【摘要】目的探討早期肢體功能訓練在腦外傷患者護理中的應用價值。方法選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月—2022年1月收治的66例腦外傷患者納入研究，利用隨機盲選法分為常規(guī)組與研究組，各33例。常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展早期肢體功能訓練，比較護理前后2組肢體運動功能評定量表（fugl-meyer motor assessment，F(xiàn)MA）、軀體生活自理表（physiscal self-maintenance scale，PSMS）、工具性日常生活活動量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）、生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分，統(tǒng)計并比較患者對護理工作的滿意度。結(jié)果護理后，研究組FMA、IADL、SF-36評分比常規(guī)組高，PSMS評分比常規(guī)組低（P＜0.05）。研究組護理滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05）。結(jié)論為腦外傷患者提供早期肢體功能訓練可改善其肢體運動功能，提升患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，患者護理滿意度高，應用價值確切。

【關(guān)鍵詞】早期肢體功能訓練；腦外傷；日常生活能力；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）18-0116-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

腦外傷是由直接或間接暴力導致的腦部損傷。頭暈、頭痛、意識障礙均為該疾病的主要臨床癥狀。若治療不及時，可引起患者不同程度的永久性功能障礙，甚至導致患者死亡[1]。目前，臨床針對腦外傷以手術(shù)、藥物治療為主，可改善患者腦部血腫情況，降低病死率，但部分患者預后不良，存在肢體功能障礙、偏癱等后遺癥，生活質(zhì)量水平嚴重降低[2]。臨床通常為腦外傷患者提供常規(guī)護理。常規(guī)護理能為患者提供病情監(jiān)護及生活飲食指導，但往往忽略術(shù)后肢體功能訓練對患者康復的重要性，具有一定的局限性。早期肢體功能訓練能以患者實際恢復情況為依據(jù)，提供科學、合理的肢體功能運動指導，從而提高患者肢體功能，為改善預后提供助力[3]?；诖?，本研究選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月—2022年1月收治的66例腦外傷患者，探討早期肢體功能訓練在腦外傷護理中的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月—2022年1月收治的66例腦外傷患者納入研究，利用隨機盲選法分為常規(guī)組與研究組，各33例。常規(guī)組男性19例，女性14例；年齡22～61歲，平均（41.89±6.44）歲；致傷原因，交通事故17例，高處墜落11例，其他5例。研究組男性18例，女性15例；年齡26～63歲，平均（42.36±6.71）歲；致傷原因，交通事故19例，高處墜落10例，其他4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查顯示存在顱腦損傷；年齡＜85歲；無血液系統(tǒng)疾?。粶贤ㄕ?；無原發(fā)性肢體功能障礙。

排除標準：存在腦挫裂傷后綜合征、分裂癥；臨床資料不完整；合并精神類疾病；依從性不佳；伴有嚴重心腦血管疾病。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理干預。密切關(guān)注患者病情及生命體征，增加病房巡視次數(shù)，告知患者治療結(jié)果及后續(xù)護理措施，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑提供用藥指導。合理安排飲食，以清淡易消化食物為主。定期更換體位，指導患者正確臥床姿勢。發(fā)放健康手冊，鼓勵患者下床活動。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展早期肢體功能訓練。（1）臥床期訓練。翻身訓練，指導患者將腿部彎曲，避免小腿內(nèi)收，采用軟墊支撐患者上肢，進行左側(cè)、右側(cè)翻身訓練，10～15次/d。下肢、上肢被動訓練，屈曲、伸直上肢及下肢，適當進行足踝關(guān)節(jié)背屈訓練，以患者耐受度為依據(jù)調(diào)整訓練幅度，3次/d。肢體按摩，運用拇指對下肢、上肢肌肉進行按摩，由遠端向近端按摩，注意活動患者關(guān)節(jié)，按摩時間為30 min，1～2次/d。（2）坐位訓練。將床頭抬高至30。，指導患者用雙手將身體撐起，前傾肩部，將身體重心轉(zhuǎn)移至臀部，堅持10 s后緩慢放下身體，反復進行6～8次。（3）站立、行走訓練。病情穩(wěn)定后開展該階段訓練，由床旁站立開始，每次保持站立5～6 min，逐漸轉(zhuǎn)向床旁行走。護理人員觀察患者行走、站立姿勢，糾正患者步態(tài)及體態(tài)。患者行走時盡量保持上肢穩(wěn)定。根據(jù)康復情況指導患者進行抬腿訓練，即采用單腿支撐站立，另一側(cè)抬高30。，維持5 s后放下，雙腿交替進行，20～30次/d。（4）日常生活能力訓練。進行穿衣、進食、如廁、疊被子、梳洗等日常生活訓練，鼓勵患者進行室外散步、上下樓梯訓練。

1.3觀察指標

（1）FMA量表評分。該量表包括平衡（14分）、感覺（24分）、肢體運動（100分）、關(guān)節(jié)活動度（44分）和疼痛（44分）5個維度，分值越高提示患者肢體運動功能越好[4]。（2）PSMS量表評分。該量表評分內(nèi)容包括穿衣、梳洗、如廁、進食等，采用5級評分法，分值設(shè)定為0～24分，分值越低提示軀體生活自理功能功能恢復情況越佳[5]。（3）IADL量表評分。該量表包括服用藥物、外出、修飾等8個維度，采用5級評分法，總分為32分，分值越高提示患者工具性日常生活活動能力越佳[6]。（4）SF-36量表評分。該量表包括軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神狀態(tài)及活力等維度，總計100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好[7]。（5）護理滿意度。以醫(yī)院自擬問卷評價患者護理滿意度，評價內(nèi)容包括護理結(jié)果、護理質(zhì)量以及護理人員服務(wù)態(tài)度，總分150分，評分＞125分為滿意，95～125分為基本滿意，＜95分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。校驗結(jié)果顯示，該問卷信效度為0.85，可靠性較高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2組FMA評分對比

護理前，2組FMA量表平衡、感覺、肢體運動、關(guān)節(jié)活動度和疼痛各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組FMA量表平衡、感覺、肢體運動、關(guān)節(jié)活動度和疼痛各維度評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組PSMS、IADL、SF-36評分對比

護理前，2組PSMS、IADL、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組PSMS評分低于常規(guī)組，IADL、SF-36評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3討論

腦外傷屬于臨床常見的外傷種類。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，腦外傷治療技術(shù)趨于成熟，可有效提高患者生存率，但由于損傷部位存在特殊性，會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導致程度不一的肢體功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。常規(guī)護理干預能為患者提供用藥指導、病情監(jiān)護、飲食干預等服務(wù)，及時掌握患者病情變化情況，避免因病情惡化導致的不良事件，但缺乏對肢體功能的關(guān)注，干預效果不理想。需優(yōu)化護理干預方案，改善患者肢體功能障礙，為患者康復提供積極助力。

早期肢體功能訓練是基于腦外傷患者實際恢復情況所開展的一系列早期肢體康復訓練，具有系統(tǒng)化、全面化的優(yōu)勢，訓練強度、訓練內(nèi)容針對性較強[8]。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組FMA量表各維度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示采用早期肢體功能訓練可改善患者肢體運動功能。究其原因，早期肢體功能訓練內(nèi)容較為全面，有翻身訓練、下肢及上肢被動訓練、站立、行走訓練和坐位訓練，可充分鍛煉患者小腿、大腿、手臂、肩部及足踝關(guān)節(jié)，幫助患者改善肌肉及關(guān)節(jié)功能，提高上下肢協(xié)調(diào)能力。在科學、規(guī)范的訓練指導下，患者血液循環(huán)得到改善，可避免長期臥床導致肌肉痙攣[9]。早期肢體功能訓練以患者病情、實際恢復情況為依據(jù)，制定臥床、坐位、站立、行走訓練方案，循序漸進地增加訓練內(nèi)容及強度，可高效改善肢體運動功能。肢體運動功能的改善提示軀體活動障礙減輕，可幫助患者逐漸恢復自理能力。本研究中，干預后研究組PSMS評分低于常規(guī)組，IADL評分則高于常規(guī)組（P＜0.05），說明早期肢體功能訓練能提高患者日常生活活動能力，改善患者自理能力。早期肢體功能訓練不僅包含系統(tǒng)化肢體運動功能訓練，還能為腦外傷患者提供日常生活能力訓練。通過穿衣、進食、如廁、疊被子、梳洗等日常生活訓練幫助患者改善肢體協(xié)調(diào)能力，鼓勵患者進行室外散步、上下樓梯訓練，避免長期臥床導致肌肉萎縮，對患者神經(jīng)功能、運動功能的早期恢復有重要意義[10]。在早期肢體功能訓練干預下，腦損傷患者肢體功能逐漸得到恢復，有助于減輕患者日常功能活動障礙，提升生活自理能力。肢體功能的恢復、日常生活能力的提高與生活質(zhì)量水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組SF-36評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示對腦外傷患者采取早期肢體功能訓練方案能有效提高患者生活質(zhì)量水平。早期肢體功能訓練能協(xié)助患者進行早期肢體運動，為患者肢體功能恢復提供積極助力。采用肢體按摩的方式，幫助患者放松上肢、下肢肌肉，在促進血液循環(huán)、減輕組織粘連的同時，可實現(xiàn)四肢的有效放松，從而提高患者護理期間舒適感，減少因腦外傷住院治療引發(fā)的不適，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，研究組護理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），表明早期肢體功能訓練護理質(zhì)量較高，患者滿意度高。這是因為早期肢體功能訓練秉承以患者為中心的工作理念，訓練強度和訓練內(nèi)容具有專業(yè)化、針對性的特點，可提高患者對干預方案的認同感，且訓練期間護理人員態(tài)度良好，協(xié)助患者完成各項訓練，對改善預后有積極作用[11]。

綜上所述，早期肢體功能訓練可改善腦外傷患者肢體運動功能，提升日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，患者護理滿意度高，可作為腦外傷的優(yōu)選護理方案。

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（編輯：郭曉添）