吳瓊

【摘要】目的：研究分析小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院 2011年05月-2013年09月間收治的55例股骨干骨折患者，所有患者均采用小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪并觀察患者的臨床療效。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5至14個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的骨折均得到愈合，愈合時(shí)間為5至6個(gè)月，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、骨不愈合和肢體短縮等癥狀。根據(jù)相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后運(yùn)用功能優(yōu)的有41例，運(yùn)動(dòng)功能良有12例，運(yùn)用功能一般的有2例。總有效率為96.36%。結(jié)論：運(yùn)用小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)股骨干骨折進(jìn)行治療，其治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其順應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】小切口；開放復(fù)位帶；鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折

【中圖分類號(hào)】R634 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0087-01

在臨床骨折類型中，股骨干骨折是一種較為常見的骨折。由于帶鎖髓內(nèi)釘具有較好的生物力學(xué)性能，其被廣泛運(yùn)用于四肢骨折的治療中，帶鎖髓內(nèi)釘在治療股骨干骨折時(shí)，能夠有效地防止畸形愈合，其具有較強(qiáng)的抗彎曲應(yīng)力、抗扭轉(zhuǎn)，遮擋應(yīng)力小，因此其成為治療股骨干骨折的首要治療方法［1-2］。隨機(jī)抽取我院 2011年05月-2013年09月間收治的55例股骨干骨折患者，均對(duì)患者進(jìn)行小切口開放復(fù)位帶瑣碎內(nèi)釘治療，治療效果滿意，相關(guān)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院 2011年05月-2013年09月間收治的55例股骨干骨折患者，其中男性36例，女性19例， 年齡段為17-65歲，平均年齡為43±3.6歲，左側(cè)骨折34例，右側(cè)骨折21例，其中陳舊骨折23例，新鮮骨折32例，雙段骨折6例。致傷原因：高處墜落傷15例，車禍傷38例，其他傷2例。對(duì)所有患者均采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。

1.2手術(shù)方法

對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外以及腰部麻醉，將患者側(cè)臥，以骨折端為中心在大腿外側(cè)切口，其切口應(yīng)為5-6厘米，將肌肉分離，顯露出骨折的地方，對(duì)骨折端進(jìn)行處理，術(shù)中盡量不剝離或少剝離骨膜。在骨折近端用最細(xì)的髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，在臀部局部皮膚上進(jìn)小切口，將組織分離成梨窩狀，在梨狀窩處仔細(xì)找準(zhǔn)進(jìn)釘口， 然后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定，對(duì)骨片可以同時(shí)進(jìn)行復(fù)位，針對(duì)單純骨折與簡(jiǎn)單的粉碎性骨折，可以進(jìn)行解剖復(fù)位。將導(dǎo)針?biāo)腿牍钦圻h(yuǎn)端，按照髓腔粗細(xì)情況進(jìn)行依次擴(kuò)髓，并打入合適的髓內(nèi)釘，并運(yùn)用鎖定瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖釘鎖住。采用合適的鋼絲從空心的髓內(nèi)釘尾端穿入，確定髓釘位置是否正確。如果有大面積的骨片，要用鋼絲捆扎固定，最后安裝釘尾螺帽，進(jìn)行縫合。

1.3治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Iowa膝、踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療后遠(yuǎn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，滿分為100分，優(yōu)為90至100分，良為80至89分，一般為70至79分，69分以下為差。

2.結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5至14個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的骨折均得到愈合，愈合時(shí)間為5至6個(gè)月，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、骨不愈合和肢體短縮等癥狀。根據(jù)相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后運(yùn)用功能優(yōu)的有41例，運(yùn)用功能良有12例，運(yùn)用功能一般的有2例?？傆行蕿?6.36%。

3.討論

股骨是一種長(zhǎng)管狀骨，在對(duì)長(zhǎng)管狀骨進(jìn)行治療的過程中，大多運(yùn)用微創(chuàng)的接骨技術(shù)、牢固的生物力學(xué)進(jìn)行固定、滿意的骨折復(fù)位等治療手段［3］。為了取得牢固的固定性能，在股骨干骨折的治療中，通常會(huì)采用小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療。帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的優(yōu)勢(shì)：首先帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，能夠確保肢體的長(zhǎng)度，避免肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn)或短縮移位，生物力學(xué)穩(wěn)定性較好，有利于促進(jìn)早期膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉［4］。其次，帶鎖髓內(nèi)釘通過股骨中軸線進(jìn)行固定，幾乎不受彎曲應(yīng)力的影響，克服了應(yīng)力遮擋的作用，固定效果好，骨折治愈率較高。再次，帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，能夠有效的避免AO鋼板出現(xiàn)的應(yīng)力遮擋，防止內(nèi)固定失敗的情況發(fā)生［5］。最后，帶鎖髓內(nèi)釘在治療股骨干骨折的時(shí)候，對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，并能夠使得髓腔內(nèi)徑一致，有效地增加了髓內(nèi)釘和骨之間的接觸面積，促進(jìn)骨折穩(wěn)定性的提高。

本研究對(duì)我院55例股骨干骨折的患者進(jìn)行小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療，取得了顯著的臨床效果，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5至14個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的骨折均得到愈合，愈合時(shí)間為5至6個(gè)月，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、骨不愈合和肢體短縮等癥狀。根據(jù)相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后運(yùn)用功能優(yōu)的有41例，運(yùn)用功能良有12例，運(yùn)用功能一般的有2例。總有效率為96.36%。該手術(shù)方法有效地?cái)U(kuò)大了髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用范圍，術(shù)中能夠方便對(duì)骨進(jìn)行解剖復(fù)位，容易去除骨折端嵌入的軟組織和血塊。術(shù)中微創(chuàng)小切口不僅能夠滿足患者的要求，還能夠達(dá)到微創(chuàng)的需求。小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，具有切口小，對(duì)骨斷端的血液供應(yīng)影響較小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果顯著，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。因此，我們認(rèn)為，小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘在對(duì)股骨干骨折的治療過程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，運(yùn)用小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)股骨干骨折進(jìn)行治療，其治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其順應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高雙銀,梁晟偉，黃恪．交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(22):113-116．

［2］ 王致華, 馬翔宇,劉德美.交鎖髓內(nèi)釘與石膏外固定治療脛腓骨 GustiloI、Ⅱ類開放性骨折的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):131-132．

［3］ 孟利鋒，申憲軍，趙啟．兩種手術(shù)方法帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(43):185-186．

［4］ 王成江,申憲軍,林雪林．小切口手指引導(dǎo)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘近端鎖入可吸收螺釘治療狹部以遠(yuǎn) A 型和 B 型股骨干骨折［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,17(20):512-515．

［5］ 劉登剛，劉俊山，陳虎，等．小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，36(14):295-296．