邊志強(qiáng)黑龍江省富錦市結(jié)核病防治所中醫(yī)科，黑龍江富錦 156100

桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察

邊志強(qiáng)
黑龍江省富錦市結(jié)核病防治所中醫(yī)科，黑龍江富錦 156100

[摘要]目的 探討桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取我院2014年9月～2015年9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共28例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療。觀察療效。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.9%，關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)功能情況，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論 桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能夠改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]桂枝芍藥知母湯；獨(dú)活寄生湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是指一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，可發(fā)生于任何年齡階段，而20～50歲人群居多，且女性多于男性。臨床上早期主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜而引發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛，繼而表現(xiàn)為軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形及功能障礙等[1-2]。臨床研究表明[3]，單純地西藥治療效果有限。本次研究對(duì)2014年9月～2015年9月在我院就診的28例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年9月～2015年9在我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共28例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各14例。其中，觀察組男6例，女8例，年齡27～65歲，患者病程3～9年；對(duì)照組男5例，女9例，年齡28～69歲，患者病程2～8年。兩組患者在年齡、性別及病程等資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）所有患者均不存在藥物過敏現(xiàn)象，且排除孕婦及哺乳期女性；（3）所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療?；颊呖诜p氯芬酸鈉緩釋片，每日2次，每次0.1g；患者口服甲氨喋呤片，每日1次，每次5mg。持續(xù)服用12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療。藥方組成：桂枝20g、白芍4g，知母22g，白術(shù)14g，炮附子7g，生姜7g；獨(dú)活、杜仲及雞血藤各27g，牛膝、防風(fēng)、甘草、白芍及全蝎各12g，川芎、桑寄生、當(dāng)歸、海風(fēng)藤及絡(luò)石藤各22g，茯苓、干地黃各17g。以上藥物清水煎煮，每日服用1劑，早晚2次。持續(xù)服用12周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果、關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分。其中，關(guān)節(jié)癥狀包括：受累關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)功能，評(píng)分范圍為0～3分，且評(píng)分越高說明關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，且RF轉(zhuǎn)陰，CRP顯示恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善，但未恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀沒有得到改善，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有任何變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)以上數(shù)據(jù)，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)采取率（%），計(jì)量采?。ā纒）的形式表示，組間率對(duì)比采取x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率為92.9%，高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較

觀察組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)功能情況，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較（±s）

組別　n關(guān)節(jié)疼痛度　關(guān)節(jié)腫脹度晨僵時(shí)間（h）　關(guān)節(jié)功能觀察組　14 1.01±0.14　1.02±0.18　0.86±0.12　1.06±0.24對(duì)照組　14 1.72±0.25　1.28±0.36　1.23±0.19　1.48±0.47 t 9.2715　2.4170　6.1605　2.2688 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)功能下降等。該疾病易反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者勞動(dòng)力下降或致殘，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5-6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)改變主要是由于患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎癥后，隨之出現(xiàn)滑膜增生，導(dǎo)致患者“血管豁”樣改變，并侵入到患者的軟骨、軟骨下骨及韌帶等組織，最終造成患者的關(guān)節(jié)受到破壞、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失等[7-8]。

雙氯芬酸鈉緩釋片是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，用藥后血藥濃度的維持時(shí)間大于12h，用藥4h患者體內(nèi)的關(guān)節(jié)滑液濃度顯著高于血液中的滑液濃度，能夠起到緩解炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且具有較高的耐受性與安全性，但臨床使用效果有限[9-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“頑痹”范疇，主要是由于患者腎氣虛骨的新陳代謝受到阻礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)膨脹滑膜粘連而引發(fā)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、身重及麻痹感等癥狀[11-12]。桂枝芍藥知母湯藥方來源于《金醫(yī)要略》[13]，方中桂枝能夠起到溫絡(luò)止痛的效果，輔以炮附子、白術(shù)、知母及芍藥，其中炮附子具有散寒止痛、消除麻痹，能夠達(dá)到防風(fēng)散寒祛濕的效果[14]；白術(shù)具有健脾燥濕的效果[15]；知母具有清氣分實(shí)熱兼清虛火的效果；芍藥具有養(yǎng)血行疲、柔肝止痛的效果[16]；甘草能夠調(diào)和以上諸藥，起到緩急止痛的效果。以上幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到生陰血、清虛熱、散風(fēng)濕的作用，進(jìn)而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痹的效果。獨(dú)活寄生湯中的熟地、牛膝及杜仲具有補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋的效果，當(dāng)歸、白芍及川芎具有和營養(yǎng)血的效果，茯苓與甘草具有益氣扶脾的效果。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因在于患者的肝腎部位，因肝腎虛，導(dǎo)致邪氣趁虛而入，因此采用獨(dú)活能夠入腎經(jīng)而搜扶風(fēng)，促使邪氣外出，而桂心能夠入肝腎血分能夠起到祛寒的效果，全蝎能夠起到搜風(fēng)通絡(luò)的效果，雞血藤、海風(fēng)藤及絡(luò)石藤能夠起到舒筋活絡(luò)的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.9%，高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示采用桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠提升臨床治療效果，這主要是由于桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯的幾種藥物聯(lián)合使用具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的效果，可以緩解病情的發(fā)展，保障患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)功能情況，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹的程度，同時(shí)還能縮短患者晨僵的時(shí)間，改善患者關(guān)節(jié)的功能障礙情況，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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Clinical observation of Cinnamon Twig, Peony, Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis in 28 cases

BIAN Zhiqiang
Department of Traditional Chinese Medicine, Fujin Tuberculosis Control Institute, Heilongjiang, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Cinnamon Twig, Peony, Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe Decoction in treatment of rheumatoid arthritis. Methods 28 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was received treatment of western medicine while the observation group was received treatment of Cinnamon Twig, Peony, Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction. Curative effects were observed. Results Total effective rate of the observation group was 92.9%. Joint pain degree, joint swelling degree, time of morning stiffness and joint function of the observation group were all superior to those of the control group. There are differences between two groups when compared (P＜0.05). Conclusion Cinnamon Twig, Peony, Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis can improve clinical symptoms of patients, which has good clinical effect.

[Key words]Cinnamon Twig, Peony, Rhizoma Anemarrhenae decoction; Pubescent Angelica and Mistletoe decoction; Rheumatoid Arthritis

收稿日期：（2015-04-13）

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-43-03