宋波　郭俊杰　孫艷　姚淑娟　呂麗艷　杜鳳霞　趙丹

摘 要：近年來隨著醫(yī)院感染性疾病的增多以及耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，微生物檢驗工作變得越來越重要，微生物檢驗工作者更注重如何從臨床標(biāo)本中分離出病原微生物，正確鑒定并快速發(fā)出檢驗報告，因此，微生物檢驗教學(xué)作為適應(yīng)臨床檢驗工作的專業(yè)課程顯得尤為重要。微生物學(xué)檢驗知識枯燥、零落，陳舊的教學(xué)方法比如滿堂講、滿堂灌、滿堂問，學(xué)生往往不喜歡主動學(xué)習(xí)，這不僅大量地占用了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、的時間，也造就了低下的課堂教學(xué)效率。因此，積極探索新的教學(xué)方法，改變陳舊的教學(xué)思路，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力成為微生物檢驗教學(xué)需要解決的重要方向。CBL教學(xué)法直接從臨床病例出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生有效運(yùn)用知識解決臨床微生物檢驗問題的能力。

關(guān)鍵詞：微生物檢驗 臨床標(biāo)本 病原微生物

中圖分類號：G426 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）04（c）-0112-02

1 微生物檢驗教學(xué)中為何選擇CBL教學(xué)模式

微生物檢驗傳統(tǒng)的教育模式大多是以教師教學(xué)為主，學(xué)生被動接受知識為輔的教學(xué)方法，這種應(yīng)試教育使得學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)和主動實(shí)踐的能力，這種教學(xué)模式教出來的學(xué)生，成績分?jǐn)?shù)尚可，不過到了臨床實(shí)踐環(huán)境往往表現(xiàn)能力不足。為了改善這些，就要求我們進(jìn)行教學(xué)方法的改革。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式CBL（Case-Based Learning）是根據(jù)我國的實(shí)際情況，基于PBL學(xué)習(xí)模式發(fā)展而來的，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育需要的、全新的教學(xué)學(xué)習(xí)模式。CBL的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。其目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，增強(qiáng)學(xué)員對知識點(diǎn)的理解與記憶，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力，啟發(fā)臨床思維的建立，結(jié)合自己學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整以達(dá)到更好的效果。

“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”要求學(xué)生獨(dú)立對問題所涉及的知識查閱資料，使學(xué)生對病例產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，結(jié)合病例進(jìn)行獨(dú)立思考，用醫(yī)學(xué)知識解決病例中的問題，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維?！耙詫W(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，有效提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

2 CBL教學(xué)模式在微生物檢驗教學(xué)應(yīng)用的特點(diǎn)與優(yōu)勢

微生物學(xué)發(fā)展十分迅速，知識更新日新月異，在教學(xué)內(nèi)容和方法上，更要不斷更新。微生物在地球上幾乎無處不有，無孔不入，我們?nèi)梭w的皮膚上，口腔里，甚至胃腸道里，都有許多微生物。臨床常見疾病多由微生物引起，在課堂上如果從生活中常見的病原微生物感染所致疾病開始講起，而不像傳統(tǒng)教學(xué)模式那樣從“三性兩法”入手講起的話，那么學(xué)生的求知欲望就會大為提高，學(xué)習(xí)興趣就會愈加濃厚。

CBL教學(xué)法將事先準(zhǔn)備好的典型病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生課前查閱大量的文獻(xiàn)和資料。在搜集資料過程中，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)具體病例如何更多的了解病情，如何發(fā)掘相關(guān)疾病中所隱含、潛在的微生物學(xué)知識，如何從復(fù)雜的病例中準(zhǔn)確地分析、鑒別，最終做出正確的診斷，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。CBL教學(xué)法是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動式教學(xué)[3]。在教學(xué)過程中，學(xué)生針對所涉及疾病的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行討論，通過這種方法使學(xué)生的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式更具有優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學(xué)中教師壟斷了大部分學(xué)時，師生關(guān)系基本處于單向傳輸狀態(tài)，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。微生物知識本身就很抽象、枯燥且零散，學(xué)生最初接觸時都感到很有難度，雖然相應(yīng)的知識點(diǎn)能死記硬背住，但接觸到臨床病例，對疾病進(jìn)行分析時，學(xué)生往往缺乏靈活應(yīng)變能力。

在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)方面，CBL教學(xué)鍛煉了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生通常都是上課記筆記，劃書，課后背知識點(diǎn)，這種灌輸式教學(xué)方法常常是教與學(xué)難以互動，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這樣往往使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性。CBL教學(xué)模式改變這種被動學(xué)習(xí)的方式，結(jié)合臨床案例展開討論、分析，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有效地提高學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自我更新知識的能力。在實(shí)踐過程中也鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，尤其是平時不愛說話的同學(xué)，從不敢說到敢說直到搶著說。這種教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，學(xué)習(xí)效果比傳統(tǒng)灌輸模式要好，學(xué)生獲得的知識的過程由點(diǎn)到面升級到自我獲取和學(xué)以致用，學(xué)生從單向思維方式轉(zhuǎn)變成多向思維方式，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題以及解決問題的能力，有利于學(xué)生靈活運(yùn)用知識，將理論與實(shí)際結(jié)合起來，同時自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力也得到鍛煉和提高。

3 CBL教學(xué)模式應(yīng)用的局限性和不足

CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、共同合作以及激發(fā)臨床思維分析上擁有很大優(yōu)勢，但改革經(jīng)驗還不是很豐富，不可避免的存在很多問題和不足。隨著新知識、新技術(shù)的出現(xiàn)，學(xué)生不可能在學(xué)校有限的時間內(nèi)學(xué)完所有的知識，如何培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和加強(qiáng)臨床技能，是適應(yīng)將來工作之需要的首要問題，首先，病例是CBL的靈魂，教學(xué)病例及問題的設(shè)計合理與否是教學(xué)成敗的關(guān)鍵。一個優(yōu)秀的、典型的教學(xué)病例需要具備“三個特性”，真實(shí)、問題、典型性。好的病例應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和臨床微生物檢驗知識相結(jié)合，病例涉及的問題不僅要有廣度，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且要有深度，啟發(fā)學(xué)生的思維，病例與問題結(jié)合共同引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。對于參加CBL教學(xué)法的學(xué)生，要求他們必須具備一定的基本醫(yī)學(xué)知識以及一定的邏輯思維能力，在看到病例時，頭腦中應(yīng)該大略呈現(xiàn)出這是什么疾病、需要做什么檢查，由什么微生物引起，檢查時注意什么、如何檢查等等，不過對于自我要求不嚴(yán)的學(xué)生效果不是很好。在師資隊伍方面，CBL教學(xué)模式分小組進(jìn)行教學(xué)，這就需要每組配備一名指導(dǎo)教師。教師在小組討論中起關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用，這就要求指導(dǎo)教師要不斷更新和拓寬其知識面，具備扎實(shí)的專業(yè)知識，還要有較強(qiáng)的組織課堂駕馭能力，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力[4]。任何教學(xué)方法都不是萬能的，我國的許多醫(yī)學(xué)院校都進(jìn)行了CBL的教學(xué)改革試驗，但在教學(xué)資源、教學(xué)場地、課時安排、課程設(shè)計及師資培訓(xùn)等方面還有許多工作要做。

國內(nèi)外的實(shí)踐證明CBL教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)方法，這種方法獲取的知識更具挑戰(zhàn)性、創(chuàng)新性，在醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)上，使他們的思維變得更為敏捷。臨床微生物學(xué)檢驗主要是研究感染性疾病的病原學(xué)特征，CBL教學(xué)方法適應(yīng)與時俱進(jìn)的要求，提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，使用這種教學(xué)方法非常必要。在微生物檢驗教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，有助于形成一個輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，將“授之以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”[5]，更重要的是遇到疑難問題時，學(xué)生愿意主動學(xué)習(xí)，查閱資料并獲得答案，這對于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的作用，學(xué)生進(jìn)入臨床后能較快適應(yīng)工作。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王險峰，陳建宏.CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：13-14.

[3] 鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：112-114.

[4] 文凱，廖和和.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：749-750.

[5] 張欠欠，王福有.CBL教學(xué)模式在《臨床微生物學(xué)檢驗》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：103-104.endprint