喻雯　陳金春　武文成　李勇　陳海斌

[摘要] 目的 研究厄貝沙坦治療杓形和非杓形原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚降壓效果及對(duì)左心室重構(gòu)的影響。 方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的1～2級(jí)原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚患者141例，分為杓形組104例和非杓形組37例，均用厄貝沙坦（150 mg，qd）治療6個(gè)月，觀察兩組治療前后血壓、左心室重構(gòu)指標(biāo)（LVMW、EDV、ESV、EF）的變化。 結(jié)果 兩組降壓效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），杓形組優(yōu)于非杓形組（P < 0.05）；杓形組有明顯左室重構(gòu)作用，而非杓形組無左室重構(gòu)作用（P > 0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓降壓效果顯著，對(duì)杓形原發(fā)性高血壓可達(dá)到左心室重構(gòu)效果，但對(duì)非杓形原發(fā)性高血壓降壓效果比杓形差，左心室重構(gòu)效果不明顯。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；杓形；非杓形；原發(fā)性高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0143-02

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ（Angioten-sinⅡ，AngⅡ）受體阻斷劑，降壓效果顯著，但隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，人們逐漸注重血壓晝夜變化規(guī)律。而晝夜血壓規(guī)律的變化是否影響降壓藥的療效，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此，2008年6月～2010年6月收集1～2級(jí)原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚者141例，分為杓形組104例和非杓形組37例，采用厄貝沙坦治療觀察療效差異，對(duì)非杓形高血壓病的臨床治療具有重要的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的1～2級(jí)原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚者141例，分為杓形組104例和非杓形組37例。杓形組：男68例，女36例；年齡34～62歲，平均（48.2±8.3）歲；1級(jí)71例，2級(jí)25例，單純收縮壓高8例；平均血壓（165.9±12.3）/（104.2±8.6）mm Hg。非杓形組：男25例，女12例；年齡32～63歲，平均（47.6±8.2）歲；1級(jí)24例，2級(jí)10例，單純收縮壓高3例；平均血壓（166.3±12.9）/（105.2±8.1）mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、既往服用抗血壓藥病史、伴有其他高血壓并發(fā)癥和有心腦腎等其他系統(tǒng)疾?。凰幬镞^敏史；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 血壓監(jiān)測(cè)采用GEMars5000型系列及MarsPC系列閃光卡Holter記錄盒，監(jiān)測(cè)治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓，用GEMars系列軟件自動(dòng)分析，然后手工處理分析24 h血壓變化。

1.2.2 超聲檢查采用美國(guó)惠普公司SONOS5500型多普勒超聲，環(huán)形探頭，頻率2MHz，按美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦方法[2]檢測(cè)治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（Dd）、舒張期左室后壁厚度（PWTd）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd），左室舒張末容積（EDV）、左室收縮末容積（ESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）；計(jì)算左心室重量（LVMW）g=1.04[（Dd+PWTd+IVSTd）3-Dd3]-13.6[3]。

1.2.3 治療方法經(jīng)生活方式干預(yù)兩周后服用厄貝沙坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，批號(hào)0905125）150 mg，qd，療程6個(gè)月；每周隨訪1次并常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)；每個(gè)月監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓1次，并檢查血尿常規(guī)和肝腎功能及血糖、血脂水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；P < 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 厄貝沙坦治療杓形與非杓形原發(fā)性高血壓降壓效果比較

見表1。

表1 厄貝沙坦治療杓形與非杓形原發(fā)性高血壓降壓效果比較

2.2 厄貝沙坦對(duì)杓形與非杓形高血壓左心室重構(gòu)指標(biāo)的影響

見表2。

表2 厄貝沙坦對(duì)杓形與非杓形高血壓左心室重構(gòu)指標(biāo)的影響（x±s）

2.3 兩組副作用比較

杓形組出現(xiàn)輕微胸悶1例，下肢肌肉酸痛1例；非杓形組出現(xiàn)頭痛1例，均予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；副作用發(fā)生率分別為3.77%和2.70%，兩者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

大多數(shù)人晝夜血壓呈雙峰一谷的杓形波動(dòng)，即上午7～9時(shí)，下午4～7時(shí)兩個(gè)波峰和午夜2～3時(shí)處于低谷，夜間血壓比白天低10%，稱杓形血壓模型。這種晝夜血壓節(jié)律的變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)及保護(hù)心腦等靶器官的血管結(jié)構(gòu)和功能具有重要作用[4]。約有四分之一的高血壓患者夜間血壓不下降或下降幅度不大，血壓曲線過于平直，稱非杓型曲線[5]。血壓升高、壓力超負(fù)荷使心肌纖維拉長(zhǎng)、局部張力增加，啟動(dòng)生化反應(yīng)過程，使蛋白質(zhì)合成加速[6]，心肌纖維增粗、心肌肥厚，影響心臟的射血功能。而且非杓形高血壓左室肥厚檢出率比杓形高血壓高，左室肥厚和中風(fēng)危險(xiǎn)更大[7]。目前，相當(dāng)部分的基層醫(yī)院都沒開展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這將使非杓形高血壓的治療進(jìn)入盲區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦治療對(duì)杓形和非杓形高血壓均有明顯的降壓效果（P < 0.05），對(duì)杓形高血壓有明顯的左心室重構(gòu)作用（P < 0.05）,其作用機(jī)制是抑制血管收縮和醛固酮的釋放[8]，擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈，降低肺毛細(xì)血管楔壓，降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量。血壓降低提高了大動(dòng)脈順應(yīng)性和減少后負(fù)荷，還能通過抑制血管緊張素依賴的心肌蛋白合成，抑制心肌間質(zhì)的纖維化[6]。但厄貝沙坦對(duì)非杓形高血壓的降壓效果比杓形高血壓差（P < 0.05），左心室重構(gòu)作用不明顯（P > 0.05）。非杓形高血壓患者心血管系統(tǒng)暴露于高水平血壓沖擊時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)靶器官損傷大。厄貝沙坦的消除半衰期為11～15 h，兩組同樣給藥的情況下，半衰期后血藥濃度略低，非杓形組患者血壓相對(duì)較高，這可能是厄貝沙坦治療非杓形高血壓療效較差的原因。因此，高度重視非杓形高血壓的臨床療效，對(duì)預(yù)防非杓形高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。是否可通過增加藥物劑量、合用其他降壓藥或利用峰值給藥等辦法來提高厄貝沙坦治療非杓形高血壓的療效，有待于進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[2]M-mode standardization of the American society of echocardiography．Recdafions reuarding quantitation in M-mode echocardionraphy：results of a survey of echocardi ograpkic measurement[J]． Circulation，1978，58（12）：1072-1083．

[3]Deveranx RB，Alonso DR，Lutas EM，et a1．Echocardiographlc assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings[J]．Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458．

[4]張?jiān)品?，白樹風(fēng). 血壓晝夜節(jié)律異常與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，12（19）：10-12.

[5]陳啟華，車京霞，葉國(guó)鴻，等. 高血壓病以晝夜血壓模式指導(dǎo)治療初探[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（3）：12-14.

[6]李勇，陳金春，陳海斌，等． 厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室重構(gòu)的影響[J]． 心腦血管病防治，2011，11（4）：318-319．

[7]張黎明，程勇，王滌松，等. 老年自發(fā)性高血壓大鼠的血壓晝夜模式與靶器官損害[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，1996，9（7）：519.

[8]朱麗娜，梁麗云. 厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：59-60.

（收稿日期：2012-02-09）