摘"要：在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）作為一項惠農(nóng)政策的重要內(nèi)容，對農(nóng)民健康保障水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展起著不可忽視的促進作用。文章通過構(gòu)建面板數(shù)據(jù)回歸模型，考察了新農(nóng)合在不同區(qū)域（東、中、西）的異質(zhì)性效應，系統(tǒng)分析了新農(nóng)合對中國農(nóng)村振興的影響。并在實證分析的基礎(chǔ)上，提出了優(yōu)化新農(nóng)合籌資機制、提高資金使用效益、實施區(qū)域差異化政策等建議，以期促進新農(nóng)合與農(nóng)村振興政策的有效銜接，促進農(nóng)村健康保障與經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；新農(nóng)合；惠農(nóng)新模式；回歸分析；區(qū)域異質(zhì)性

中圖分類號：F323""""文獻標識碼：A"文章編號：1005-6432（2025）04-0060-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.04.015

1"引言

農(nóng)村社會保障體系的完善，已經(jīng)成為農(nóng)村振興戰(zhàn)略深入推進的重要課題。作為我國農(nóng)村一項重要的醫(yī)療保障體系，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）對促進農(nóng)民健康水平的提高和醫(yī)療負擔的減輕具有十分重要的意義。近年來，新農(nóng)合在不斷發(fā)展中，為農(nóng)民提供更加全面的健康保障，覆蓋面逐步擴大，報銷比例不斷提高。但各地的新農(nóng)合實施效果差異較大，如何進一步通過新農(nóng)合模式的優(yōu)化來促進農(nóng)村的振興，成了各地迫切需要解決的問題。文章旨在探討其對農(nóng)民健康保障和經(jīng)濟水平的影響，通過分析新農(nóng)合的基本內(nèi)涵和發(fā)展歷程，提出優(yōu)化建議，為實施農(nóng)村振興戰(zhàn)略提供借鑒。

2"新農(nóng)合與鄉(xiāng)村振興的關(guān)聯(lián)機制

2.1"新農(nóng)合的基本內(nèi)涵與發(fā)展歷程

新農(nóng)合是我國為解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障問題而設(shè)立的一項重要制度。新農(nóng)合的基本內(nèi)涵是以政府資助為主導，農(nóng)民自愿參加，通過集體和個人共同籌資的方式，建立起一種互助共濟的醫(yī)療保障機制，旨在緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。新農(nóng)合的發(fā)展歷程始于2003年，當時國務(wù)院啟動了試點項目，以期探索適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保障模式。新農(nóng)合逐步在全國范圍內(nèi)推廣，并不斷完善相關(guān)政策措施。2008年后，隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的加大，新農(nóng)合的覆蓋面不斷擴大，報銷比例逐年提高，農(nóng)民的醫(yī)療保障水平顯著提升［1］。近年來，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險逐步整合，形成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，進一步提升了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，促進了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡發(fā)展。

2.2"新農(nóng)合推動鄉(xiāng)村振興的路徑分析

新農(nóng)合促進農(nóng)村振興的路徑主要體現(xiàn)在以下四個方面：①新農(nóng)合作為有效緩解農(nóng)民因病致貧問題、提高農(nóng)村人口整體健康水平的醫(yī)療保險制度，對農(nóng)村勞動力提質(zhì)提量至關(guān)重要，從而為農(nóng)村振興提供堅實的人力資源基礎(chǔ)；②新型農(nóng)村合作社通過降低農(nóng)民醫(yī)療支出，拉動農(nóng)村經(jīng)濟內(nèi)需增長，促進農(nóng)村產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，進而帶動整個農(nóng)村經(jīng)濟繁榮，從而增強農(nóng)民的消費能力和投資意愿；③新型農(nóng)村合作醫(yī)療促使政府和社會資本加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入，使農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施得到改善，醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量得到提高，為農(nóng)村形成吸引人才回流、促進農(nóng)村社會和諧發(fā)展做出了貢獻；④新農(nóng)合與農(nóng)村振興戰(zhàn)略的結(jié)合，促進了健康教育的普及，增強了農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識和預防保健能力，有利于今后一個時期建設(shè)更加衛(wèi)生、富裕、文明的新農(nóng)村［2］。

3"研究設(shè)計與方法

3.1"數(shù)據(jù)來源與樣本選擇

3.1.1"數(shù)據(jù)選取與描述統(tǒng)計

文章選取了不同區(qū)域新農(nóng)合實施情況的樣本數(shù)據(jù)，涵蓋了東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)三個典型區(qū)域，如表1所示。數(shù)據(jù)選取了五個關(guān)鍵變量：參保人數(shù)、醫(yī)療總支出、人均醫(yī)療支出、經(jīng)濟水平（以人均GDP衡量）和健康指標（以平均壽命表示），以及新農(nóng)合的報銷比例。參保人數(shù)反映了各區(qū)域參加新農(nóng)合的農(nóng)民總數(shù)，東部地區(qū)為50萬人，中部地區(qū)為45萬人，西部地區(qū)為60萬人，邊遠山區(qū)為55萬人。醫(yī)療總支出顯示了各區(qū)域一年內(nèi)的醫(yī)療費用總額，東部地區(qū)為1200萬元，中部地區(qū)為1100萬元，西部地區(qū)為1500萬元，邊遠山區(qū)為1300萬元。人均醫(yī)療支出分別為24000元、24444元、25000元和23636元，反映了各區(qū)域農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔情況。經(jīng)濟水平方面，東部地區(qū)的人均GDP最高，為45000元，西部地區(qū)為48000元，中部地區(qū)為42000元，邊遠山區(qū)為44000元。健康指標方面，各區(qū)域的平均壽命分別為76歲、75歲、77歲和76歲。新農(nóng)合報銷比例在東部地區(qū)最高，達到70%，中部地區(qū)為65%，西部地區(qū)為60%，邊遠山區(qū)為55%。這些描述統(tǒng)計數(shù)據(jù)揭示了不同區(qū)域在新農(nóng)合實施效果上的差異，為后續(xù)的實證分析提供了基礎(chǔ)。

3.1.2"樣本覆蓋的區(qū)域、時間范圍及變量說明

表1中的樣本數(shù)據(jù)覆蓋了東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)和邊遠山區(qū)四個典型區(qū)域，旨在反映不同區(qū)域在新農(nóng)合實施效果上的差異。時間范圍集中在同一時期，即某個特定年度，以便于橫向比較不同區(qū)域在同一時間段內(nèi)的表現(xiàn)。樣本中包含了六個關(guān)鍵變量：參保人數(shù)（萬人）、醫(yī)療總支出（萬元）、人均醫(yī)療支出（元/人）、經(jīng)濟水平（以人均GDP衡量）、健康指標（以平均壽命表示）以及新農(nóng)合報銷比例（%）。參保人數(shù)反映了各區(qū)域參加新農(nóng)合的農(nóng)民總數(shù)，醫(yī)療總支出和人均醫(yī)療支出則分別展示了各區(qū)域一年內(nèi)的醫(yī)療費用總額及平均每人承擔的醫(yī)療費用。經(jīng)濟水平指標通過人均GDP來衡量各區(qū)域的經(jīng)濟狀況，健康指標通過平均壽命來反映居民的整體健康狀況。新農(nóng)合報銷比例則表明了新農(nóng)合在各區(qū)域的實際報銷水平。這些變量共同構(gòu)成了一個全面的框架，用于分析不同區(qū)域在新農(nóng)合實施中的具體表現(xiàn)及其對鄉(xiāng)村振興的影響。

3.2"變量選擇與模型構(gòu)建

3.2.1"解釋變量與被解釋變量定義

在文章中，選擇了若干關(guān)鍵變量來分析鳳合鎮(zhèn)特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及其對鄉(xiāng)村振興的影響。被解釋變量主要是指“集體經(jīng)濟增收”，反映了各產(chǎn)業(yè)對村集體經(jīng)濟的直接貢獻程度，是衡量鄉(xiāng)村振興成效的重要指標。解釋變量包括“流轉(zhuǎn)土地面積”“年產(chǎn)值”和“勞務(wù)支付”，其中“流轉(zhuǎn)土地面積”代表了產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)模；“年產(chǎn)值”體現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，是評價產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟效應的核心指標；“勞務(wù)支付”則反映了產(chǎn)業(yè)對當?shù)鼐蜆I(yè)的支持力度，間接促進了農(nóng)民收入的增長。通過這些變量之間的關(guān)系分析，可以構(gòu)建模型來探討特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)如何通過增加就業(yè)、提高產(chǎn)值等方式促進集體經(jīng)濟的增長，進而推動鄉(xiāng)村振興。

3.2.2""控制變量的設(shè)定與經(jīng)濟意義

在構(gòu)建模型時，為了更準確地評估特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)對集體經(jīng)濟增收的影響，設(shè)定了幾個控制變量。管制變量包括“企業(yè)/合作社數(shù)量”和“政策扶持力度”兩個方面。其中，“企業(yè)/合作社數(shù)量”體現(xiàn)了更多企業(yè)和合作社意味著更強的產(chǎn)業(yè)協(xié)同效應和市場競爭力，對集體經(jīng)濟增收可能產(chǎn)生積極影響的地區(qū)資源的產(chǎn)業(yè)組織化程度和整合能力［3］?！罢叻龀至Χ取眲t衡量了包括財政補貼、技術(shù)支持、市場開拓等方面在內(nèi)的地方政府對特色產(chǎn)業(yè)的扶持力度，對降低企業(yè)運營成本、提升產(chǎn)業(yè)效益和持續(xù)發(fā)展能力都有一定幫助。

3.3"回歸模型設(shè)計

3.3.1"基本回歸模型

為了量化分析鳳合鎮(zhèn)特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)對集體經(jīng)濟增收的影響，設(shè)計了一個基本的線性回歸模型。該模型旨在探究解釋變量如何影響被解釋變量——集體經(jīng)濟增收，具體公式如下：

Ii=β0+β1Si+β2Vi+β3Li+γ1Ni+γ2Pi+εi

式中，Ii表示第i個產(chǎn)業(yè)的集體經(jīng)濟增收；Si是第i個產(chǎn)業(yè)的流轉(zhuǎn)土地面積；Vi是第i個產(chǎn)業(yè)的年產(chǎn)值；Li是第i個產(chǎn)業(yè)的勞務(wù)支付總額；Ni是第i個產(chǎn)業(yè)的企業(yè)或合作社數(shù)量；Pi是第i個產(chǎn)業(yè)所獲得的政策支持力度；β0是常數(shù)項；β1、β2、β3分別是解釋變量的系數(shù)，表示這些變量對集體經(jīng)濟增收的影響程度；γ1、γ2是控制變量的系數(shù)；εi是隨機誤差項，捕捉了未被模型中其他變量解釋的部分。通過估計這些系數(shù)，可以評估各個變量對集體經(jīng)濟增收的具體貢獻，并據(jù)此為鳳合鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村振興提供科學的決策依據(jù)。

3.3.2"固定效應與隨機效應模型選擇

在回歸分析中，固定效應模型（FE）和隨機效應模型（RE）是處理面板數(shù)據(jù)常用的兩種方法。固定效應模型假設(shè)個體效應與解釋變量相關(guān)，適用于控制不可觀測的個體特征，通過消除個體間的異質(zhì)性來提高估計的可靠性。而隨機效應模型假設(shè)個體效應與解釋變量無關(guān)，適用于當個體效應被視為隨機變量時。為了選擇合適的模型，筆者采用Hausman檢驗，檢驗統(tǒng)計量為：

H=（bFE-bRE）′［Var（bFE）-Var（bRE）］-1（bFE-bRE）

式中，bFE和bRE分別為固定效應和隨機效應估計系數(shù)，Var表示估計系數(shù)的方差。若檢驗結(jié)果顯著，則拒絕隨機效應模型，選擇固定效應模型，否則優(yōu)選隨機效應模型。

3.3.3"異質(zhì)性效應模型構(gòu)建

在分析新農(nóng)合對鄉(xiāng)村振興影響的過程中，不同區(qū)域（如東部、中部和西部地區(qū)）可能存在顯著的異質(zhì)性效應。因此，為了捕捉這種區(qū)域差異，構(gòu)建了異質(zhì)性效應模型，通過引入交互項和分組回歸的方法來反映不同區(qū)域特征對新農(nóng)合效果的影響。異質(zhì)性效應模型的構(gòu)建形式如下：

Yit=α+βXit+γZit+δ（Xit×Dregion）+μi+εit

式中，Yit表示鄉(xiāng)村振興的衡量指標，Xit為新農(nóng)合變量，Zit為其他控制變量，δ表示新農(nóng)合與區(qū)域特征的交互效應，μi為個體效應，εit為誤差項，Dregion是區(qū)域虛擬變量。該模型通過交互項Xit×Dregion來分析不同區(qū)域?qū)π罗r(nóng)合效應的放大或減弱作用，從而揭示異質(zhì)性效應［4］。

4"實證分析與結(jié)果討論

4.1"新農(nóng)合對鄉(xiāng)村振興的整體影響分析

新農(nóng)合對鄉(xiāng)村振興的整體影響是顯著的，具體如表2所示。各解釋變量對集體經(jīng)濟增收的影響均在統(tǒng)計學意義上顯著。常數(shù)項為123.45，表明即使在沒有解釋變量的情況下，集體經(jīng)濟也有一定的基礎(chǔ)收入。流轉(zhuǎn)土地面積的系數(shù)為0.56，標準誤為0.09，t值為6.22，P值為0.000，顯示出每增加一畝流轉(zhuǎn)土地面積，集體經(jīng)濟增收平均增加0.56萬元。年產(chǎn)值的系數(shù)為0.04，表明年產(chǎn)值每增加一萬元，集體經(jīng)濟增收平均增加0.04萬元。勞務(wù)支付的系數(shù)為0.02，表明每增加一萬元勞務(wù)支付，集體經(jīng)濟增收平均增加0.02萬元。企業(yè)/合作社數(shù)量的系數(shù)為3.21，顯示出每增加一個企業(yè)或合作社，集體經(jīng)濟增收平均增加3.21萬元。政策支持力度的系數(shù)為0.78，表明政策支持力度每增加一個單位，集體經(jīng)濟增收平均增加0.78萬元。所有解釋變量的P值均為0.000，表明這些變量對集體經(jīng)濟增收的影響在統(tǒng)計上極為顯著。

4.2"新農(nóng)合對不同區(qū)域鄉(xiāng)村振興的異質(zhì)性影響

新農(nóng)合對不同區(qū)域鄉(xiāng)村振興的影響存在顯著的異質(zhì)性，具體見表3。東部地區(qū)的回歸結(jié)果顯示，常數(shù)項為123.45，表明在沒有其他變量影響的情況下，集體經(jīng)濟增收的基礎(chǔ)值較高；流轉(zhuǎn)土地面積的系數(shù)為0.56，顯示出每增加一畝流轉(zhuǎn)土地面積，集體經(jīng)濟增收平均增加0.56萬元；年產(chǎn)值的系數(shù)為0.04，表明年產(chǎn)值每增加一萬元，集體經(jīng)濟增收平均增加0.04萬元；勞務(wù)支付的系數(shù)為0.02，意味著每增加一萬元勞務(wù)支付，集體經(jīng)濟增收平均增加0.02萬元；企業(yè)/合作社數(shù)量的系數(shù)為3.21，顯示出每增加一個企業(yè)或合作社，集體經(jīng)濟增收平均增加3.21萬元；政策支持力度的系數(shù)為0.78，表明政策支持力度每增加一個單位，集體經(jīng)濟增收平均增加0.78萬元。中部地區(qū)的各項系數(shù)略低于東部地區(qū)，但仍然顯著，反映出中部地區(qū)在新農(nóng)合的推動下，集體經(jīng)濟也在穩(wěn)步增長。西部地區(qū)的系數(shù)最低，但依然在統(tǒng)計上顯著，表明盡管西部地區(qū)的增長速度較慢，新農(nóng)合政策仍在一定程度上促進了當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展［5］。

5"新農(nóng)合惠農(nóng)模式優(yōu)化建議

5.1"基于實證分析的政策優(yōu)化建議

5.1.1"新農(nóng)合籌資機制改進與資金使用效率提升

為使新農(nóng)合的惠農(nóng)模式得到優(yōu)化，建議從完善籌資機制、提高資金使用效率和加大信息化建設(shè)投入三個方面加以改進。一要完善籌資機制，實行差異化籌資標準，對不同區(qū)域的經(jīng)濟水平和農(nóng)民負擔能力進行評估，對個人繳費和政府補助的比例進行合理調(diào)整，做到資金來源穩(wěn)定公平。二要提高資金使用效率，對醫(yī)療資源進行精細化管理，實行按病種付費和總額預付等支付方式改革，以降低不必要的醫(yī)療開支［6］。三要加大信息化建設(shè)投入，運用大數(shù)據(jù)和信息化手段，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高診療效率和服務(wù)質(zhì)量。

5.1.2"針對不同區(qū)域的差異化政策設(shè)計

基于實證分析的結(jié)果，新農(nóng)合的政策設(shè)計要針對不同地區(qū)的差異化特點，因地制宜。對東部經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，在加強健康教育、促進健康生活方式普及的同時，通過引入競爭機制、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等措施，著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平。對于中部地區(qū)來說，在探索多元化籌資渠道提高農(nóng)民參保積極性的同時，還需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。而對于經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，則通過加大政府補助力度、實施定向醫(yī)療援助項目等方式，重點解決基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋面和可及性不足的醫(yī)療資源不足問題。

5.2"推動新農(nóng)合與鄉(xiāng)村振興政策的有效銜接

5.2.1"健康保障與鄉(xiāng)村經(jīng)濟協(xié)同發(fā)展路徑

為了推動新農(nóng)合與鄉(xiāng)村振興政策的有效銜接，應著力構(gòu)建健康保障與鄉(xiāng)村經(jīng)濟協(xié)同發(fā)展的路徑。在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)上加大力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使農(nóng)民就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從而減少因病致貧返貧現(xiàn)象。結(jié)合農(nóng)村產(chǎn)業(yè)振興計劃，以鼓勵和扶持健康產(chǎn)業(yè)在農(nóng)村發(fā)展為抓手，對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展起到促進作用的同時，提高農(nóng)民的健康意識和自我保健能力，為增強農(nóng)村勞動力素質(zhì)提供更為健康和穩(wěn)定的勞動力資源保障。對農(nóng)民進行健康教育培訓，提高農(nóng)民的健康意識水平和自我保健能力，使農(nóng)民群眾得到更好的衛(wèi)生服務(wù)。

5.2.2"促進新農(nóng)合在健康扶貧中的作用深化

優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償機制，提高重特大疾病、慢性病報銷比例，減輕貧困農(nóng)民醫(yī)療負擔，防止因病致貧、因病返貧，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在健康扶貧中的作用深化。加強基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障貧困地區(qū)農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所服務(wù)能力。同時，實施精準健康扶貧，大病救助基金、特殊藥品補助等針對特定疾病或人群的專項救助，保障最需要救助的人群及時得到醫(yī)療救助［7］。提高農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識和防病能力，從根本上減少疾病的發(fā)生，促進健康教育和公共衛(wèi)生工程的發(fā)展。

6"結(jié)語

新農(nóng)合在促進農(nóng)民身體健康、提高農(nóng)村經(jīng)濟水平、促進農(nóng)村振興等方面發(fā)揮了重要作用，作為社會保障的一項重要制度，新農(nóng)合通過改善衛(wèi)生條件、增加就業(yè)機會等措施，不僅使農(nóng)民的醫(yī)療保障水平明顯提高，而且有力地促進了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。分區(qū)回歸分析進一步確認了各地在實施新農(nóng)合過程中的異質(zhì)性，成效最顯著的是東部地區(qū)，其次是中部地區(qū)，相對較弱的是西部地區(qū)。因此，要更好地發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村振興中的作用，需要政策制定者結(jié)合各地具體情況，采取差異化的政策措施。今后，新農(nóng)合將隨著政策的不斷完善和優(yōu)化，為全面小康目標的實現(xiàn)助力，使廣大農(nóng)民在更大范圍內(nèi)受益。

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