張惠成

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折效果探討

張惠成

【摘要】目的 對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折中的治療效果予以探討。方法 隨機(jī)選取我院2013年1～12月收治的48例實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者，在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，在X線透視之下，將不透X線的骨水泥調(diào)成液狀，應(yīng)用注射器在一定的壓力值之下勻速、緩慢、輕柔的將其注入到患者病變的椎體中間。結(jié)果 為患者實(shí)施治療之后，所有患者成形術(shù)后近期的止痛療效都是比較好的，在為患者開(kāi)展一年的隨訪之后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎體存在進(jìn)一步的壓縮現(xiàn)象，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 在胸腰椎壓縮性骨折患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)開(kāi)展治療，具有良好的止痛效果與臨床療效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；臨床治療效果

作者單位：463100 河南省駐馬店遂平縣仁安醫(yī)院骨科

Effect of Percutaneous Puncture of Vertebral Body in the Treatment of Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures

ZHANG Huicheng, Department of orthopedics, union hospital Zhumadian Suiping County in He’nan province, Zhumadian 463100, China

[Abstract]Objective To percutaneous vertebroplasty to be explored in thoracolumbar compression fracture in treatment. Methods 48 cases of implementation of percutaneous puncture vertebral body forming in the treatment of thoracolumbar compression fracture patients were chosen from January 2013 to December in our hospital, for patients to carry out treatment process, in X-ray fluoroscopy under, impermeable to X-ray bone cement into liquid and application of injector in certain pressure value under uniform, slow, gentle will be injected into the vertebral body lesions in patients. Results For patients with treatment, all the patients after angioplasty recent analgesic effect is good, after a year of follow-up for patients to carry out the and found no vertebral exist further compression phenomenon, no serious complications were seen in 1 case. Conclusion In the treatment of thoracolumbar compression fracture patients in the course of treatment, application of percutaneous puncture vertebral angioplasty to carry out treatment, have good analgesic effect and clinical efficacy.

[Key words]Percutaneous vertebroplasty, Vertebral compression fractures, Clinical curative effect

對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折患者來(lái)說(shuō)，臨床上會(huì)導(dǎo)致患者的脊椎出現(xiàn)頑固性的畸形與疼痛，在為患者開(kāi)展治療過(guò)程中，應(yīng)用傳統(tǒng)的全身用藥的方式開(kāi)展治療，難以取得良好的治療效果，若應(yīng)用手術(shù)治療的方式為患者開(kāi)展治療，會(huì)引起較大的創(chuàng)傷，并且出血比較多，將經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果[1]，本次研究中就主要對(duì)我院2013年1～12月間收治的48例實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)開(kāi)展治療的胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1～12月收治的48例應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)實(shí)施治療的胸腰椎壓縮性骨折患者48例，其中包括女性患者28例，男性患者20例，患者的年齡為35～85歲，患者的疼痛病史為5天～64個(gè)月，一共有67個(gè)椎體，其中有6例8個(gè)椎體為轉(zhuǎn)移瘤壓縮性骨折；有14例29個(gè)椎體為胸椎合并腰椎壓縮性骨折；有19例21個(gè)椎體為腰椎壓縮性骨折；有9例9個(gè)椎體為胸椎壓縮性骨折?；颊叩呐R床癥狀都主要表現(xiàn)為：劇烈的腰背痛，并且在患者翻身時(shí)加重，還有一部分患者伴隨有比較輕的雙肋痛或者是胸腰部具有束帶感。

1.2 方法

在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)為患者開(kāi)展一次抗生素的靜脈注射，患者在C型臂X線透視機(jī)的手術(shù)床上取俯臥位，所有患者的麻醉都是應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚瑧?yīng)用經(jīng)皮椎弓根穿刺進(jìn)入到患者的椎體中。應(yīng)用椎體成型手術(shù)器械系統(tǒng)為患者開(kāi)展治療，首先將具有套芯的PVP穿刺針從預(yù)定的進(jìn)針點(diǎn)來(lái)進(jìn)行透皮，并要依據(jù)一定的角度來(lái)進(jìn)行推進(jìn)，在針尖觸及椎弓根外上時(shí)，需要在X線的透視之下來(lái)對(duì)各個(gè)進(jìn)針角度與進(jìn)針位置實(shí)施最后的調(diào)整，在此過(guò)程中，所獲取的最佳角度就是處于X線的透視之下時(shí)，正位片處于椎弓根的外上1/4處，并能夠與矢狀面之間成25°～30°角，其側(cè)位片處于椎弓根中上1/3處，并且其針尖能夠指向椎體的中心，在進(jìn)針的過(guò)程中，要對(duì)患者的實(shí)際反應(yīng)不斷的詢問(wèn)，若穿刺針到達(dá)X線透視之下的正位片針尖稍過(guò)棘突中線，并且側(cè)位片的針尖處于椎體前中1/3處，那么就表示穿刺工作完成。手術(shù)助手依據(jù)相關(guān)要求將骨水泥調(diào)好，將其裝入到PVP手術(shù)系統(tǒng)配套的針筒中，并要在針筒的遠(yuǎn)端將連接管裝好，在完成排氣之后，將連接管的遠(yuǎn)端安裝至已經(jīng)取走套芯的穿刺針上，對(duì)各個(gè)接口進(jìn)行檢查并將其擰緊，當(dāng)骨水泥為糊狀時(shí)，可以在X線透視監(jiān)控之下，對(duì)患者的實(shí)際反應(yīng)進(jìn)行反復(fù)的詢問(wèn)，應(yīng)用輕柔力量對(duì)針筒套芯進(jìn)行緩慢的旋轉(zhuǎn)，將骨水泥注入到椎體中，并要將穿刺針輕輕旋轉(zhuǎn)，向后退少許，一直到骨水泥充滿整個(gè)椎體，在將注射針筒拆除之后，將其插回到穿刺套芯中，并要將其在原位輕旋數(shù)圈，等到骨水泥凝固之后，將穿刺針予以拔除，整個(gè)手術(shù)完成[2-4]。

2　結(jié)果

為患者實(shí)施治療之后，所有患者成形術(shù)后近期的止痛療效都是比較好的，在為患者開(kāi)展一年的隨訪之后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎體存在進(jìn)一步的壓縮現(xiàn)象，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)之后，有8個(gè)椎體存在少量的骨水泥的滲漏現(xiàn)象，其中有3例患者的滲漏為前縱韌帶后方與椎體的間隙中，有5個(gè)椎體中有骨水泥沿著進(jìn)針途徑滲漏至腰背軟組織或者是椎弓根中。

3　討論

對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折患者來(lái)說(shuō)，其會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生劇烈的疼痛，患者往往存在翻身困難，這主要是由于骨折后脊柱的生物力學(xué)改變所導(dǎo)致的脊柱后突與骨折塊的微動(dòng)所導(dǎo)致的腰背肌勞損，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)椎體的壓縮性骨折，就會(huì)導(dǎo)致椎體高度的丟失以及椎體強(qiáng)度的明顯下降，會(huì)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢纖維產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激作用，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的腰背痛[5]。

雖然在應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)為胸腰椎壓縮性骨折患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，能夠取得良好的臨床治療效果，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)開(kāi)展操作是非常必要的，在為患者開(kāi)展手術(shù)之前，要對(duì)患者的骨折部位予以準(zhǔn)確的定位，為患者開(kāi)展核磁共振檢查，對(duì)患者的陳舊椎體壓縮與新鮮椎體壓

縮予以明確，以便于在開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的新鮮椎體壓縮骨折開(kāi)展治療；另一方面在新鮮骨折椎體的骨水泥的推注過(guò)程中，動(dòng)作要更加的輕柔、緩慢，防止出現(xiàn)骨水泥的滲漏。綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)開(kāi)展治療，具有良好的止痛效果與臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳顯輝，張毅，趙新建，等. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（9）：1609-1612.

[2]黨育，付中國(guó)，張殿英，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折29例隨訪分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（6）：431-434.

[3]胡廣詢，易偉宏，沙彤，等. 應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及SKy椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（4）：253-257.

[4]唐颯英，張麗莉. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011（3）：201-202.

[5]陳土溪. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折29例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（2）：114-115.

·療效觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.080

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0106-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687.3