陸建民

[摘要] 目的 探討疾病的病程及其ODI兩個病情指標在老年慢性腰背痛患者中和腰骶角及腰椎重力線指數(shù)之間的相關(guān)性。 方法 135例慢性腰背痛患者均來自我院門診，對患者的病程進行詳細地記錄，計算患者的ODI、記錄其腰骶角及其腰椎重力線指數(shù)。 結(jié)果 ①患者疾病的病程與腰椎重力線指數(shù)之間呈顯著的正相關(guān)（r = 0.386，P = 0.002)；②ODI與腰椎重力線之間呈顯著的相關(guān)性（r = 0.269，P = 0.025)。 結(jié)論 老年慢性腰背痛患者病程及其ODI兩個病情指標明顯正相關(guān)于腰椎重力線指數(shù)，與腰骶角相比較，其相關(guān)系數(shù)明顯較大。

[關(guān)鍵詞] 老年；腰背痛；病情指標；X線指標

[中圖分類號] R681.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0045-02

Correlation on lumbosacral angle, lumbar gravity line index and the disease indicators of elderly patients with chronic low back pain

LU Jianmin

Department of Orthopaedics, Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, China

[Abstract] Objective To investigate the correlation among the course of the disease and ODI two indicators of the disease in elderly patients with chronic low back pain and lumbosacral angle and lumbar gravity line correlation. Methods A total of 135 cases with chronic low back pain were selected in our clinic, the patient''s course were detailed recorded and calculated patient''s ODI, recorded the lumbosacral angle and lumbar gravity line index. Results ①There was significant correlation between lumbar gravity line index and the disease course(r = 0.386, P = 0.002);②There was significant correlation between lumbar gravity line index and ODI (r = 0.269, P = 0.025). Conclusion Elderly patients with chronic low back pain, duration of illness and ODI two parameters were significantly correlated in the lumbar gravity line index, and compared with the lumbosacral angle, the correlation coefficient significantly larger.

[Key words] Elderly; Low back pain; Condition indicators; X-line indicator

在老年人中慢性腰背痛具有較高的發(fā)病率,其對老年患者的生活造成嚴重的影響，阻礙其生活質(zhì)量的提高。X線平片是臨床診治老年腰背痛過程中的一種最常用的影像學(xué)檢查。我們收集2010年3月～2011年6月期間的135例慢性腰背痛患者，均為在我院門診治療的病例，探討病情指標病程及其Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）與X線指標腰骶角及腰椎重力線指數(shù)之間是否具有相關(guān)性，以便為老年慢性腰背痛患者的疾病診斷及其治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

135例慢性腰背痛患者均為2010年3月～2011年6月在我院門診治療的病例，其中男72例，女63例；所有患者中年齡最小的60歲，最大的81歲，平均（68.71±10.59）歲；身高151～181 cm，平均身高（163.53±21.76）cm；體重介于40～95 kg，平均體重（66.04±9.37） kg。

1.2 患者的納入標準[1]

本研究以指定的慢性腰背痛診斷標準作為腰背痛患者的納入標準，患者均符合以下條件：①年齡≥60歲；②患者具有局限性腰背疼痛，判斷依據(jù)為患者的疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)遠端為臨床表現(xiàn)，功能活動受限；③患者的病程在1年內(nèi)，單次在6個月以上或1年內(nèi)累計在6個月以上；④均沒有進行過腰背部手術(shù)；⑤無嚴重神經(jīng)及代謝疾病患者；⑥無心血管系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法[2]

①腰骶角測量：選用Ferguon''s測量方法，取患者站立位腰椎側(cè)位片，首先，作切線AB與骶1椎體上緣平面相切，脊柱的重力線為通過A點的AC，由B點作垂線垂直AC，腰骶角為α。②腰部重力線指數(shù)的測量及計算：取患者站立位腰椎側(cè)位片，從腰3中點開始做垂線，與水平面相垂直，此垂線與骶1平面產(chǎn)生一個交點定為H點，取G點，定位為骶1平面的中點，HG為正值時則H點在G點腹側(cè)，HG為負值時則H點不在G點腹側(cè)，腰部重力線指數(shù)的計算公式為：腰部重力線指數(shù)=HG/1/2骶1上緣的長度。③病程記錄：記錄的開始時間為患者發(fā)生腰背痛時點開始，如果在記錄的病程中患者的腰背痛癥狀消失，并且消失的時間在3個月以上，則以前的記錄廢棄，重新記錄，時間點為癥狀再次開始發(fā)作時。④研究中測量評分使用Oswestry量表：在治療前和治療后分別進行評定。ODI包括3大領(lǐng)域的評估：疼痛、單項功能及其個人綜合功能，共有10個條目，患者的功能障礙程度隨著評定得分越高而越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行。各種計量資料的統(tǒng)計采用t檢驗分析，表示為均數(shù)±標準差的形式。采用統(tǒng)計學(xué)檢驗對各指標間的相關(guān)系數(shù)的差異進行分析。

2 結(jié)果

2.1 病情指標及其影像學(xué)指標數(shù)值

病情指標及其影像學(xué)指標數(shù)值為：腰骶角為（35.930±5.380）°，腰部重力線指數(shù)為0.21±0.05，病程為（69.37±12.95）個月，ODI為（12.73±2.05）分。

2.2 患者治療前后的ODI總分和各領(lǐng)域評分比較

與治療前比較，治療后的ODI總分和各領(lǐng)域評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 病情指標與影像學(xué)指標之間的相關(guān)性分析

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，①患者疾病的病程和腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為（r = 0.193，P = 0.135），與腰椎重力線指數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為（r = 0.386，P = 0.002）；②ODI與腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性，（r = 0.127，P = 0.261），與腰椎重力線之間具有顯著的相關(guān)性，（r = 0.269，P = 0.025）。

3 討論

慢性腰背痛在老年人中發(fā)病率較高，并且具有多種發(fā)病原因，局部組織病理改變是重要的原因，而現(xiàn)在研究者逐漸提高對腰骶部生物力學(xué)改變的重視程度[2]。局部組織病理的改變在慢性腰背痛患者的診斷及其治療的過程中進行糾正具有較大的難度，但是從生物力學(xué)角度觀察，慢性腰背痛患者的診斷及其治療的過程中的一種可能的有效的手段就是通過適當?shù)腻憻拰ρ静可锪W(xué)特性進行改變。在老年慢性腰背痛患者的疾病臨床診治過程中最常應(yīng)用的一種檢查手段就是X線平片。能對患者的腰骶部生物力學(xué)特征在一定程度上進行準確反映的指標就是患者站立側(cè)位片腰骶角及其腰部重力線指數(shù)[3]。

骶1椎體上緣與水平面之間的形成的夾角為腰骶角。傳統(tǒng)的觀點認為，人體的骨盆與下肢連接于脊柱，其能起到對力的傳導(dǎo)作用，將軀干所承受的力傳導(dǎo)到腰骶角與骶髂關(guān)節(jié)即下肢交接點，以上功能就是對腰骶角的主要解剖生理功能傳統(tǒng)觀點的認識，腰骶角的重要作用就是對重力的傳導(dǎo)保持穩(wěn)定和有效。在脊柱解剖生理功能中腰骶角的功能是一種重要的組成部分，患者如果具有較大的腰骶角，相應(yīng)的就具有較大向前的滑力，此種情況的患者的腰椎容易造成不穩(wěn)。但是隨著近年來的相關(guān)研究的增多發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的觀點并不能全面地概括腰骶角的功能。有報道表明，在慢性腰背痛的發(fā)生過程中，腰椎角度包括腰骶角在內(nèi)并不能對疾病的發(fā)生還是不發(fā)生起到?jīng)Q定性的作用[4]。另有學(xué)者報道，慢性腰背痛患者腰骶角和脊柱活動度兩者之間并不存在明顯的相關(guān)性，患者下腰椎伸展幅度會受到慢性腰背痛病理改變的嚴重影響。有報道表明，在骨盆后傾者中腰骶角與骨盆平衡比較大時，脊柱骨盆結(jié)合部相對來講更容易發(fā)生病理改變[5,6]。

腰部重力線指數(shù)的相關(guān)報道較少，這一量化指標主要考慮腰部重心在人體站立位時骶1上緣位置。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ODI與腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性（r = 0.127，P = 0.261），與腰椎重力線之間具有顯著的相關(guān)性，（r = 0.269，P = 0.025）。推測其原因可能是腰部重力線指數(shù)不僅能使患者影像學(xué)方面的改變得到靈敏的反映，而且一些重要的生物力學(xué)概念也在某種程度上通過這一指標得到體現(xiàn)，能夠反映人體重力傳導(dǎo)的具體的途徑，是經(jīng)骶骨傳至骶前關(guān)節(jié)，還是經(jīng)過肌肉收縮力或者韌帶牽張力傳達到骶髂關(guān)節(jié)。所以腰部重力線指數(shù)與單純的影像學(xué)指標腰骶角相比，更能夠體現(xiàn)患者病情的變化。

老年慢性腰背痛患者病程及其ODI兩個病情指標明顯正相關(guān)于腰椎重力線指數(shù)，并且與腰骶角相比較，其相關(guān)系數(shù)明顯較大，提示對于老年慢性腰背痛患者病情能夠起到改善作用的鍛煉方法可對患者的腰椎重力線指數(shù)進行改善。

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（收稿日期：2011-12-06）