葉穎愛(ài)　宋星鳳

[摘要] 目的 探討早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者胃腸功能維護(hù)的效果。 方法 選取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃腸道手術(shù)的患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組33例和對(duì)照組32例。對(duì)患者的胃腸功能指標(biāo)，入院1周內(nèi)胃腸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯小于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的患者腹圍改變率，腸鳴音消失，腹內(nèi)壓增高，便秘，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組ACS及MODS的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的腸胃功能恢復(fù)率為93.94%，對(duì)照組為78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)危重患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的胃腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；危重患者；胃腸功能維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-131-04

[Abstract] Objective To study the effect of early Chinese observation on nursing intervention ongastrointestinal function in critically ill patients maintenance. Methods 65 cases of general surgery for gastrointestinal operation patients in the hospital from 2011 July to 2013 June were collected and randomly divided into nursing intervention group （33 cases） and control group （32 cases）.The function index of the patients with gastrointestinal， monitoring indicators within 1 weeks of admission rate of abnormal gastrointestinal function and clinical efficacy were all compared. Results The intestinal peristalsis recovery time， anal exhaust time and defecation time of nursing intervention group were significantly less than the usual care group， the difference was significant （P<0.05）. The rate of change of nursing intervention group patients abdominal circumference， bowel cries sound disappear， increased intra-abdominal pressure， constipation， enteral nutrition intolerance incidence were all significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. ACS and MODS of Nursing intervention group were significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Recovery of gastrointestinal function nursing intervention group was 93.94%， while the control group was 78.13% in， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention on the patients with critically ill patients can improve gastrointestinal function and reduce the incidence of complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Early nursing intervention； Critically ill patients； Gastrointestinal function maintenance

胃腸道手術(shù)后常出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，其作為創(chuàng)傷抑制的反應(yīng)之一，患者一般需要術(shù)后 48～72h 才能逐漸的恢復(fù)胃腸正常蠕動(dòng)。因此，如何有效促進(jìn)胃腸道手術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)的恢復(fù)是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵及難點(diǎn)[1-2]。近年來(lái)研究認(rèn)為術(shù)后胃腸功能的障礙與胃腸道激素，特別是胃動(dòng)素及胃泌素的關(guān)系較密切?，F(xiàn)研究已證實(shí)對(duì)胃腸道手術(shù)患者予以積極的護(hù)理干預(yù)， 可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，但有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少[3-4]。本研究對(duì)早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者胃腸功能維護(hù)的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃腸道手術(shù)的患者65例，其中男45例，女20例，年齡20～75歲，平均（55.13±11.12）歲。其中25 例為胃大部切除，20例為胃腸修補(bǔ)，13 例為右半結(jié)腸切除，7 例為左半結(jié)腸切除。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組33例和對(duì)照組32例。隨機(jī)分組經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意。護(hù)理干預(yù)組中男 23例，女 10 例；平均年齡（55.37±11.07）歲；對(duì)照組中，男 22 例，女 10例；平均年齡（55.16±11.18）歲；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)護(hù)理。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)腸鳴音，用膀胱測(cè)壓法測(cè)量腹內(nèi)壓，根據(jù)病情3d內(nèi)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如出現(xiàn)胃腸功能障礙，在積極有效治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用質(zhì)子泵抑制劑，并行胃腸減壓、肛管排氣等處理。

護(hù)理干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上巨虛、下巨虛、足三里、天樞等穴位按摩，每個(gè)穴位按摩3min，2次/d；患者腹內(nèi)壓≥10mm Hg或腸鳴音消失或排便停止3d，每4小時(shí)順時(shí)針按摩腹部1次，5～10min/次，并予芒硝250g持續(xù)敷臍，共5d，或大黃20g加入開(kāi)水100mL分次經(jīng)胃管鼻飼或口服，連續(xù)3d。并對(duì)患者進(jìn)行心理和舒適護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要保持儀表端莊，輕聲細(xì)語(yǔ)，熱忱親切，為患者提供舒適的休息環(huán)境，經(jīng)常與患者溝通交流，選擇患者感興趣的話題，使患者保持心情舒暢。保持患者所住的病房整潔，床單舒適，及時(shí)清理嘔吐物，保持病房安靜，亮度合適，溫度適宜（20℃左右最合適），濕度適宜，適時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸頻率，并需定時(shí)檢測(cè)患者的脈搏及血壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的胃腸功能指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）觀察入院1周內(nèi)胃腸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常發(fā)生率：腹圍改變：腹圍在原基礎(chǔ)上增加5cm；便秘：排便停止≥3d；腸鳴音消失；入院3d后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受，鼻飼后4h回抽量≥200mL；腹內(nèi)壓增高：連續(xù)2次測(cè)定腹內(nèi)壓≥10mm Hg，腹內(nèi)壓用膀胱測(cè)壓法間接測(cè)量[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，主要是ACS及MODS的發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的早晚作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，24h內(nèi)為恢復(fù)好，24～48h 為恢復(fù)良好，48h以上為恢復(fù)差。恢復(fù)率=（好+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0。計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯小于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，是腹部手術(shù)術(shù)后的一個(gè)重要過(guò)程， 術(shù)后早期活動(dòng)能增強(qiáng)體內(nèi)臟器代謝能力，提高交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)起重要促進(jìn)作用[6-7]。

由于腸道手術(shù)過(guò)程中胃腸道較長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，外加手術(shù)操作及麻醉的影響，很容易造成胃腸功能抑制，導(dǎo)致大量氣體在腸腔內(nèi)積聚，使得患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應(yīng)。 這一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，影響了患者術(shù)后康復(fù)。而且降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的痛苦[8]。因此如何促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，讓患者盡早進(jìn)食以保證營(yíng)養(yǎng)攝入，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生是護(hù)理干預(yù)的棘手問(wèn)題，也是關(guān)鍵點(diǎn)[9-10]。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃腸動(dòng)力上有較大優(yōu)勢(shì)，且成本低，對(duì)機(jī)體干擾少。腸鳴音消失和腹內(nèi)壓增高是胃腸功能障礙嚴(yán)重程度的重要判斷指標(biāo)，研究表明，穴位按摩能改善胃腸黏膜的血液灌流和氧合狀況，上巨虛有匯聚天部濁氣冷降下行的作用，下巨虛能為胃經(jīng)提供陽(yáng)熱之氣，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，與上巨虛、下巨虛、天樞穴按摩合用具有調(diào)理脾胃和臟腑、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹內(nèi)壓；芒硝具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、火消腫的作用；大黃能提高腸腔pH值，對(duì)應(yīng)激性胃腸黏膜病變和中毒性腸麻痹有較好的療效，并用于MODS的防治，降低MODS的發(fā)生率，改善危重癥患者的預(yù)后的功能[11-13]。

本研究中，護(hù)理干預(yù)組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯小于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的患者腹圍改變率，腸鳴音消失，腹內(nèi)壓增高，便秘，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組ACS及MODS的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的腸胃功能恢復(fù)率為93.94%，對(duì)照組為78.13%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸功能改變的癥狀，關(guān)注患者呼吸功能、循環(huán)功能、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和血糖變化，警惕 MODS 的發(fā)生；在關(guān)注危重患者胃腸功能改變的同時(shí)，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保護(hù)胃腸功能和保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給，減少危重患者 MODS 的發(fā)生率及死亡率。

綜上所述，對(duì)危重患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的胃腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-15）