馮曄　劉慶旺

【摘 要】目的：探索婦產(chǎn)科護理教學改革的新思路，解決理論學習與護理實踐的快速融合，進一步提高護理教學質(zhì)量。方法：在婦產(chǎn)科護理實習教學中引入PBL教學法，由教師作為引導者，提供真實病案，倡導學生組織討論，以出科成績和學生的評價作為該教學模式的考核體系。結(jié)果：PBL教學法可明顯提高學生學習的積極性和主動性，對護理思維能力的培養(yǎng)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。結(jié)論：PBL教學法在婦產(chǎn)科護理教學中具有可行性，是護理教學改革的新方向。

【關(guān)鍵詞】PBL；婦產(chǎn)科學；教學改革；護理教學

以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem Based Learning，PBL）于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster University）首創(chuàng)，目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學法具有以下特點：它以學生為中心，老師為引導者，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，能有效地訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。筆者在該校2013級?？谱o理專業(yè)的婦產(chǎn)科理論教學中采用PBL教學法，取得比較滿意的效果，并初步探討了PBL教學在培養(yǎng)學生護理思維能力中的作用。

1PBL教學效果的評估

在婦產(chǎn)科實習結(jié)束前，根據(jù)我校制定的實習大綱要求對每一位實習護士進行護理實習綜合能力的考評。考評內(nèi)容從相關(guān)疾病的基礎(chǔ)理論，到病史的采集，全身檢查及婦科檢查，最后根據(jù)相關(guān)的病史、體格檢查提出對該疾病的診斷和鑒別診斷，同時提出相應的治療方案。并對每一項考核內(nèi)容進行細化打分。通過對比以往的實習護士和實施PBL教學的實習護士的考核結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)實施了PBL教學的學生學習的主動性、積極性較實施傳統(tǒng)教學方法的學習均有明顯的提高，并且在整合病史、分析和診斷疾病、護理思維能力上都有了明顯的改進。能夠針對每一個護理疾病提出自己的見解和治療方案。而不是過去匯報完病史等待老師進行分析，提出診斷和治療方案，作一名書記員式的學生。比較傳統(tǒng)的教學模式，學生的出科考試成績均有明顯提高，這與國內(nèi)外研究者的研究一致。

2培養(yǎng)學生護理思維能力的必要性

我們傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學理論教學以教師課堂講授為主體，學生被動聽講，雖然近幾年來采用了“以問題及病例為先導的啟發(fā)式教學、多媒體課件輔助教學”等新的教學方式和方法，但仍很難調(diào)動學生學習的積極性，學生靈活運用知識解決實際問題和進行病例分析的能力明顯不足。因此培養(yǎng)學生形成護理思維，發(fā)揮其學習的積極性、創(chuàng)造性及潛力將是十分重要的。PBL教學法目前已成為一種被歐、美、日等發(fā)達國家及知名學府認同的教學方式，1993年世界教育聯(lián)合會在世界醫(yī)學教育峰會上提倡進行PBL教學。PBL教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題。傳統(tǒng)教學重在傳授知識，而PBL的目標是建構(gòu)運用與護理相結(jié)合的知識，建立有效的護理推理過程、發(fā)展自學能力，特別重視培養(yǎng)學生的推理能力和自學能力。在護理前的學習中運用護理推論方法，對于幫助學生以對護理工作有用的方式組織和建構(gòu)知識是十分必要的。

3婦產(chǎn)科PBL護理教學實踐中的體會

PBL教學作為一種全新的教學模式，對接受傳統(tǒng)教育的醫(yī)學生來說是一種挑戰(zhàn)。我國學生從小學到高中畢業(yè)一直受到的是以教師為中心的傳統(tǒng)教學，與西方發(fā)達國家的學生相比，自學能力相對較差，對新學習模式缺少心理準備，所以不適應一開始就用經(jīng)典的PBL教學方法。因此在教學方法改革初期，應當采取非經(jīng)典的PBL教學方法，我們的做法是：采用PBL和部分傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合，教師簡單講述基本概念，給出病例和問題，讓學生課后查找資料，下一次上課時進行小組討論，尋找最佳答案，最后教師再作簡單歸納、總結(jié)。PBL教學模式對教師也提出了更高的要求：教師除了熟悉該課內(nèi)容之外，還要對該課所涉及到的生理、生化、病理、遺傳等相關(guān)的基礎(chǔ)知識都要掌握。教師在上課前要充分備課，選擇什么樣的病例，設(shè)置什么樣的問題，這對PBL教學模式能否成功進行十分關(guān)鍵。選擇病例和問題既要符合教學大綱的要求，又能激發(fā)學生討論和學習的興趣。教師應當清楚自身在PBL教學模式中充當?shù)慕巧?，PBL中的教師不是知識所有者和傳播者，而是學習的引導者。在學生討論時，教師應當是調(diào)動學生的積極性，鼓勵學生大膽發(fā)言，培養(yǎng)學生的主體意識，激發(fā)參與討論的興趣，激勵學生提出不同的觀點，而不是提供問題的答案。在教學實驗中還發(fā)現(xiàn)，許多教師在PBL教學中不能很好充當引導者的角色，部分教師習慣于傳統(tǒng)的以講授為主的教學模式，在PBL學生討論中不由自主地講解，對學生提出的問題也是直接告訴答案，這些做法使PBL教學失去了真正的意義。有些教師認為PBL教學是以學生為中心的學習，采取消極的不作為，不能將學生積極性和學習興趣調(diào)動起來。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學生表示對教師滿意的只占35.6%，因此今后十分有必要對開設(shè)PBL課程的教師進行培訓，對教師在PBL教學中的作用等有關(guān)問題進行研究總結(jié)。

目前，國內(nèi)采用PBL教學模式的醫(yī)學院校都處在嘗試階段，普遍缺乏婦產(chǎn)科PBL護理教材。我們急切盼望眾多醫(yī)學院校共同探討，編寫一本婦產(chǎn)科PBL護理教材，這樣對提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才大有幫助。

參考文獻：

[1]文歷陽.21世紀醫(yī)學科學和醫(yī)學教育發(fā)展趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育，2000，（1）：1-2

[2]侯一峰，周艷春.PBL與能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（2）：111-112