李國章　石永波　王曉強(qiáng)

【摘要】目的：研究分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者手術(shù)治療療效，為提高臨床手術(shù)效果提供理論指導(dǎo)。方法：選取我院自2011年3月至2013年3月之間接收診治的肛瘺、肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病、肛周膿腫合并糖尿病患者各34例進(jìn)行手術(shù)療效對比，分析糖尿病對肛瘺與肛周膿腫患者創(chuàng)面滲液時間及創(chuàng)面愈合時間的影響，P<0.05臨床指標(biāo)對比有顯著性差異，研究有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：肛瘺合并糖尿病組與肛周膿腫合并糖尿病組患者手術(shù)治愈率顯著低于肛瘺組與肛周膿腫組（P<0.05）；肛瘺合并糖尿病與肛周膿腫合并糖尿病患者創(chuàng)面滲液時間與愈合時間顯著長于肛瘺組與肛周膿腫組（P<0.05），研究有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病對肛瘺及肛周膿腫患者手術(shù)療效有顯著影響，在臨床治療中應(yīng)積極控制患者血糖水平，防治感染、術(shù)后飲食指導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)加快患者創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；肛周膿腫；合并糖尿病；手術(shù)治療；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R266【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-27-02

糖尿病是代謝紊亂性疾病，臨床十分常見，而肛瘺與肛周膿腫是糖尿病患者首發(fā)癥狀之一，由于患者長期處于高血糖水平，利于細(xì)菌滋生，在肛瘺與肛周膿腫外科手術(shù)后極易引發(fā)感染，加重患者病情，影響手術(shù)治療療效^[1]。為探討糖尿病在肛瘺與肛周膿腫手術(shù)治療中的影響情況，選取肛瘺、肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病、肛周膿腫合并糖尿病患者各34例進(jìn)行手術(shù)療效對比，總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗以提高臨床療效，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的研究對象為我院2011年3月至2013年3月之間接收診治的肛瘺、肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病、肛周膿腫合并糖尿病患者各34例，肛瘺組男性患者32例，女性患者2例，年齡介于32歲至64歲之間，平均（49±3.4）歲；肛周膿腫組男性患者31例，女性患者3例，年齡介于26歲至68歲之間，平均（50±3.5）歲；肛瘺合并糖尿病組男性患者33例，女性患者1例，年齡介于38歲至72歲之間，平均（51±2.5）歲；肛周膿腫合并糖尿病組男性患者32例，女性患者2例，年齡介于42歲至75歲之間，平均（52±3.1）歲。

1.2 臨床檢查

所有患者入院后行X線胸片、心電圖、血糖、肝功能、尿常規(guī)、血脂、電解質(zhì)及凝血功能等檢查^[2]，68例糖尿病患者中1型糖尿病4例，2型糖尿病64例，院前確診40例，入院經(jīng)血糖檢測確診28例，四組患者性別、年齡、常規(guī)檢查結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.3 治療方法

1.3.1 肛瘺手術(shù)方法

肛瘺組患者擇期手術(shù)，術(shù)前注意掌握手術(shù)指征。肛瘺合并糖尿病患者術(shù)前開展糖尿病治療，與內(nèi)科合作，給予患者降血糖藥物口服治療，靜脈滴注胰島素。手術(shù)時根據(jù)肛瘺內(nèi)口位置行切擴(kuò)手術(shù)，Ⅰ期行切除縫合手術(shù)，給予切開曠置手術(shù)與掛線療法綜合治療^[3]。

1.3.2 肛周膿腫治療

臨床分析肛周膿腫合并糖尿病患者糖尿病程度，無急性并發(fā)癥者行靜脈滴注胰島素治療，行腰俞麻醉與局部麻醉，開展膿腫切開引流手術(shù)，一次性切開低位膿腫，高位膿腫則切開引流后根據(jù)炎癥減輕情況與膿液量行Ⅱ期掛線手術(shù)，術(shù)后降糖處理、飲食控制，抗生素抗炎治療（選用的抗生素應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定），雙氧水沖洗創(chuàng)面直至膿液消失為止，0.1%利瓦諾爾紗條對創(chuàng)面進(jìn)行引流，外敷中藥生肌膏^[4]。

1.4 療效評價

創(chuàng)面滲液評價標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面滲液顯著減少，外用2塊紗布后無明顯滲透，創(chuàng)面肉芽為鮮紅色，創(chuàng)面縱徑分3個級別：小于2cm、2cm至5cm、大于5cm；創(chuàng)面愈合評價標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)創(chuàng)面愈合時間評價標(biāo)準(zhǔn)制定^[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對四組患者治療資料進(jìn)行對比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗與相對數(shù)描述，P<0.05指標(biāo)對比有顯著性差異，研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)治愈率

肛瘺組治愈率100%，肛周膿腫組治愈率97.1%，肛瘺合并糖尿病組治愈率88.2%，肛周膿腫合并糖尿病組治愈率91.1%。肛瘺合并糖尿病組與肛周膿腫合并糖尿病組患者治愈率顯著低于肛瘺組與肛周膿腫組（P<0.05），肛瘺組與肛周膿腫組、肛瘺合并糖尿病組與肛周膿腫合并糖尿病組分別對比治愈率無顯著性差異（P>0.05）。

2.2創(chuàng)面滲液時間

肛瘺組與肛周膿腫組創(chuàng)面滲液時間顯著少于肛瘺合并糖尿病組與肛周膿腫合并糖尿病組（P<0.05）；肛瘺組創(chuàng)面滲液時間與肛周膿腫組對比無顯著性差異（P>0.05）；肛瘺合并糖尿病組創(chuàng)面滲液時間與肛周膿腫合并糖尿病組對比無顯著性差異（P>0.05），各組創(chuàng)面滲液時間如表2。

2.3 創(chuàng)面愈合時間

創(chuàng)面縱徑越長創(chuàng)面愈合時間越長，肛瘺組與肛周膿腫組創(chuàng)面愈合時間顯著短于肛瘺合并糖尿病組與肛周膿腫合并糖尿病組（P<0.05）；肛瘺組創(chuàng)面愈合時間與肛周膿腫組對比無顯著性差異（P>0.05）；肛瘺合并糖尿病組創(chuàng)面愈合時間與肛周膿腫合并糖尿病組對比無顯著性差異（P>0.05），各組創(chuàng)面愈合時間如表3。

3結(jié)論

糖尿病患者激發(fā)肛周感染主要是因為患者腸道細(xì)菌含量高，因長期高血糖水平使血漿形成高滲透壓，白細(xì)胞吞噬功能受抑制，機(jī)體自身免疫力下降，細(xì)菌生長加快，繼發(fā)肛周感染后出現(xiàn)肛周膿腫，并持續(xù)影響患者手術(shù)后創(chuàng)面的愈合。在肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者臨床治療中首要目的是控制患者血糖，在治療前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢查，了解患者詳細(xì)的生命體征數(shù)據(jù)。為滿足手術(shù)條件，術(shù)前降血糖治療應(yīng)將血糖控制在8mmol/L左右，尿常規(guī)檢測無酮體，經(jīng)手術(shù)后5d內(nèi)連續(xù)監(jiān)測患者血糖，根據(jù)血糖變化情況調(diào)整降血糖藥物^[6]。

本研究立足于研究糖尿病對肛瘺與肛周膿腫患者手術(shù)療效影響情況，選取單純肛瘺與肛周膿腫患者對比合并糖尿病患者手術(shù)后創(chuàng)面滲液時間、創(chuàng)面愈合時間及治愈率，通過分析發(fā)現(xiàn)肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者治愈率、創(chuàng)面滲液時間及創(chuàng)面愈合時間均顯著低于單純肛瘺及肛周膿腫患者，充分說明肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者在手術(shù)前進(jìn)行血糖控制治療的重要性。由于合并糖尿病患者手術(shù)治療治愈率較低，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，對患者心理、飲食、用藥、康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，對手術(shù)部位進(jìn)行抗炎癥處理，可采取坐浴的方式預(yù)防感染，降低并發(fā)癥率。

綜上所述，糖尿病對肛瘺及肛周膿腫患者手術(shù)療效有顯著影響，在臨床治療中應(yīng)積極控制患者血糖水平，防治感染、術(shù)后飲食指導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)加快患者創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

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