張學(xué)鋒　杜堅(jiān)宗

[摘要] 目的 探討St.George''s呼吸疾病問卷（SGRQ）在評估穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者康復(fù)效果中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對我院收治的50例穩(wěn)定期患者在采用常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。1年后對患者的血?dú)夥治觥⒎喂δ芗癝GRQ分?jǐn)?shù)進(jìn)行治療前后的對照。 結(jié)果 經(jīng)過綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定期COPD患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能及生活質(zhì)量評價(jià)均較治療前有明顯改善（P ＜ 0.05），且SGRQ各維度變化與肺功能（FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 SGRQ在評測穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)治療效果時(shí)，不僅與肺功能及臨床癥狀的改善有較好的相關(guān)性，而且還可以較為真實(shí)地反映患者生活質(zhì)量的變化。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；綜合呼吸功能訓(xùn)練；血?dú)夥治?；肺功能；生活質(zhì)量評估

[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0133-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等三大臨床特征，目前已成為全球第四大致死性疾病[1]。近年來如何通過綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練來改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，減少急性加重的次數(shù)，提高生活質(zhì)量已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。我院在應(yīng)用綜合呼吸功能訓(xùn)練法對50例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行訓(xùn)練后，患者的肺功能和生活質(zhì)量都較治療前有明顯改善，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007修訂版）[2]對穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有哮喘、肺部感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他合并肺部疾病后，將我院2006年1月～2009年12月 收治的50例病情穩(wěn)定至少4周及以上的COPD患者收納入組。其中男34例，女16例；年齡65～88歲，平均73歲； 按COPD嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。

1.2 治療方法

首先根據(jù)肺功能的分級制定階梯治療COPD的方案：①Ⅰ級患者在必要時(shí)給予短效β2受體激動劑特布他林250 μg/噴，2噴 tid。②Ⅱ級患者規(guī)律給予長效β2受體激動劑沙美特羅25 μg/吸，1～2噴 bid。③Ⅲ級和Ⅳ級患者聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥噻托溴銨吸入劑18 μg /吸，1吸 qd和沙美特羅替卡松500 μg /吸，1吸 bid。咳嗽咳痰較明顯者，可同時(shí)加用止咳化痰藥進(jìn)行對癥治療。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練：①健康宣教：讓患者了解疾病的基本知識，消除對疾病本身的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)使患者認(rèn)識綜合呼吸訓(xùn)練在疾病治療過程中的重要性，增強(qiáng)患者的依從性。②腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸法是指通過膈肌的舒縮活動來進(jìn)行呼吸運(yùn)動的一種呼吸形式。訓(xùn)練時(shí)囑患者采用半臥位，兩膝半屈或在膝下墊一個(gè)小枕頭，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次做5～15 min，每次訓(xùn)練以5～7次為宜。③縮唇呼氣法: 縮唇呼氣法就是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20 min。④綜合呼吸操鍛煉：按順序完成以下動作：a. 兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次；b. 兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5～10次；c. 兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5～10次；d. 縮唇呼氣，做5～10次；e. 腹式呼吸，做5～10次。以上步驟由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2～3次，每次用8～15 min完成。

1.3 療效評價(jià)

1年后對50例經(jīng)綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定期患者進(jìn)行血?dú)夥治黾胺喂δ茉u價(jià)，包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指標(biāo)。對患者治療前后生活質(zhì)量的變化采用St.George''s呼吸疾病問卷（SGRQ）來予以評價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用（x±s）表示?？祻?fù)治療前、后血?dú)夥治龊头喂δ艿淖兓癝GRQ評分變化采用配對設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)進(jìn)行分析?？祻?fù)治療前、后SGRQ評分變化及肺功能指標(biāo)變化采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05視為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練后其血?dú)饧胺喂δ?/p>

50例穩(wěn)定期COPD患者經(jīng)綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練后其血?dú)饧胺喂δ茌^訓(xùn)練前有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表1。

2.2 50例穩(wěn)定期COPD患者經(jīng)綜合呼吸功能訓(xùn)練前、后生活質(zhì)量的變化

見表2。

從表2結(jié)果可以看出，50例穩(wěn)定期患者在經(jīng)過綜合呼吸功能訓(xùn)練后，其血PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)均較訓(xùn)練前有顯著的提高（P < 0.05）。通過SGRQ評分發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練后，患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善（P < 0.01）。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SGRQ總分變化與呼吸癥狀、活動受限、疾病影響維度分值變化均相關(guān)（r分別為0.688、0.816、0.908，P均< 0.01）；維度疾病影響與呼吸癥狀、活動受限相關(guān)（r分別為0.601、0.634，P均< 0.01）；而SGRQ總分及各維度變化與FEV1及FEV1占預(yù)計(jì)值%的變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值-0.068~-0.246，P均> 0.05）。

3 討論

COPD是常見的慢性呼吸道疾病之一，其特征是氣流受限不完全可逆，且伴有氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥性改變[4]。目前研究表明， COPD除了會對肺部造成損傷外，還可以引起諸如心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能障礙等全身的不良反應(yīng)，即COPD的肺外效應(yīng)[5]。COPD的肺外效應(yīng)進(jìn)一步增加了患者的死亡率與致殘率。最新研究數(shù)據(jù)顯示到2030年其將成為全世界第3大致死性疾病，死亡人數(shù)將接近全球死亡總數(shù)的8.5%[6]，這將給社會和個(gè)人均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。然而COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，通過戒煙、藥物治療及合理的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著地延緩COPD患者的肺功能下降速度，降低死亡率[7]。目前世界上已經(jīng)將康復(fù)治療作為COPD治療方案的重要組成部分，綜合呼吸功能訓(xùn)練則是COPD康復(fù)治療中較為有效的方法，而且也更容易納入社區(qū)對穩(wěn)定期COPD的管理[8]。呼吸功能訓(xùn)練，主要是通過腹式呼吸、縮唇呼氣及綜合呼吸操訓(xùn)練，以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。研究認(rèn)為[9]呼吸訓(xùn)練起到了強(qiáng)身健體、增加呼吸肌的肌力和耐力、減輕呼吸困難、提高活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭發(fā)生的作用。而COPD患者在經(jīng)過呼吸操訓(xùn)練后，肺功能情況出現(xiàn)明顯的改善，這對延緩病情的進(jìn)展、預(yù)防COPD的并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量及降低死亡率起到了重要的作用。目前對COPD康復(fù)治療效果的評價(jià)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用St.George''s呼吸疾病問卷來對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。SGRQ[10]是用于評價(jià)慢性氣流受限疾病患者生活質(zhì)量的量表，共有76項(xiàng)內(nèi)容，由癥狀、活動能力、社交心理影響及總評分4個(gè)部分組成，4個(gè)部分的分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。目前SGRQ的可信性、可行性及敏感性已得到多數(shù)國外學(xué)者的認(rèn)可，其在國際上已被廣泛用于測評慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量[11]，并已逐漸成為評價(jià)COPD患者生活質(zhì)量以及治療效果的一個(gè)重要手段。本研究試圖通過SGRQ的應(yīng)用對穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行可靠性、有效性和靈敏性的評價(jià)，為病情和臨床治療效果的判斷提供一項(xiàng)實(shí)用的評價(jià)指標(biāo)。在本研究中，50例穩(wěn)定期患者在經(jīng)過綜合呼吸功能訓(xùn)練后，其PaO2、血PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)和第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)（值分別為-2.21、-2.68、-2.61、-2.53）及生活質(zhì)量（訓(xùn)練前后SGRQ總分、呼吸道癥狀、活動受限及疾病影響的值分別為8.53、7.21、6.32、8.01）均較訓(xùn)練前有顯著的提高，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05或P < 0.01）。另外，通過Pearson相關(guān)性分析，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練后SGRQ總分及各維度分值變化與肺功能變化均有相關(guān)性：SGRQ總分變化與呼吸癥狀、活動受限、疾病影響維度分值變化均相關(guān)（r分別為0.688、0.816、0.908，P均< 0.01）；維度疾病影響與呼吸癥狀、活動受限相關(guān)（r分別為0.601、0.634，P均<0.01）；而SGRQ總分及各維度變化與FEV1及FEV1占預(yù)計(jì)值%的變化無明顯相關(guān)性。因此我們認(rèn)為，對于穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練，是目前一種有效的呼吸康復(fù)治療方法，其在對穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)治療中存在較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。而通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也證實(shí)，SGRQ評分與肺功能有很好的相關(guān)性，對患者病情變化的敏感性較高，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為其敏感性甚至高于肺功能[12]，因此SGRQ能真實(shí)有效評估COPD患者的生活質(zhì)量，可以為治療前后患者生活質(zhì)量的變化提供有價(jià)值的臨床判斷依據(jù)。

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（收稿日期：2011-11-30）