張育敏

[摘要] 目的 探討舒適護理應用于開胸手術(shù)患者的效果觀察。 方法 開胸手術(shù)患者100例隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組在對照組基礎(chǔ)上按照舒適護理進行干預，對照組進行常規(guī)護理。 結(jié)果 觀察組的患者體位舒適度滿意度明顯優(yōu)于對照組，通過術(shù)前呼吸功能指導訓練，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，胸腔引流管拔出時間及住院時間明顯縮短。 結(jié)論 應用舒適護理可提高開胸手術(shù)患者體位舒適度及滿意度，術(shù)前有效呼吸功能訓練可預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理；開胸手術(shù)患者；應用效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0081-02

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[1]?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r，在護理人員協(xié)助下達到生理、心理、社會和靈性等方面的舒適狀態(tài)，在基礎(chǔ)護理中積極促進患者恢復健康狀態(tài)。為了探討舒適護理在開胸手術(shù)護理中的應用效果，現(xiàn)對我院近兩年收治的開胸手術(shù)患者100例臨床資料進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月在我院開胸手術(shù)患者 100例，男66例，女34例，年齡50～78歲，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病種及麻醉方式、手術(shù)方式無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按臨床常規(guī)護理進行指導，觀察組實行常規(guī)護理+舒適護理+呼吸功能訓練。

1.2.1心理護理及時與患者溝通并引導患者正確認識疾病，使其知道手術(shù)的必要性，消除負面情緒使其更積極主動地配合手術(shù)。麻醉清醒后，護士應及時告訴所處地點、時間、手術(shù)情況，滿足患者心理需要。

1.2.2 氣道護理開胸術(shù)后呼吸肌活動受影響，有效呼吸面積減少，通氣量和排痰能力下降，呼吸道分泌物潴留產(chǎn)生缺氧。術(shù)前進行有效呼吸功能訓練，深呼吸運動、有效咳嗽、吹氣球訓練、刺激咳嗽，指導患者正確利用呼吸肌群運動，增大通氣量改善呼吸功能，增強術(shù)后咳嗽排痰能力，有利于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

1.2.3臥位護理開胸手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中為暴露視野，患者處于半側(cè)位姿勢且手術(shù)時間相對較長，術(shù)后留置管道較多，如胃管、尿管、胸腔引流管等，患者處于被動體位，為術(shù)后提供舒適體位。

1.2.4口腔護理開胸手術(shù)患者術(shù)前使用阿托品等藥物抑制腺體分泌，使患者感到口干不適，術(shù)中在不影響手術(shù)前提下可用小紗布濕潤患者口唇，或用濕棉簽擦拭嘴唇。術(shù)后患者暫不進食，護士應（2～3）次/d給予口腔護理，每天高質(zhì)量口腔護理是預防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要方法之一[2]。

1.2.5疼痛護理疼痛是不舒適的最嚴重形式[3]。我們對患者的疼痛表達要給予充分重視，查明原因并及時處理。開胸手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后可使用自控鎮(zhèn)痛泵，不必定時給藥，以保證安靜休息，利于傷口愈合。對胸腔引流管妥善固定，保證引流管通暢，防止引流管牽拉造成患者疼痛和不適。

1.2.6 安全護理全麻手術(shù)患者術(shù)后未完全清醒，要保護患者防止墜床。出手術(shù)室時，注意避免不必要的顛簸和碰撞。固定好各種引流管道，起坐和翻身管道要保持與身體同步，防止牽拉、扭曲刺激傷口，避免不必要的搬動與震動，嚴密監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)潛在危險，避免不良后果的發(fā)生。

1.2.7 維護患者尊嚴手術(shù)室醫(yī)護人員應注意遮蓋患者，盡量減少不必要軀體暴露，采取先麻醉后擺放手術(shù)體位及消毒，尊重患者人格和情感，為患者營造舒適的人性化手術(shù)環(huán)境。

1.3 觀察指標

①體位舒適程度及滿意度；②術(shù)后并發(fā)癥：肺不張、胸腔積液；③平均胸管留置時間及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位舒適度及滿意度情況

從表1可見，兩組患者體位舒適度及滿意度比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者體位舒適度及滿意度比較（例）

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

從表2可見，觀察組患者進行舒適護理和呼吸功能訓練，無呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，對照組有1例肺不張，3例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

注：χ2=4.3815，P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后康復情況比較

從表3可見，觀察組患者術(shù)后胸腔管留置時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組的平均術(shù)后住院天數(shù)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要內(nèi)容，主要滿足患者的基本需要，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理對提高患者舒適度和滿意度都有重要作用[4]。舒適護理貫穿于護理工作的始終，滲透到具體護理行為中。將舒適護理應用于開胸手術(shù)患者，使獲得滿足感和安全感。開胸術(shù)后留置管道相對較多，臥位舒適度發(fā)生改變，給予及時臥位調(diào)整，有效提高患者體位舒適度和滿意度，減輕了心理和生理不適，從而大大提高手術(shù)患者的滿意度。表1可見兩組患者體位舒適度和滿意度比較有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

患者開胸術(shù)切口比較大、切斷肌纖維較多、術(shù)后留置胸腔引流管、刺激肋間神經(jīng)等多種原因使患者術(shù)后疼痛劇烈影響咳嗽，導致氣道分泌物難以咳出，嚴重者導致肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。采取有效措施消除或減輕患者不舒適，是護理工作重要內(nèi)容，也是現(xiàn)代護理工作人性化的表現(xiàn)[5]。從表2看出，開胸術(shù)前給予呼吸功能訓練，術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，加強開胸患者術(shù)后呼吸道管理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

從表3看出，兩組術(shù)后平均胸管留置時間和住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行規(guī)范系統(tǒng)護理和專業(yè)呼吸功能訓練，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥明顯降低，胸管留置時間、術(shù)后住院時間等方面明顯縮短。術(shù)前未進行呼吸功能訓練，術(shù)后容易發(fā)生肺不張、胸腔積液等肺部并發(fā)癥，從而影響患者康復。基本舒適是護理人員幫助患者無論在生理、心理、社會、心靈上均達到的最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[6]。

[參考文獻]

[1]廖宏輝． 擴展舒適護理研究．提供優(yōu)質(zhì)護理服務[J]. 黑龍江護理雜志，1999，5（7）：40-41．

[2]居玲萍． 重癥顱腦損傷行氣管切開術(shù)及并發(fā)肺炎的護理[J]. 護士進修雜志，1989，13（9）：29-30．

[3]鄭修霞． 護理學基礎(chǔ)[M]． 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：125．

[4]夏立平，張東風，趙靜． 舒適護理理論在護理基礎(chǔ)實踐教學中的應用研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（20）：2446.

[5]林世紅. 舒適護理在心臟手術(shù)患者康復中的應用進展[J]. 現(xiàn)代護理，2008， 3（14）：736-737.

[6]蘇冬梅，胡曉英，楊瓊，等. 護理管理在創(chuàng)建舒適護理模式中的作用[J].護理學雜志，2004，19（15）：36-37.

（收稿日期：2012-05-02）