàn)出經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)的價(jià)值。

需要注意的是，Omniview技術(shù)仍具有一定的局限性，檢查過(guò)程中依舊可能出現(xiàn)超聲偽影，這會(huì)影響圖像質(zhì)量，也會(huì)降低疾病診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)，Omniview技術(shù)與常規(guī)的三維超聲技術(shù)一樣，在二維超聲掃查模式下收集到的灰階圖像信息會(huì)影響到重建圖像質(zhì)量。因此在二維超聲檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)感興趣區(qū)域設(shè)置較高的圖像對(duì)比度，從而在采集容積數(shù)據(jù)后得到更高質(zhì)量的三維圖像，減少誤診、漏診情況[12]。此外，該項(xiàng)技術(shù)雖然有效避免了對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的依賴，但需要依據(jù)宮腔弧度描畫(huà)曲線，因此對(duì)操作者對(duì)解剖知識(shí)的掌握提出了更高的要求。這就要求超聲醫(yī)師要具備更豐富的臨床理論知識(shí)，從而能更好地運(yùn)用該項(xiàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔粘連的診斷與分型，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孟春梅，賀銘，何云渝，等.經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲在宮腔粘連診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2023，24（6）：634-636.

[2]馬媛，馬瑛，宋燁，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)左心耳封堵器對(duì)左心房結(jié)構(gòu)及功能的影響[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（10）：1779-1783.

[3]他林昆，李云燕，金有靚，等.應(yīng)用二維超聲聯(lián)合三維超聲自由解剖成像技術(shù)診斷胎兒唇腭裂的體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（6）：76-80.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

[5]林沖，解艷華，王睿婕，等.經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲Omniview技術(shù)在Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤術(shù)前診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（11）：794-796，800.

[6]陳寶霞，陳宇翔，武艷嬌，等.經(jīng)陰道二維、三維超聲聯(lián)合應(yīng)用在宮腔粘連診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2022，44（20）：3145-3147.

[7]王佳玲，張瑜，王春燕.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合血漿游離細(xì)胞DNA水平評(píng)估心肌梗死患者右房容積及心肌受損的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（12）：895-900.

[8]邢雨蒙，陳永樂(lè)，孔德紅，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢血流患者左房結(jié)構(gòu)及相位功能改變[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，48（6）：748-753.

[9]于貝貝.二維超聲及三維超聲多種成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷中的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提升檢出率的價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（20）：199-200.

[10]唐蓉，余琦，李小清，等.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲容積成像技術(shù)對(duì)宮腔粘連及分型的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（6）：65-70.

[11]劉瑞中，王飛，賴玉瓊.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者左心房時(shí)相功能[J].中國(guó)心血管雜志，2021，26（2）：137-141.

[12]李艷坤，梁杏芬.探討聯(lián)合經(jīng)陰道二維及三維超聲成像技術(shù)對(duì)宮腔黏連的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（7）：30-32.

（編輯：肖宇琦）