黃心怡　劉強　林婷　謝倫利　錢華梅　劉錚　徐四元

【摘要】 對編號為B001的胸骨骨性標本行體質(zhì)人類學考察，發(fā)現(xiàn)編號為B001的胸骨與肋軟骨以及鎖骨相關節(jié)部位均有骨質(zhì)增生，右側(cè)第一肋軟骨切跡下緣低于左側(cè)，胸骨柄橫軸與橫斷面成角約15°，胸骨柄與胸骨體相融合，劍突長60.5mm、最大寬度23.0mm，中部厚度5.4mm；根據(jù)胚胎學資料，胸骨由正中平面兩側(cè)的兩個軟骨性胸骨板融合而成，劍突開始骨化在3歲或更晚，有的胸骨骨化中心僅有一個位于中央，有的胸骨骨化中心是單一的，而胸骨節(jié)中心則是成對的，對稱或者不對稱，劍突為胸骨最小但變異最大的部分，可能寬而薄、尖、分叉、穿孔、彎曲或者偏斜。根據(jù)影像學資料胸骨小梁陰影清晰，胸骨柄與胸骨體以及胸骨體與互相劍突相融合，胸骨柄上部骨小梁增多，兩側(cè)胸肋關節(jié)處出現(xiàn)贅狀骨質(zhì)，以第一胸肋關節(jié)最為明顯，劍突有孔，其它無明顯異常，本例報道為臨床與影像提供參考價值。

【關鍵詞】 胸骨節(jié)；骨質(zhì)增生；骨性融合；頸靜脈切跡；劍突綜合征

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-235-02

在整理解剖實驗室標本時發(fā)現(xiàn)有一例胸骨柄和劍突存在變異情況，鑒于此類變異可能影響人體臟器功能，為積累解剖學資料，故報告如下：

1 材料與方法

標本為骨性標本，來源于標本庫（編號B001），保存尚好，參考《中國人解剖學數(shù)值》[1]，張繼宗編著的《人體骨骼測量方法》[2]和徐群淵等主譯的《格氏解剖學》[3]，使用馬丁儀的直角規(guī)（精確度±0.1mm）進行大體解剖學觀察，利用X線行影像學考察。

2 考察結(jié)果

2.1 非測量性觀察： 編號為B001的胸骨與肋軟骨以及鎖骨相關節(jié)部位均有骨質(zhì)增生，右側(cè)第一肋軟骨切跡下緣低于左側(cè)，胸骨柄橫軸與橫斷面成角約15°，胸骨柄與胸骨體相融合，劍突長60.5mm、最大寬度23.0mm，中部厚度5.4mm，中上部有兩個滋養(yǎng)孔與胸骨體相融合且形成一彎曲，可能為發(fā)育過程中腹腔臟器擠推所致，綜合考察本例骨性胸骨偏向于女性，胸骨柄的骨質(zhì)增生以及劍突較長可能影響臨床影像診斷以及產(chǎn)生相應臨床綜合征。

2.2 影像學觀察：

正前位X線影像顯示胸骨小梁陰影清晰，胸骨柄與胸骨體以及胸骨體與互相劍突相融合，胸骨柄上部骨小梁增多，兩側(cè)胸肋關節(jié)處出現(xiàn)贅狀骨質(zhì)，以第一胸肋關節(jié)最為明顯，劍突有孔，其它無明顯異常。

2.3 體質(zhì)人類學考察： 使用馬丁儀直角規(guī)測量胸骨柄和胸骨體各個指標，并與國人解剖學數(shù)值對比B001號測量結(jié)果如表1、表2所示。

3 分析討論

解剖學教材[4]上通常描述劍突為平直骨性結(jié)構(gòu)，扁而薄，形狀變化大，下端游離。而在臨床或解剖時發(fā)現(xiàn)劍突具有明顯的個體差異。劍突過長且末端彎向腹側(cè)時，觸診及超聲檢查可誤認為上腹部腫塊[5-6]。故有必要了解劍突的解剖變異情況，劍突過長且過度內(nèi)凹時，觸診及超聲檢查可能誤認為劍突末端團塊，胸部或腹部檢查可進一步明確[7]。此外，了解劍突形態(tài)變異有助于順利進行劍突下心包開窗術或穿刺操作[8-9]。根據(jù)胚胎學資料，胸骨由正中平面兩側(cè)的兩個軟骨性胸骨板融合而成，骨化中心的數(shù)目和排列與胸骨板的融合完成的平面和時間以及成人胸骨寬度有關，劍突開始骨化在3歲或更晚，有的胸骨骨化中心僅有一個位于中央，有的胸骨骨化中心是單一的，而胸骨節(jié)中心則是成對的，對稱或者不對稱，劍突為胸骨最小但變異最大的部分，可能寬而薄、尖、分叉、穿孔、彎曲或者偏斜。側(cè)肌纖維及腹內(nèi)、外側(cè)斜肌腱膜相接，后與膈肌相連，胸骨柄由鎖骨上神經(jīng)的前支和第1肋間神經(jīng)的前皮支支配，膈神經(jīng)前支支配胸骨下部，單側(cè)胸骨柄胸鎖關節(jié)部骨質(zhì)增生可能與單側(cè)肌肉負荷強度增加有關，支配神經(jīng)是否成為增生的影響因素以及增生骨質(zhì)是否影響神經(jīng)的功能還待進一步研究，本例胸骨增生合并劍突的變異與畸形在臨床診斷影像上具有一定的參考價值。

參考文獻

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[2]張繼宗等.人體骨骼測量方法[M].科學出版社，北京，2010，15.

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[4]柏樹令等.系統(tǒng)解剖學[M].人民衛(wèi)生出版社，2002，北京，73-75.

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[6]Jamadar DA，Jacobson JA，Morag Y，et a1.Characteristic locations of inguinal region and anterior abdominal wall hernias：Sonographic appearances and identification of clinical pitfalls.AIR Am J Roentgen01.2007，188（5）：1356-1364.

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