【摘要】目的觀察集束化護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用。方法以2022年1月—2023年6月收治的72例ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理，分析2組患者相關(guān)性血流感染事件發(fā)生情況，并對患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、置管部位和不良反應(yīng)發(fā)生情況展開對比。結(jié)果觀察組相關(guān)性血流感染總發(fā)生率低于對照組，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related infection，CRBSI）發(fā)生時(shí)間晚于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間短于對照組，觀察組患者置管位置多為鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈與股靜脈的置管率低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以集束化護(hù)理對ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者實(shí)施臨床干預(yù)，有利于更加合理地選擇中心靜脈導(dǎo)管置管部位，有效改善相關(guān)性血流感染事件發(fā)生情況，縮短患者導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間，可為患者提供更加安全、可靠的治療康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染

文章編號：1672-1721（2024）18-0061-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R472

中心靜脈導(dǎo)管是ICU常用的一種血管內(nèi)管，將其置于危重癥患者的大靜脈中，不僅能夠給予患者補(bǔ)液與營養(yǎng)支持，還有利于開展容量監(jiān)測、樣本采集等臨床工作[1]。但長期留置中心靜脈導(dǎo)管容易誘發(fā)血栓、感染等并發(fā)癥，為患者的治療預(yù)后帶來不良影響。CRBSI是其中常見的一種并發(fā)癥，中老年ICU危重癥患者發(fā)生CRBSI后有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。鑒于此，在ICU臨床工作中有必要加強(qiáng)對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防護(hù)效果。集束化護(hù)理是一種能夠?qū)崿F(xiàn)臨床護(hù)理流程最大程度優(yōu)化的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于ICU病房護(hù)理工作中，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極影響。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理工作中，圍繞患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防效果展開探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2022年1月—2023年6月收治的72例ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性20例，女性16例；年齡28～85歲，平均（64.79±6.36）歲；腦出血10例，呼吸窘迫綜合征13例，多發(fā)性外傷6例，多臟器衰竭6例，骨折1例。觀察組男性20例，女性16例；年齡28～85歲，平均（64.38±6.24）歲；腦出血10例，呼吸窘迫綜合征11例，多發(fā)性外傷7例，多臟器衰竭5例，骨折2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自入院到行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)間＜12 h；臨床資料保存完好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)合并有感染癥狀表現(xiàn)；具有長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗生素經(jīng)歷；機(jī)體凝血功能存在明顯異常。

1.2方法

2組患者均進(jìn)行對癥治療。

對照組在中心靜脈導(dǎo)管留置期間接受常規(guī)ICU護(hù)理。護(hù)理人員按時(shí)用酒精對中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位實(shí)施消毒，并更換無菌敷料，以降低靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)注留置針?biāo)幬恢檬欠翊嬖诟腥鞠日祝瑢τ诖嬖谙日综E象的患者，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師對癥處理。

觀察組在常規(guī)ICU護(hù)理的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理（住院期間），具體措施如下。（1）構(gòu)建集束化護(hù)理小組。由護(hù)士長領(lǐng)頭，與ICU主任、院感專家共同成立集束化護(hù)理小組，并將護(hù)理責(zé)任組長和護(hù)理人員納為小組成員。明確小組內(nèi)成員的具體職責(zé)，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開中心靜脈置管相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。（2）中心靜脈導(dǎo)管置管前。醫(yī)護(hù)人員需對患者的血管狀況與相關(guān)危險(xiǎn)因素展開評估，引導(dǎo)患者完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。置管前嚴(yán)格依照七步洗手法進(jìn)行清洗、消毒，并用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的氯已定乙醇對以穿刺點(diǎn)為中心半徑15 cm范圍內(nèi)的位置反復(fù)擦拭消毒30 s。（3）中心靜脈導(dǎo)管置管中。在中心靜脈導(dǎo)管留置期間，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)需要嚴(yán)格遵循ICU病房留置針操作規(guī)范，正確穿戴相關(guān)防護(hù)裝備，置管時(shí)僅暴露穿刺部位，對無需暴露的部位用無菌布加以覆蓋，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺。置管部位優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，盡量避免選用股靜脈置管。（4）中心靜脈導(dǎo)管置管后。置管后每日對患者展開1次導(dǎo)管保留必要性評估，注意觀察患者透明敷貼的使用情況，要及時(shí)更換卷邊、污損等的敷貼，且更換時(shí)要做好相關(guān)信息的更新、記錄。加強(qiáng)對細(xì)菌感染相關(guān)問題的防控，在為患者更換接頭、肝素帽時(shí)，要注意擦拭留置針導(dǎo)管連接處，并且認(rèn)真消毒。對于置管后存在發(fā)燒、相關(guān)部位肌膚異常者，需及時(shí)與其主治醫(yī)師聯(lián)系，同時(shí)采集患者血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室微生物感染培養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑展開針對性的干預(yù)服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染事件發(fā)生情況、CRBSI發(fā)生情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管穿刺留置位置和不良反應(yīng)發(fā)生情況作為本研究觀察指標(biāo)。（1）記錄2組患者相關(guān)性血流感染事件發(fā)生情況，包含中心靜脈導(dǎo)管隧道、穿刺部位以及植入部位感染和導(dǎo)管病原菌定植；（2）記錄2組患者置管后發(fā)生CRBSI的時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)2組患者中心靜脈導(dǎo)管的穿刺留置部位；（4）統(tǒng)計(jì)2組患者中心靜脈導(dǎo)管留置期間局部滲血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染等不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)性血流感染事件發(fā)生情況比較

觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染事件的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 CRBSI發(fā)生情況和相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組發(fā)生CRBSI時(shí)間較對照組更晚，患者導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表2。

2.3置管部位比較

觀察組鎖骨下靜脈置管率高于對照組，頸內(nèi)靜脈與股靜脈置管率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)事件的總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，CRBSI目前已成為臨床中對于患者健康危害僅次于尿路感染和肺炎的獲得性感染病癥[3]。中心靜脈導(dǎo)管在ICU病房工作中能有效滿足危重癥患者對于治療和營養(yǎng)支持的需求，對于提高臨床救治工作具有顯著效果，但與此同時(shí)，伴隨著中心靜脈導(dǎo)管而來的CRBSI也會對患者安全健康問題構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，臨床中有40%～60%的危重癥患者有中心靜脈導(dǎo)管留置需求，患者置管24 h后，導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包繞，導(dǎo)致大量微生物繁殖，并逐漸形成細(xì)菌定植。除此之外，導(dǎo)管血栓形成也會誘發(fā)CRBSI，而CRBSI患者的臨床病死率在12%～25%，遠(yuǎn)高于未發(fā)生CRBSI的ICU危重癥患者[6-8]。因此，加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防護(hù)效果，對于保障ICU危重癥患者的生命健康與治療預(yù)后效果有重要意義。

常規(guī)ICU護(hù)理方案主要以患者病情進(jìn)展與置管情況作為護(hù)理工作開展的依據(jù)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在其中處于被動(dòng)護(hù)理地位，導(dǎo)致患者病情變化難以得到全面監(jiān)護(hù)，為臨床護(hù)理、治療效果實(shí)現(xiàn)帶來不利影響[9]。集束化護(hù)理是近年在臨床中興起的一種新型護(hù)理模式，通過展開專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)手部衛(wèi)生清潔、規(guī)范導(dǎo)管穿刺、導(dǎo)管維護(hù)等全面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)工作，可有效提升ICU護(hù)理工作開展質(zhì)量。有研究指出，集束化護(hù)理在臨床工作中更加注重強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動(dòng)性和合作性，通過對患者開展集束化護(hù)理，可有效避免護(hù)理流程間隔、中斷，進(jìn)而為護(hù)理干預(yù)效果實(shí)現(xiàn)提供保障[10]。

本次研究中，觀察組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染事件的總發(fā)生率更低，觀察組患者CRBSI事件的發(fā)生時(shí)間明顯晚于對照組，且患者拔管時(shí)間和ICU出院時(shí)間與對照組相比更早（P＜0.05）。由此提示，針對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染事件，集束化護(hù)理在臨床中具有可靠的防控效果，可有效縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間，對于緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)具有重要意義，在促進(jìn)患者治療康復(fù)提升上有良好的效果。究其原因，集束化護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)以臨床護(hù)理向以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)模式的轉(zhuǎn)變，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理更具有整體性和有效性，對于降低ICU患者CRBSI的發(fā)生率具有積極作用[11-12]。對ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者開展集束化護(hù)理服務(wù)，患者中心靜脈導(dǎo)管區(qū)能夠?qū)崿F(xiàn)最大化無菌屏障[13]。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組在鎖骨下靜脈的置管率較對照組更高，而在頸內(nèi)靜脈和股靜脈的置管率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此提示，在集束化護(hù)理模式中，護(hù)理人員評估后合理選取鎖骨下靜脈置管，注意避開動(dòng)脈、神經(jīng)以及血管分叉處，能有效改善CRBSI對患者置管的影響。究其原因，鎖骨下靜脈部位皮膚通常不具有高濕度、高油性表現(xiàn)，且菌群數(shù)量較少，便于換藥和固定導(dǎo)管，從而降低感染問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；鎖骨下靜脈的活動(dòng)度相對有限，置管后能有效避免頸內(nèi)靜脈置管后導(dǎo)管移位、活動(dòng)等問題的發(fā)生，降低穿刺部位暴露相關(guān)感染問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；與股動(dòng)脈相比，鎖骨下靜脈環(huán)境干燥，而股動(dòng)脈環(huán)境較為潮濕，容易滋生細(xì)菌，因此應(yīng)當(dāng)盡量避免選擇股動(dòng)脈置管[14-16]。此外，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)人員依照集束化護(hù)理展開臨床干預(yù)服務(wù)，關(guān)注患者身體狀態(tài)、體征表現(xiàn)和穿刺點(diǎn)情況，可有效降低中心靜脈置管相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平提升。

綜上所述，在ICU開展集束化護(hù)理工作，可有效提高中心靜脈導(dǎo)管置管患者對CRBSI的防護(hù)效果，合理選取置管部位不僅能降低院內(nèi)感染事件的發(fā)生率，還能延緩感染問題的發(fā)生時(shí)間，縮短患者導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供更加安全、可靠的治療，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）