楊利玲

江蘇射陽縣興橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 射陽 224311

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，甚至危及產(chǎn)婦生命。有效及時的護(hù)理對于預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦病死率十分重要。對2009-12～2010-04 60例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡22～38歲，平均31歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，其中行剖宮產(chǎn)25例。出血時間發(fā)生在2 h以內(nèi)者52 例，占86.7%，2 ～24 h者8例，占13.3%。

1.2 出血原因 子宮收縮乏力23例，占38.3%。胎盤因素13例，占21.7%，其中，前置胎盤5例，胎盤粘連8例。軟產(chǎn)道裂傷17例，占28.3%。凝血功能障礙7例，占11.7%。1.3 出血量測量方法 采用容積法、面積法和稱重法測量產(chǎn)后出血。(1)容積法:用聚血盆收集血液測定出血量，用于產(chǎn)后2 h內(nèi)。(2)面積法:10 cm×10 cm兩層濕紗布計(jì)10mL，用于分娩2 h內(nèi)。(3)稱重法:專用計(jì)血量紙進(jìn)行稱重失血量(血液比重1.05=1 mL)，用于產(chǎn)后2 ～24 h。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 產(chǎn)前保健:提高孕婦的孕期保健意識，加強(qiáng)孕前及孕期婦女保健工作。教會孕婦掌握孕期相關(guān)知識的同時，建立孕婦產(chǎn)前檢查檔案。對存在發(fā)生產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、妊高征、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病及肝病等，加強(qiáng)管理，提前入院一做好計(jì)劃生育的宣傳工作，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以降低胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。

1.4.2 心理護(hù)理:一旦產(chǎn)后出血發(fā)生，產(chǎn)婦會表現(xiàn)出異常驚慌、恐懼、手足無措，擔(dān)心自己的生命安危，把全部希望寄托于醫(yī)護(hù)人員，但由于出血過多與精神過度緊張，有些產(chǎn)婦很快進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)［1］。這就要求醫(yī)護(hù)人員善于把握時機(jī)，及時進(jìn)行心理治療及護(hù)理，以配合搶救。并要求主動熱情，用通俗易懂的語言把疾病有關(guān)知識及診療措施向患者講清楚，并隨時糾正她們對出血的錯誤估計(jì)，以清除其顧慮和恐懼，提高患者同休克作斗爭的信心。滿足患者的合理要求，如撫摸或幫其擦汗等，即使是苛求，也不可指責(zé)。在病情的觀察中，若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，應(yīng)告訴患者，使其良好的心理狀態(tài)不斷得到鞏固和強(qiáng)化［2］。

1.4.3 產(chǎn)時護(hù)理:嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程要密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。鼓勵產(chǎn)婦少量多吃高熱量、易消化食物，多喝水，宮縮不強(qiáng)、未破膜，可適當(dāng)活動，不要過多干預(yù)產(chǎn)程。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓，以加強(qiáng)產(chǎn)力。第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，盡快結(jié)束分娩。正確選擇會陰側(cè)切的時機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會陰，接產(chǎn)時切忌胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程不要過早牽拉臍帶，胎兒娩出后，若無胎盤娩出跡象，可等待15 min。15 min后，仍無剝離征象，采取生理鹽水20 mL加縮宮素10 U臍靜脈注射。若出血較多，立即行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無撕裂及血腫。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2 h，注意聽取產(chǎn)婦主訴，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、血壓、脈搏、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血量以及會陰陰道有無血腫，記錄0.5 h/次。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵母親與新生兒進(jìn)行皮膚早接觸。

1.4.4 產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理:密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。迅速有效補(bǔ)充血容量，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭。掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，防止輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧。產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，在采取保暖、吸氧、積極促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。立即急查血型、配血，協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)在短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。產(chǎn)婦回病房后，做好交班。病房護(hù)士每隔30 min觀察病情，按壓子宮底1次/h，觀察出血及宮底高度，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)出血量，注意傾聽病人的主訴，注意有無肛門墜脹，有無膀胱充盈，產(chǎn)后4 h督促排尿，若6 h未排尿進(jìn)行誘導(dǎo)排尿［3］，排空膀胱以免影響子宮收縮，同時注意觀察尿量及顏色，保持外陰清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。經(jīng)治療和精心護(hù)理后，60例產(chǎn)后出血患者均治愈出院。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%，由于受測量和收集血量的主觀因素影響，實(shí)際發(fā)病率更高［4］。本組資料顯示，產(chǎn)后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，與吳雪霞［5］報(bào)道相符。在臨床中，子宮收縮乏力往往在產(chǎn)程中已有所表現(xiàn)，使得產(chǎn)程緩慢或停滯，延續(xù)到胎兒娩出，胎盤剝離后，由于子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對存在有產(chǎn)后宮縮乏力危險(xiǎn)因素者，分娩前建立靜脈通道，胎兒頭娩出后常規(guī)宮底注射縮宮素1 U，產(chǎn)時出血超過200 mL者，再加縮宮素20 U靜滴。國內(nèi)有資料表明，產(chǎn)后2 h內(nèi)總失血量可以較好反映失血情況，產(chǎn)后2 h是觀察的重點(diǎn)。本組資料也證明了這點(diǎn)。因此，要特別重視產(chǎn)后2 h總失血量的觀察，按壓宮底1次/3min，準(zhǔn)確記錄出血量，及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，防治產(chǎn)后出血的發(fā)生。經(jīng)治療和精心護(hù)理后，本組60例產(chǎn)后出血患者均治愈出院。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病急而危險(xiǎn)，觀察不及時或處理不當(dāng)則嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全。臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕期護(hù)理，重視可能引起產(chǎn)后出血的高危因素，有針對性的采取預(yù)防措施;正確的觀察和處理產(chǎn)程，正確應(yīng)用縮宮素，力戒醫(yī)源性急產(chǎn);提高助產(chǎn)技術(shù)，避免軟產(chǎn)道裂傷。

［1］劉純艷.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:160.

［2］程曉紅，胡燕.產(chǎn)后失血性休克的原因分析和護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6):825.

［3］何穗貞，周小玲.產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理［J］.中國婦幼保健，2005，18(17):2 191 -2 192.

［4］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:454-459.

［5］昊雪霞.146例產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2(4):238 -239.

(收稿 2011-03-22)