柯德志

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療效果的影響。 方法 將我院2008年1月～2012年1月行保乳手術(shù)治療的36例早期乳腺癌患者設(shè)立為A組，另選擇同期行改良根治術(shù)治療的32例乳腺癌患者設(shè)立為B組。 結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組、術(shù)后住院時(shí)間短于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），兩組1年生存率以及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0035-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均位于女性腫瘤的前三位[1]。目前保乳手術(shù)治療已成為治療早期乳腺癌的首選手術(shù)方式，本研究旨在將保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果與改良根治術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在尋找治療早期乳腺癌的最佳手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2008年1月～2011年1月行保乳手術(shù)治療的36例早期乳腺癌患者設(shè)立為A組，年齡26～65歲，另選擇同期行改良根治術(shù)治療的32例乳腺癌患者設(shè)立為B組，年齡25～64歲，兩組患者均于術(shù)前經(jīng)鉬靶X線、彩超、MRI及術(shù)后的病理組織學(xué)檢查確診。排除雙側(cè)乳腺癌患者及合并高血壓、糖尿病、冠心病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，兩組患者的年齡、部位以及TNM分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術(shù)方法

A組，保乳組，切除腫瘤周圍約2 cm的正常組織，對(duì)切緣可疑處術(shù)中冰凍切片檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存則繼續(xù)擴(kuò)大切除直到切緣陰性：行全腋下淋巴結(jié)清掃包括胸肌間淋巴結(jié)。腋部清掃面置橡膠負(fù)壓引流管，縫合皮膚后加壓包扎。B組，改良根治術(shù)，按常規(guī)方法實(shí)施，采用橫切口或縱形切口。依據(jù)腫瘤淋巴結(jié)腫大情況，如無淋巴結(jié)腫大，行清掃I、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)的Auchineloss式改良根治術(shù)22例，有腫大患者行清掃全腋淋巴結(jié)的改良功能性根治術(shù)10例。兩組術(shù)后綜合術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行放療和化療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等，及術(shù)后隨訪其死亡例數(shù)、生存例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組、術(shù)后住院時(shí)間短于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，兩組上述指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（x±s）

注：①皮下積液2例，皮瓣缺血2例；②皮下積液5例，皮瓣缺血3例，患側(cè)上肢腫脹1例

2.2隨訪情況

全部患者得到隨訪，中位隨訪時(shí)間1年，A組死亡1例，因肺轉(zhuǎn)移死亡，生存35例，1年生存率97.2%；B組死亡3例，其中因肺轉(zhuǎn)移死亡2例，因腦轉(zhuǎn)移死亡l例，1年生存率90.6%。A組局部復(fù)發(fā)1例，局部復(fù)發(fā)率2.8％，1例復(fù)發(fā)病灶約5 cm。B組局部復(fù)發(fā)1例，局部復(fù)發(fā)率3.1%，兩組1年生存率以及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3討論

保乳手術(shù)是近年來乳腺癌人性化治療的典范。近年來保乳治療在我國(guó)已逐漸開展起來，逐漸成為早期乳腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[3]，如腫瘤直徑<3.0 cm，距乳頭2 cm以上，未浸潤(rùn)乳頭、乳暈；鉬靶及全身骨掃描等檢查確定腫瘤為單發(fā)且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無保乳手術(shù)禁忌證等。

保乳手術(shù)主要包括原發(fā)病灶的切除和腋淋巴結(jié)的清掃。保乳術(shù)患者腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目只有達(dá)到10個(gè)以上時(shí)才能準(zhǔn)確地反映腋窩淋巴結(jié)的狀況。局部切除不徹底或切緣癌細(xì)胞殘留是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[4]。術(shù)中要減少電灼傷，根據(jù)腫瘤的部位和大小設(shè)計(jì)好切緣，防止皮膚張力過大影響血液循環(huán)，同時(shí)術(shù)后積極預(yù)防和處理皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及患側(cè)上肢功能障礙等并發(fā)癥。改良根治術(shù)對(duì)腫瘤未侵及胸筋膜者切除胸筋膜保留胸肌既能保持外形，又能達(dá)到根治效果，該術(shù)式保留了胸肌，部分保留了上肢的功能[5]。但是該術(shù)式雖然未切除受影響的淋巴結(jié)，卻并不能提高患者的生存率，反而會(huì)降低患者的免疫功能。且影響了患者的形體美，不易為患者接受。

本組資料顯示，A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組、術(shù)后住院時(shí)間短于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P ＜ 0.05），兩組1年生存率以及局部復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。與趙怡等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜稼苓，路選，王穎，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：286-287.

[2]魏光宇，陳貴平.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9：4726-4727.

[3]朱立峰，項(xiàng)鶴彬，趙志軍，等． 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3096-3097．

[4]宋立． 62例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療臨床分析[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：186-187．

[5]劉亞軍，王振龍，劉文志，等. 320例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：82-83.

[6]趙怡，章駿，楊志剛，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)的臨床效果比較[J]. 現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2011，11（10）：1917-1918.

（收稿日期：2012-05-23）