呂平等

【摘要】 目的 觀察辛伐他汀分散片（辛可）對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CAIMT）和高敏C-反應蛋白（hs-CRP）的影響。 方法 將入選的118例高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者隨機分為治療組（59例）和對照組（59例）， 治療組在控制血壓的基礎(chǔ)上加用辛可20mg，每晚頓服， 對照組采取控制血壓治療， 共觀察12周。所有患者治療前及治療12周后均進行血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、hs-CRP檢測和CAIMT的測量。結(jié)果 治療組治療12周后TC、TG、LDL-C、hs-CRP 較治療前及與對照組比較均有明顯降低（P<0.05），HDL-C升高（P<0.05），CAIMT變?。≒<0.05）。 結(jié)論 辛伐他汀分散片在有效調(diào)脂同時可發(fā)揮其抗炎、抗動脈粥樣硬化，改善血管內(nèi)皮功能的作用。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀分散片；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；C-反應蛋白

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0214-01

頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CAIMT）是反應動脈硬化最敏感特異的指標之一，頸動脈內(nèi)膜中層厚度每增加一毫米，患心血管意外的幾率平均高出1.13%。因此測量CAIMT能夠了解全身大血管情況、預測心腦血管事件，還可作為評價各種治療方法對動脈硬化的逆轉(zhuǎn)和消退作用。而hs-CRP被認為是動脈硬化發(fā)展中具有敏感性的檢測指標[1]。本研究通過觀察辛伐他汀分散片（辛可）對伴有頸總動脈內(nèi)膜中層增厚的高血壓患者治療的作用和hs-CRP表達的影響，評價辛伐他汀分散片對伴頸動脈粥樣硬化的高血壓患者的臨床治療價值。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2011年12月我院門診及住院的高血壓患者118例，所有患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定均≥0.9mm，年齡39～77歲，平均58±12歲，隨機分為治療組（59例）和對照組（59例），排除標準：對他汀類過敏、肝腎疾病、各種炎癥、妊娠、哺乳期、肌肉疾病、運動障礙疾病、治療前3個月應用過他汀類藥物。觀察期間避免與環(huán)孢菌素、貝特類、煙酸、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、鈣離子拮抗劑如米貝地爾、抗抑郁藥奈法唑酮、華法林、抗真菌藥物及地高辛同時服用。

1.2方法 治療組在常規(guī)治療（服用降壓藥）基礎(chǔ)上給予辛伐他汀分散片，20mg，每晚頓服，對照組給予常規(guī)降壓治療，不服用辛伐他汀分散片。兩組均觀察12周。

1.3觀察指標

1.3.1取空腹10-12小時靜脈血檢測TC、LDL-C、TG、HDL、 hs-CRP。

1.3.2 頸動脈彩色多普勒超聲波測定IMT [2]： CAIMT測量使用vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5MHz。頸動脈超聲的技術(shù)標準參照2004年第13屆歐洲卒中會議第3次危險因子監(jiān)測咨詢委員會的標準。CAIMT測量：分別在左、右頸總動脈分叉近端1～10mm、11～20mm共4處無斑塊的部位測量CAIMT，取4處CAIMT的平均值。正常CAIMT值<1.0mm。

1.3.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，同組治療前后和組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組一般資料比較

3討論

高血壓是導致并加速動脈粥樣硬化（AS）形成的重要危險因素，而頸動脈內(nèi)膜中層是最早受累且增厚，是一種早期反映AS的無創(chuàng)性指標，由于頸總動脈位置表淺，易于暴露，且無其他臟器遮擋和干擾，同時超聲波檢查簡便、圖像清晰，故可作為揭示AS的窗口。大量文獻報道血漿CRP水平亦與AS的發(fā)生、發(fā)展以及預后有直接關(guān)系，并且與AS的危險因素也有一定的相關(guān)性[3].辛可作為他汀類藥物，是選擇性的3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，有效地促進LDL-C、極低密度脂蛋白（VLDV）及其他乳糜微粒的降解代謝，降低血漿中TC及TG水平，升高HDL水平[4]。LDL-C由VLDL-C生成，主要通過與LDL-C受體結(jié)合代謝。辛可降低LDL-C的機制在于降低VLDL-C濃度和LDL-C受體的誘導作用，從而導致LDL-C產(chǎn)生減少和/或分解代謝增加。

既往的的研究提示， CRP與增厚的CAIMT有關(guān)， CRP越高， CAIMT越厚 [5]，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓伴頸動脈IMT增厚患者CRP水平增高，口服辛可治療12周，TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平降低，減少了CAIMT厚度，升高了HDL-C水平。本結(jié)果提示辛可可能是通過降脂、改善炎性反應來延緩和逆轉(zhuǎn)AS。本研究提示高血壓患者在積極控制血壓的基礎(chǔ)上加用辛可降脂治療，有延緩AS的作用。并能改善血管內(nèi)皮功能，抑制粥樣硬化性斑塊的炎性反應，增強斑塊的穩(wěn)定性和抑制血栓形成，從而降低心腦血管事件的風險。高血壓和血脂的連續(xù)管理及干預隨訪等措施需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)療團隊，作為患者的健康守門人，通過家庭醫(yī)生式服務貼近患者，能提高他們的依從性，是全科醫(yī)生最大的優(yōu)勢，因此才能夠更好的進行實施干預措施。

參考文獻

[1]湯國高，高潔，馮玉書.頸動脈硬化程度與冠心病血管病變程度及臨床癥狀相關(guān)性研究.河北醫(yī)藥，2010，32：2544-2545.

[2]Touboul PJ， Hennerici MG，Meairs S， et al. Mannheim intima-media thickness consensus[J]. Cerebrovasc Dis，2004，18（4）；346-349

[3]Yasunari K，Maeda K，Nakamura M，et al. Oxidative stress in leukocytes is a possible link between blood pressure，blood glucose，and C reactive protein.Hypertension，2002，103-108.

[4]Trion A，de Maat M，Jukema W，et al.Anti-atherotic effect of amlodipine，alone and in combination with atorvastation，in APOE3-Leiden/hCRP transgenic mice.J Cardiovasc Pharmacol，2006，47：89-95.

[5] Cao JJ ，Thach C， Manolio TA， et all. C-reactive protein， carotid intima-media thickness，and incidence of ischemic stroke in the elderly ： the Cardiovascular Health Study stroke Circulation，2003，108（2）：166-170.