徐巧麗

【摘 要】目的：探討基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間存在的脫節(jié)問(wèn)題，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策。方法：對(duì)本地18所級(jí)別不同的醫(yī)院中約80項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用率為92.15%，其中66.25%的操作由護(hù)士完成，33.75%的操作由醫(yī)生和其他人員進(jìn)行；由分析結(jié)果提出對(duì)應(yīng)的防范措施：更新教育者的教育觀念、更新臨床教學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐思維，增強(qiáng)知識(shí)運(yùn)用能力、完善基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施的建設(shè)。結(jié)論：改進(jìn)護(hù)理專(zhuān)科的教學(xué)方法，提高護(hù)理人員的臨床實(shí)踐水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的有機(jī)結(jié)合具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)；臨床實(shí)踐；脫節(jié)問(wèn)題

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，護(hù)理教學(xué)模式也在隨之不斷的進(jìn)行改善，以促使理論教學(xué)更加適合臨床實(shí)踐的需要。部分調(diào)查資料顯示，護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生在畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作后，反應(yīng)臨床實(shí)踐操作同在課堂上學(xué)習(xí)的護(hù)理理論知識(shí)存在不一致現(xiàn)象；部分臨床見(jiàn)習(xí)負(fù)責(zé)教師反應(yīng)，學(xué)校所教授的理論知識(shí)過(guò)于繁瑣機(jī)械，部分內(nèi)容已經(jīng)被淘汰或不適用于臨床實(shí)際護(hù)理工作，教學(xué)同臨床應(yīng)用之間存在一定差距。本次研究通過(guò)對(duì)本地醫(yī)院的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)用情況進(jìn)行研究調(diào)查，旨在對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)同臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 提出問(wèn)題

1.1 教學(xué)現(xiàn)狀

隨著護(hù)理教學(xué)的不斷發(fā)展，不斷有新的知識(shí)和內(nèi)容出現(xiàn)在課堂教學(xué)中，但是仍與臨床的實(shí)際應(yīng)用存在一定差距?；A(chǔ)護(hù)理教學(xué)的主旨在于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生，該專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)在于有較多的實(shí)際操作內(nèi)容。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中，均保留有近80項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容，因此基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)仍是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力。

1.2 臨床現(xiàn)狀

對(duì)本地18所級(jí)別不同的醫(yī)院進(jìn)行80項(xiàng)臨床基礎(chǔ)操作應(yīng)用情況調(diào)查，結(jié)果如下。

1.2.1臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作的應(yīng)用情況，見(jiàn)表1.

表1 80項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用結(jié)果

類(lèi)別 例數(shù) 臨床應(yīng)用 非臨床應(yīng)用

基本操作項(xiàng)目 26 22（27.75%） 4（4.75%）

臨床護(hù)理項(xiàng)目 11 9（11.5%） 2（2.25%）

治療護(hù)理項(xiàng)目 36 31（40.25%） 5（4.75%）

搶救護(hù)理項(xiàng)目 7 7（8.5%） 0（0）

總計(jì) 80 69（87.5%） 11（12.5%）

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)人員的情況 見(jiàn)表2.

表 2 69項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的技術(shù)人員情況

類(lèi)別 護(hù)士 醫(yī)生 其他人員

基本護(hù)理操作 14（20.92%） 0 8（6.83%）

臨床護(hù)理操作 2（2.65%） 0 7（8.85%）

治療護(hù)理操作 23（31.25） 2（2.44%） 6（7.56%）

搶救護(hù)理操作 4（5.35%） 3（3.15%） 0

1.3現(xiàn)存問(wèn)題

1.3.1部分過(guò)時(shí)操作技術(shù)仍在被講授

當(dāng)前臨床應(yīng)用的很多設(shè)備都已革新，大大降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，簡(jiǎn)化了眾多護(hù)理操作。但是目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中扔在按照過(guò)往內(nèi)容進(jìn)行操作講授，使得眾多已經(jīng)被淘汰的操作項(xiàng)目還在課堂中出現(xiàn)。

1.3.2護(hù)理教學(xué)程序繁瑣，過(guò)于機(jī)械

隨著一次性護(hù)理用品的出現(xiàn)，使得護(hù)理操作中的許多中間環(huán)節(jié)大大簡(jiǎn)化，但是護(hù)理教學(xué)仍舊按照原有的操作程序進(jìn)行講授，使得課堂同實(shí)踐脫節(jié)。

1.3.3部分課堂內(nèi)容并不進(jìn)行臨床操作

目前在患者的日常護(hù)理中，大部分清潔護(hù)理操作均是由家屬完成，使得護(hù)士所需進(jìn)行的護(hù)理操作項(xiàng)目大大減少，因此造成許多教學(xué)中講授的患者衛(wèi)生清潔護(hù)理工作基本不會(huì)再臨床出現(xiàn)。

1.3.4部分內(nèi)容不屬于基礎(chǔ)護(hù)理范疇

部分搶救性和治療性的護(hù)理操作主要是由醫(yī)生完成，而護(hù)士在其中主要起著協(xié)助的作用，但是這些內(nèi)容扔被在課堂上作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教授內(nèi)容。

2 問(wèn)題分析

2.1被淘汰的護(hù)理操作項(xiàng)目

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備不斷得到革新[3]。目前大部分醫(yī)院均配備有齊全的護(hù)理設(shè)備，大大降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。對(duì)某些操作項(xiàng)目，如電動(dòng)吸痰、氧氣吸入等已實(shí)現(xiàn)管道化和中心控制，但是在教學(xué)中仍是以人工操作為講授重點(diǎn)。因此，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊跟臨床發(fā)展的需要，不斷更新。

2.2護(hù)理操作機(jī)械繁瑣

教學(xué)的主要目的在于為臨床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)，教學(xué)在結(jié)合臨床需要的同時(shí)，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作的講授。在護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中，一般是應(yīng)用護(hù)理操作流程圖來(lái)輔助教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理操作的正確次序。但是在臨床實(shí)踐中，由于受到醫(yī)院的實(shí)際條件的制約，應(yīng)該在操作原則允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)變通，以期最好的完成護(hù)理操作。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)只能對(duì)臨床操作中的一般共性問(wèn)題進(jìn)行講解，對(duì)于實(shí)踐中可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況無(wú)發(fā)做到面面俱到，因此要求學(xué)生不斷進(jìn)行自身解決問(wèn)題的護(hù)理思維的培養(yǎng)和強(qiáng)化。在護(hù)理教學(xué)中，繁瑣的教學(xué)程序主要是為了強(qiáng)化學(xué)生的操作能力，在臨床實(shí)踐中，則需要更具實(shí)際要求進(jìn)行調(diào)整，不能僵化。

3建議和對(duì)策

3.1 不斷更新教育者的觀念和知識(shí)

在實(shí)施護(hù)理操作教育時(shí)，要求教育者很除了進(jìn)行基本理論和基本技能的講授外，還應(yīng)本著以人為本的原則，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行整體護(hù)理的能力。另一方面，護(hù)理教育應(yīng)該同醫(yī)療科技的發(fā)展緊密結(jié)合，教育者應(yīng)不斷進(jìn)行自身知識(shí)和技能的更新，以便于將臨床應(yīng)用中的新技能、新器械及時(shí)向?qū)W生介紹，以培養(yǎng)更加適合臨床護(hù)理的新型護(hù)士。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力

在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不斷引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和探索，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)病房，同病人進(jìn)行實(shí)際接觸，使課堂教學(xué)同臨床實(shí)踐牢固結(jié)合。

3.3改進(jìn)教學(xué)方法，改善教學(xué)效果

完善教學(xué)基地的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，按照醫(yī)院的具體要求來(lái)建設(shè)教學(xué)基地的工作程序和管理制度，以保證學(xué)生在教學(xué)基地學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠盡早融入實(shí)際醫(yī)院工作的節(jié)奏。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理專(zhuān)科的教學(xué)方法，提高護(hù)理人員的臨床實(shí)踐水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的有機(jī)結(jié)合具有重要的意義。

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[3]吳明.改革《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)，培養(yǎng)新型護(hù)理人才.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（6）：37