胡斯菲

【摘要】 目的： 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理方法，為我院總結(jié)相應(yīng)護理經(jīng)驗。方法： 回顧性分析在我院接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的89例腎結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)患者具體病情及該術(shù)式特點，我院制定了詳細的圍手術(shù)期護理方案，觀察臨床護理效果。結(jié)果： 89例患者中Ⅰ期手術(shù)成功86例，結(jié)石清除率為96.6%（86/89），行Ⅱ期手術(shù)患者3例，術(shù)后出血患者2例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（5/89），并發(fā)癥經(jīng)對癥治療均痊愈，尿液轉(zhuǎn)清時間（2.7±1.4）d，腎造瘺管留置時間（5.1±1.6）d d，平均住院時間（12.5±2.1）d。結(jié)論： 科學(xué)全面的護理干預(yù)能顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 氣壓彈道碎石術(shù)；臨床護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-141-02

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道式碎石術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，其具有可反復(fù)手術(shù)、快速、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但該術(shù)式中患者要轉(zhuǎn)換體位，涉及的操作步驟及設(shè)備較多，需要高效熟練的護理措施配合手術(shù)治療[1]，本文針對患者建立了詳盡的圍手術(shù)期護理方案，通過觀察護理效果，探討護理干預(yù)對于該術(shù)式臨床應(yīng)用效果的影響。

1 資料與方法

1.1 患者資料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者89例，男51例，女38例，年齡在40-60歲之間，平均年齡（55.8±2.9）歲，未見重要臟器功能不全及其它嚴重疾?。黄渲袉蝹?cè)腎結(jié)石61例，雙側(cè)腎結(jié)石28例，單純腎結(jié)石75例，伴輸尿管結(jié)石6例，單純輸尿管結(jié)石8例，結(jié)石大小在1-5cm之間，22例患者均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水17例，中度腎積水5例，合并疾病中高血壓9例，糖尿病11例，冠心病4例；術(shù)前均性CT或X線片檢查腎盂形態(tài)和結(jié)石位置，并了解腎皮質(zhì)厚度，術(shù)中患者均在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理：

術(shù)前做血、尿、心電圖等常規(guī)檢查，其中協(xié)助醫(yī)生重點觀察結(jié)石部位、大小，有無尿路梗阻和積水，以上信息對于提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要，為此護理人員要將其作為重點關(guān)注對象；開展心理護理和體位訓(xùn)練，患者或家屬由于擔(dān)心治療效果和安全，不可避免產(chǎn)生惶恐、焦慮等負面情緒，這不僅會影響患者身體機能，也會影響患者接受治療的依從性，為此護理人員術(shù)前要詳細講解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；另外，術(shù)中患者需要采取不同體位，術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)截石位和俯臥位，預(yù)防患者術(shù)中無法長時期保持同一體位對手術(shù)效果的影響。

1.2.2 術(shù)后護理：

根據(jù)術(shù)后易出現(xiàn)的危險因素，將術(shù)后護理分為三部分：①一般護理，患者術(shù)后平臥8h以上，此時間段要嚴密觀察患者血壓、心率等生命體征，并做好飲食護理。②引流管的護理，術(shù)后要防止引流管脫落和絕對保證引流管通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞要及時處理；術(shù)后觀察引流液逐漸轉(zhuǎn)清后可夾閉腎造瘺管，夾閉后要嚴密觀察有無腰痛、發(fā)熱等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生，根據(jù)患者臨床轉(zhuǎn)歸情況決定術(shù)后腎造瘺管留置時間；術(shù)后導(dǎo)尿管放置不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合水平，為防止尿液倒流導(dǎo)致的感染，要及時清除尿液和消毒尿道口，雙J管具有引流和支撐輸尿管作用[3]，雙J管留置期間指導(dǎo)患者避免劇烈運動和增加腹壓的動作，同時指導(dǎo)患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。

1.2.3 并發(fā)癥的護理：

碎石術(shù)后會出現(xiàn)感染、出血、尿瘺及液氣胸等并發(fā)癥，有針對性的介入護理干預(yù)能減少并發(fā)癥發(fā)生率，針對術(shù)后出血患者要給予抗炎和止血治療，通常術(shù)后24h內(nèi)引流液顏色逐漸變淡，如果出血量增加和血色加深者要及時報告醫(yī)生處理，同時快速補液和輸血，在補液中可加入止血藥，仍得不到緩解者要早期行腎動脈栓塞術(shù)治療；術(shù)前一般常規(guī)給予預(yù)防性抗生素治療，術(shù)后要保證腎造瘺管及留置尿管暢通，以此降低腎內(nèi)低壓，同時防止引流管倒流引起的感染；氣壓彈道碎石術(shù)中使用的高壓氣體會不同程度損傷胸膜或腸管，穿刺通道建立也會并發(fā)腎胸腔瘺及胸膜損傷，因此術(shù)后要嚴密觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)上述患者要及時報告醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

89例患者中Ⅰ期手術(shù)成功86例，結(jié)石清除率為96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均獲得成功；本組手術(shù)時間最長217min，最短時間為45min，平均手術(shù)時間為（103.9±8.4）min，術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時間（2.7±1.4）d，拔除腎造瘺管時間在4-7d之間，留置平均時間（5.1±1.6）d，術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后出血患者2例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（5/89），并發(fā)癥經(jīng)對癥治療均痊愈出院，住院時間在9-20d之間，平均住院時間（12.5±2.1）d。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有微創(chuàng)、清石率高、患者康復(fù)快及住院時間短等眾多優(yōu)點，因此該術(shù)式以成為治療腎結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石的一線手術(shù)方案，從上世紀90年代被應(yīng)用至今，該術(shù)式被改良多次，但僅從術(shù)式方面的改良已進入瓶頸期，對于提高手術(shù)效果作用不顯著[4]，為此通過改善護理措施提高手術(shù)效果的研究受到廣泛關(guān)注，本文為觀察護理措施對手術(shù)效果的影響，為我院收治的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者建立了全面的圍手術(shù)期護理方案，從臨床實驗結(jié)果看，合理科學(xué)的護理干預(yù)措施對于提高臨床療效和減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要影響，對保證患者順利安全的完成手術(shù)治療發(fā)揮了積極作用。

參考文獻

[1]應(yīng)飛，張書芳，馮向瑞等.老年患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：100-101.

[2]周繼萍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：142-143.

[3]王俊英，馮銀平.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)64例圍手術(shù)期的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011， 11（24）：6038-6039.

[4]劉昌霞，時秀芳.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：79-80.