倪海琴

【摘要】目的：探討鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后應(yīng)用可降解納吸棉的護(hù)理方法。方法：從我院2013年6月-12月收治的鼻竇炎鼻息肉患者中隨機(jī)抽取200名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（100名）和對(duì)照組（100名）。其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用可降解納吸棉填塞，對(duì)照組術(shù)后采用普通膨脹海綿填塞，對(duì)比兩組在術(shù)后鼻腔腫脹、頭痛、出血狀況、換藥時(shí)間、換藥時(shí)疼痛的耐受程度等方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后鼻腔腫脹、頭痛、出血狀況、換藥時(shí)間、換藥時(shí)疼痛的耐受程度等方面比對(duì)照組均由明顯改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用可降解納吸棉具有有效的減少患者疼痛、出血、縮短換藥時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；填塞；普通膨脹海綿；可降解納吸棉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0187-01

鼻內(nèi)鏡技術(shù)在前顱底外科、鼻竇手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛引用，并且手術(shù)的范圍也在不斷的擴(kuò)大[1]。隨著功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)迅速發(fā)展，各種器械也在不斷進(jìn)步發(fā)展，然而術(shù)后用來(lái)防粘連和止血的材料卻少有變化[2]。臨床上一直采用的止血材料盡管能夠止血，卻存在很多弊端，在填塞期間患者容易面部腫脹、溢淚、頭痛、黏膜反應(yīng)大、呼吸困難等[3]。病人在取出填充物時(shí)又會(huì)感覺(jué)明顯的疼痛，有時(shí)還會(huì)出血比較多，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)較弱、刺激強(qiáng)度大而昏厥。最近，我院在臨床上采用可降解納吸棉的護(hù)理方法，止血效果較為理想，不需取出，有效避免患者在取出時(shí)的出血與疼痛?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2013年6-12月我院200例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，患者均實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，在術(shù)后填塞可降解納吸棉者100例，填塞普通膨脹海綿者100例?；颊吣挲g為18-69歲，平均年齡38.6歲，性別分布：男131例，女69例。

1.2 填塞材料

納吸綿（ 荷蘭保佳力Polyganics BV公司生產(chǎn)） ，為聚亞氨酯材料海綿材質(zhì)。我院一般采用 8cm×2.0cm×1.5cm 預(yù)膨脹鼻綿。

1.3 方法

將200名患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100名，術(shù)后填塞可降解納吸棉；對(duì)照組100名，術(shù)后填塞普通膨脹海綿。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組患者使用可以剪切成三段或者整條的納吸棉，按照支撐壓迫的需要以及出血點(diǎn)進(jìn)行分別填塞。術(shù)后2天可根據(jù)患者的出血情況以吸引器抽出納吸棉或者不抽出讓患者自行吸收。

對(duì)照組患者依據(jù)手術(shù)的范圍放入不可降解普通膨脹海綿。把不可降解普通膨脹海綿塞入鼻道，注入5-10ml的生理鹽水，生理鹽水注入后海綿開(kāi)始膨脹。手術(shù)48小時(shí)之后以生理鹽水對(duì)其進(jìn)行濕潤(rùn)，然后以槍狀鑷子將其取出。

兩組病人均由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與指導(dǎo)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，進(jìn)行統(tǒng)一的注意事項(xiàng)與健康教育等方面的指導(dǎo)。對(duì)患者的飲食、疼痛、出血、睡眠等情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)評(píng)估。

1.4 術(shù)后觀察標(biāo)準(zhǔn)

⑴ 術(shù)后鼻部腫脹程度

采用術(shù)后觀察鼻部腫脹程度方法，無(wú)明顯腫脹為0分；有輕微腫脹為1分；中度腫脹，但無(wú)需重新填塞為2分；重度腫脹，需要重新填塞為3分。

⑵頭痛

以病人主訴為準(zhǔn)，并參考世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分成3級(jí)，1級(jí)為輕度疼痛，疼痛在可以忍受的范圍之內(nèi)，對(duì)睡眠以及正常生活未造成干擾。2級(jí)疼痛為中度疼痛，疼痛比較明顯，無(wú)法忍受，睡眠受到干擾，需采用止痛藥物；3級(jí)疼痛為重度疼痛，疼痛劇烈，無(wú)法忍受[4]。

其中無(wú)頭痛為0分，1級(jí)頭痛為1分，2級(jí)頭痛為2分，3級(jí)頭痛為3分。

⑶出血程度

根據(jù)取出填塞物時(shí)出血的多少分為：取出時(shí)未出血，0分；有新鮮的血液從鼻道滴出或者<5ml為1分，出血量為5ml-20ml之間為2分；出血量為21ml-40ml之間為3分；出血量>40ml，但是不需要填塞為4分；出血較多，需要重新進(jìn)行填塞為5分。

⑷換藥所需時(shí)間

根據(jù)換藥所需的時(shí)間分為：換藥時(shí)間≤5分鐘為1分；換藥時(shí)間為5-10分鐘為2分；換藥時(shí)間為10-20分鐘為3分，換藥時(shí)間為20-30分鐘為4分，換藥時(shí)間為30-60分鐘為5分；換藥時(shí)間≥60分鐘為6分。

⑸換藥時(shí)疼痛的耐受程度

根據(jù)換藥時(shí)患者對(duì)疼痛的耐受程度分為：沒(méi)有恐懼心理為0分；輕度恐懼為1分；中度恐懼，經(jīng)過(guò)勸說(shuō)能夠?qū)Q藥過(guò)程進(jìn)行配合為2分；重度恐懼并拒絕換藥為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者術(shù)后72h內(nèi)鼻部的腫脹程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在手術(shù)之后72h內(nèi)鼻部腫脹程度對(duì)比見(jiàn)表1

3 討論

通過(guò)對(duì)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的情況觀察發(fā)現(xiàn)普通的膨脹海綿盡管比凡士林條在進(jìn)行鼻道填塞上有了比較大的進(jìn)步，然而在使用的過(guò)程中，患者仍會(huì)出現(xiàn)溢淚，鼻腔腫脹，頭痛等情況，并且在每次換藥的時(shí)候出血比較嚴(yán)重，患者比較痛苦，因此對(duì)鼻內(nèi)鏡復(fù)查以及鼻腔清理產(chǎn)生恐懼心理[5]。目前，國(guó)內(nèi)外在采用可降解材料進(jìn)行術(shù)后鼻腔填塞方面取得較好的進(jìn)展[6]。筆者在研究中也發(fā)現(xiàn)，使用可降解納吸棉進(jìn)行術(shù)后鼻腔填塞可以有效減少患者鼻腔腫脹、頭痛、減少填塞物取出時(shí)的出血量，縮短換藥時(shí)間，降低患者填塞物取出時(shí)疼痛，不需要抽取，可以有效避免對(duì)鼻腔造成的二次損傷。

術(shù)后首次換藥一般可以在21-28天之內(nèi)進(jìn)行，并且換藥的時(shí)候出血得到明顯減少，幾乎不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。一個(gè)月內(nèi)換藥1-2次，能夠減少患者在填塞物抽取時(shí)的恐懼心理，無(wú)需再進(jìn)行勸說(shuō)等心理護(hù)理。

作為新一代的可降解可吸收止血的產(chǎn)品，納吸棉具有下列優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需每日注水濕潤(rùn)，有效減少了護(hù)理工作量；止血效果明顯，膨脹性好，患者的不適程度較輕；降解產(chǎn)物不會(huì)對(duì)鼻腔造成粘連，黏膜的反應(yīng)較輕，鼻道不容易結(jié)痂。它的主要缺點(diǎn)就是價(jià)格偏高。然而，它可以有效減少換藥的次數(shù)，減輕患者的疼痛，并且不需要患者返院進(jìn)行摘除，所以也減少了患者的路途往返住宿等費(fèi)用，因此可降解納吸棉還是具有較高的性?xún)r(jià)比以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前鼻內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)得到了大力的發(fā)展和普及，患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的填塞效果方面也有了越來(lái)越高的要求。筆者結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐以及通過(guò)研究進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，從術(shù)后鼻腔腫脹、頭痛、出血程度、換藥時(shí)間以及填塞物取出時(shí)疼痛的耐受程度多個(gè)角度對(duì)兩種填塞物在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的止血效果和患者的反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比分析，證實(shí)了可降解納吸棉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞方面的止血效果良好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著人們生活水平不斷提高以及患者要求的不斷提高，可降解納吸棉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞方面是可以普遍采用的方法，具有重要的臨床價(jià)值。

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