劉春花

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中的應用價值。方法 回顧性分析2012年2月至2014年2月在本院應用纖維支氣管鏡進行檢查的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，對照組50例對其只進行常規(guī)的治療，觀察組50例應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術，觀察治療效果。結果 觀察組顯效25例，有效19例，無效6例，有效率88%，相比之下，對照組顯效17例，有效10例，無效23例，有效率僅54%，使用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中具有不可替代的作用，是一種安全有效的治療手段，在臨床上值得推廣使用。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；肺炎支原體肺炎；兒童

【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0039-02

20世紀90年代后，肺炎支原體（mycoplasmsapneamoniae，MP）已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，而且病情持續(xù)時間較長，病情變化異常，復雜多樣。最嚴重的情況是的損傷多系統(tǒng)和多臟器功能，主要集中在5～15歲的兒童[2]。對肺炎支原體肺炎患兒早期采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，證實有很好的治療效果，治愈率較高，治療后可以促進肺的復張，明顯的縮短病程[3]。對我院2012年2月至2014年2月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中的價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月在本院確診為兒童肺炎體肺炎的患者共100例.其中男性患兒56例，女性患兒44例，年齡范圍為10個月～14歲，平均年齡為（6.5±1.3）歲。所有患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]：（1）所有患兒均符合兒科學（第7版）肺炎的臨床診斷標準；（2）凝集試驗示肺炎支原體抗體》1：160或雙份血清恢復期抗體滴度增加超過原來的4倍、間接免疫熒光試驗示肺炎支原體IgM陽性；（3）符合下列條件之一者：經(jīng)大環(huán)內酯類抗生素治療后患者仍然持續(xù)高溫，并伴有劇烈咳嗽者；影像學表現(xiàn)為雙側或者單側大葉高密度肺實質，或合并中大量胸腔積液，甚至出現(xiàn)壞死性肺炎表現(xiàn)或者表現(xiàn)為雙側彌漫性間質性肺浸潤者；合并肝臟心肌等肺外臟器損傷者。

1.2治療方法

對照組肺炎支原體肺炎患兒僅采用常規(guī)的治療方法。觀察組患兒在進行常規(guī)治療的基礎上，同時采取纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術治療。兩組均給予抗感染（使用大環(huán)內酯類藥物）、祛痰及相應基礎病治療?；純壕捎镁植勘砻媛樽?。使用OlympusBF-3C40（外徑3.6mm，內徑1.2mm）或BF-MP60（外徑4.4mm，內徑2.2mm）兩種型號的纖維支氣管鏡，根據(jù)患兒的年齡和術中具體情況選擇相應的纖維支氣管型號。在手術過程中，纖維鏡頂端會到達支氣管的病變部位，將支氣管鏡前端插入一個肺葉的某一段，嵌頓在段氣管口。根據(jù)患兒的體重，采用生理鹽水進行支氣管灌洗，根據(jù)感染患者的耐受情況灌洗2～5次。后再把灌洗液吸出，送至實驗室進行檢測。

1.3療效評定標準[5]

①顯效：體溫恢復正常，發(fā)熱、咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失。②有效：體溫基本恢復正常，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減弱。③無效：患兒的臨床癥狀和體征沒有明顯好轉，甚至有惡化趨勢。

2結果

3討論

肺炎支原體感染可以發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒，但發(fā)病高峰年齡依然是學齡前和學齡兒。文獻中有報道嬰幼兒期肺炎支原體的高感染率。近年來，臨床醫(yī)生體會到了MPP的難治性，并且患兒得了此肺炎后易出現(xiàn)后遺癥，這將嚴重影響到兒童的生活質量[6]。

隨著90年代纖維支氣管鏡在的兒科的開展和應用，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒氣道黏膜損傷較其他病原體肺炎尤為突出，國內外大量文獻報道了肺炎支原體肺炎支氣管鏡下氣道黏膜鏡下改變，使人們對MPP患兒氣道內改變有了直觀的認識。目前國內外報道主要包括：氣道黏膜充血水腫、氣道縱形皺襞、氣道表面小顆粒結節(jié)（又稱濾泡樣增生）、氣道黏膜糜爛及中后期出現(xiàn)氣道狹窄、氣道閉塞及肉芽等幾種。部分患兒疾病后期留有氣道不可逆損毀，導致肺炎遷延不愈或肺不張或肺損毀，發(fā)生率已經(jīng)超過支氣管內膜結核，成為造成兒童氣道不可逆損傷、嚴重危害兒童健康的呼吸系統(tǒng)疾病。纖維支氣管鏡技術在兒科疾病中的不斷使用，目前已逐漸成為肺炎支原體肺炎的重要診斷工具。通過纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗，不僅可避免污染，而且采樣范圍廣，被認為是目前肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法[7]。本研究中對照組經(jīng)治療后的有效率僅為54%。而觀察組的有效率高達88%，其中，取得顯著效果的有25例，改善明顯的有19例，所以，可認為觀察組的治愈率明顯高于對照組，在實施支氣管肺泡灌洗術過程中，患兒沒有出現(xiàn)氧飽和度下降、出血等并發(fā)癥，有較高的安全性。大部分患兒在2周內方可出院，大大縮短了療程。在今后的臨床診治中，盡早使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術，是治療兒童肺炎支原體肺炎的一種理想治療方案。

參考文獻

[1]范燕舟，張平，吳榮康等.小兒肺炎支原體肺炎變化趨勢探討[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29（5）：828-830.

[2]肖智.小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，15（10）：118-119.

[3]榮強全.66例小兒支原體肺炎早期診斷探討[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1324-1325.

[4]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[5]俞珍惜，劉秀云，彭蕓等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：715-719.

[6]鐘和悅，馮寧益.小兒肺炎480例痰液細菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學，2010，31（6）：770-771.

[7]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：78-79.