張微等

實驗教學(xué)是中醫(yī)教育過程中的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)?！秾嶒炇铱茖W(xué)管理概論》中指出：“實驗教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，使學(xué)生親自動手運用實驗手段，借助儀器設(shè)備，選擇適當(dāng)技術(shù)方法、觀察、探索自然現(xiàn)象的運動變化，從而獲得感性知識，加深理解、進而揭示實驗對象的本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力?！?實驗教學(xué)一方面可加強學(xué)生對理論知識的理解；另一方面，訓(xùn)練學(xué)生的基本技能、綜合分析和解決問題的能力；同時也為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。實驗教學(xué)對提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力有著理論教學(xué)不可替代的特殊作用 [1]。

在傳統(tǒng)的針灸推拿課程實驗教學(xué)中，實驗課教師對每一實驗內(nèi)容先講解實驗的目的、要求、流程、注意事項，進行示范操作后學(xué)生分組進行練習(xí)，給予指導(dǎo)和糾正。傳統(tǒng)實驗教學(xué)課可加深學(xué)生對理論知識的記憶，大部分實驗教學(xué)內(nèi)容是驗證性實驗，綜合性、創(chuàng)新性實驗項目數(shù)量嚴(yán)重不足[2]；教學(xué)中忽略了學(xué)生的主體地位，導(dǎo)致學(xué)生主觀能動性較差[3]。

醫(yī)學(xué)教育是非常重視實踐操作的，沒有臨床實踐就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。近年來，由于種種原因使醫(yī)學(xué)生投入臨床實踐的時間和精力大為減少；同時，隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴大，學(xué)生人數(shù)逐漸增加，臨床教學(xué)資源相對匱乏，加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人安全意識與維權(quán)意識增強，傳統(tǒng)的在臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)的教學(xué)受到限制。為了避免醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也限制了實習(xí)醫(yī)生在病人身上進行操作，學(xué)生進行技能操作與訓(xùn)練的機會越來越少，導(dǎo)致臨床操作能力偏低，難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生[4]。

正由于上述種種原因，導(dǎo)致了長期以來中醫(yī)藥實踐教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生社會適應(yīng)能力偏低等現(xiàn)象，阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提高，制約了當(dāng)前中醫(yī)藥教育的發(fā)展?？梢姡F(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)模式不能滿足我校培養(yǎng)創(chuàng)新性實踐人才目標(biāo)的需要，教學(xué)模式的改革勢在必行 [5]。

面對中醫(yī)實驗教學(xué)面臨的困境，中醫(yī)課程模擬教學(xué)作為一種新興的教學(xué)手段應(yīng)運而生。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)（Sim ulation Based M edicalEducation，SBM E）是使用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真病人和臨床情景進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐。模擬醫(yī)學(xué)教育為臨床技能的教學(xué)實踐提供了一個反復(fù)實踐的平臺，可以解決當(dāng)前諸多高校面臨的臨床教學(xué)資源匱乏的現(xiàn)象，又可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能及臨床思維能力。模擬教學(xué)以模擬教學(xué)理論作為指導(dǎo)，配合模擬人等媒介工具，或由學(xué)生、教師模仿病人、扮演醫(yī)生而進行的一種情景教學(xué)法。通過預(yù)先設(shè)計就診內(nèi)容， 由模擬病人敘述病情， 四診采集的素材由多媒體媒介（ 如模擬人、圖片、聲音等） 提供，，“醫(yī)生”對模擬病人進行辨證治療。這種教學(xué)方法可提高學(xué)生臨床辨證思維能力，為今后的臨床見習(xí)、實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ) [6]。

如何將模擬教學(xué)更好的應(yīng)用于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)中，筆者認(rèn)為我們應(yīng)著力從以下幾方面入手：

一、理念更新：

在教學(xué)理念上，中醫(yī)教育中普遍存在重理論輕實踐的問題[7]。應(yīng)認(rèn)真分析中醫(yī)學(xué)及各基礎(chǔ)課程學(xué)科特點，重視實驗教學(xué)，不再把實踐教學(xué)作為理論教學(xué)的附屬物，充分認(rèn)識到實驗教學(xué)在學(xué)校人才培養(yǎng)和教學(xué)工作中的地位，重視對學(xué)生綜合實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好理論教學(xué)與實驗實踐教學(xué)[8]。

首先應(yīng)該提高各方面認(rèn)識，轉(zhuǎn)換觀念。強化中醫(yī)實驗教學(xué)， 使實驗課程成為中醫(yī)院校本科及研究生學(xué)生學(xué)習(xí)必修專業(yè)課程之一。在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段強化基本技能的訓(xùn)練，并進行臨床技能的培訓(xùn)，使學(xué)生早期接觸臨床，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合實踐能力。側(cè)重基礎(chǔ)知識與實踐技能的綜合運用，使學(xué)生盡快進入臨床角色，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，使不同專業(yè)的學(xué)生能夠掌握本專業(yè)所要求達到的基本技能標(biāo)準(zhǔn)，為將來進入臨床學(xué)習(xí)乃至畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

二、內(nèi)容更新：

在教學(xué)內(nèi)容上，打破傳統(tǒng)的課程和學(xué)科界限，按照不同年級、不同專業(yè)的教學(xué)要求，重新設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，將各門實驗課分為基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、創(chuàng)新性實驗三種實驗類型，既與理論課程緊密結(jié)合，又具有實驗課自身特點的獨立性，培養(yǎng)學(xué)生的基本技能技能和綜合實踐創(chuàng)新能力。

在教學(xué)模式上，改革以往的以課程為中心的教學(xué)模式，整合實驗教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置為不同的課程模塊；改革現(xiàn)有的交叉、重復(fù)、隨意的中醫(yī)實驗課程模式，加強相近學(xué)科實驗課程的合并、重組和改革，按不同的實驗特點劃分課程模塊。逐步減少驗證性實驗，增加綜合性、創(chuàng)新性實驗項目的比例。

在教學(xué)內(nèi)容的編寫上組建一支由學(xué)科帶頭人、教研室主任教授組成的實驗教學(xué)專家組，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)及實驗教學(xué)大綱的要求，并結(jié)合專業(yè)特色，確定實驗教學(xué)內(nèi)容，編寫配套實驗教材，使教材建設(shè)有利于學(xué)生動手能力、自主訓(xùn)練和創(chuàng)新能力的提高。

三、設(shè)備更新：

模擬教學(xué)要模擬實際臨床教學(xué)情景，需要在設(shè)備上進行相應(yīng)完善：（1）模擬人體模型，對于一些臨床查體、急救、 針刺等教學(xué)內(nèi)容，可以在模擬人上進行反復(fù)訓(xùn)練。（2）模擬診室、病房，中心建立有模擬診室、模擬病房、模擬手術(shù)室以及模擬護士站、治療室、準(zhǔn)備室等設(shè)施，配備各類醫(yī)療設(shè)施和器材，尤其是模擬重癥監(jiān)護室和模擬手術(shù)室的設(shè)計，包括模擬CPR 病人、呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等裝置，完全模擬臨床實際。（3）虛擬仿真實驗室的建設(shè)，近年來，中心借鑒其他高校的經(jīng)驗[9-11]，結(jié)合我校實際情況，先后購置和研發(fā)了12個虛擬仿真實驗教學(xué)軟件，開設(shè)了必做實驗項目50余項，面向我校中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸推拿學(xué)等10個專業(yè)約8000名學(xué)生，促進了我校的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、綠色實驗教學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實踐能力。

另外，我校建立了針灸臨床操作能力訓(xùn)練室，運用自主研發(fā)的針灸虛擬仿真系統(tǒng)，模擬臨床病例，學(xué)生可進行選穴、針法、灸法、罐法等各項臨床操作，實現(xiàn)“動腦”與“動手”能力模擬教學(xué)的完美結(jié)合。

四、考核更新：

中心在原有實驗教學(xué)考評方式的基礎(chǔ)上，增添實驗考核方式，完善評價反饋機制以及多元化的實驗考評體系。在實驗考核方面以“重在過程”為指導(dǎo)思想，各門實驗課程根據(jù)自身特點制定相應(yīng)的考核方法和標(biāo)準(zhǔn)。在考核手段上，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examniation OSCE），其是通過模擬臨床場景測試醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法，是評價臨床能力較全面的評估體系。

中心建設(shè)有OSCE考站，在考站的設(shè)置上，以學(xué)校制定的各個醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)大綱為準(zhǔn)，并參考國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試的考試模式。在已開展七年的臨床技能三站式考核探索基礎(chǔ)上，不斷增加考站內(nèi)容和考試方法，完善中醫(yī)臨床辨證論治的全過程考核；結(jié)合先進的教學(xué)考試?yán)砟?，設(shè)有OSCE常設(shè)考站8個，分別為中醫(yī)專業(yè)四站：中醫(yī)辯證論治、中醫(yī)四診技術(shù)、針灸推拿技術(shù)、中醫(yī)臨床答辯，西醫(yī)考試四站：體格檢查、基本操作、輔助檢查、西醫(yī)臨床答辯。另外可根據(jù)老師需要設(shè)置臨時考站。

結(jié)語

模擬教學(xué)在中醫(yī)課程實驗教學(xué)中的應(yīng)用還處于探索階段，如何使這種教學(xué)手段更好地服務(wù)于中醫(yī)實驗教學(xué)，突出中醫(yī)特色， 更好的提高學(xué)生中醫(yī)臨床實踐操作能力，完成傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)模式的完美融合，這是一個值得研究的話題。

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