熊吉峰 陳以博

內(nèi)容提要：通過對湖北潛江農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)的實(shí)地考察，利用最優(yōu)尺度回歸模型，探討了農(nóng)村失能老人的家庭照護(hù)給照護(hù)者生計帶來的破壞性影響。研究結(jié)果表明，照護(hù)者年齡、文化、健康、老人失能等級、失能老人年齡以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響作用力較大；而失能老人的子女資源與社區(qū)資源等因素在保護(hù)家庭照護(hù)者生計方面的效果十分微弱?；诖?，提出了保護(hù)照護(hù)者生計的相關(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村失能老人；家庭照護(hù)者；生計破壞；社會支持

中圖分類號：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-4161（2015）02-0160-04

DOI： 10. 13483/j.cnki.kfyj.2015.02.038

在我國農(nóng)村，失能老人照護(hù)職責(zé)主要是由傳統(tǒng)家庭成員擔(dān)當(dāng)?shù)摹７敝氐恼兆o(hù)不同程度地影響了照護(hù)者的生計。構(gòu)建家庭照護(hù)者的社會化支持體系，保護(hù)照護(hù)者可持續(xù)生計能力對于維護(hù)家庭在照護(hù)中的基礎(chǔ)性地位具有重要意義。

學(xué)術(shù)界對老年人照護(hù)給照護(hù)者及家庭成員帶來的影響進(jìn)行了廣泛而深入的研究。陳樹強(qiáng)…的研究表明，在照護(hù)失能父母時，成年子女“大多筋疲力盡、身心憔悴”。顧和軍、劉云平指出，“照料父母與已婚婦女自評健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系”。黃楓口]的研究表明，“女性對父母或公婆的照料活動將對其勞動參與產(chǎn)生負(fù)向影響，而且影響幅度因照料強(qiáng)度而異”。袁小波發(fā)現(xiàn)，在照護(hù)高齡父母時，成年子女承受著“經(jīng)濟(jì)緊張、人際交往淡化、社會參與降低、家庭關(guān)系受創(chuàng)、健康狀況下降等客觀負(fù)擔(dān)”以及“疲憊、壓力、煩惱等主觀負(fù)擔(dān)”。

但現(xiàn)有文獻(xiàn)較少關(guān)注農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)給照護(hù)者生計方面帶來的影響。事實(shí)上，當(dāng)前，隨著我國城市化快速發(fā)展以及照護(hù)者生計壓力的不斷增加，農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)問題更加突出，照護(hù)給家庭造成的影響更深遠(yuǎn)。本文運(yùn)用相關(guān)實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，試圖回答以下問題：面對老人失能后給家庭生計帶來的影響與打擊，照護(hù)者現(xiàn)有的家庭資源與社會資源所起到的保護(hù)作用有多大？什么類型的照護(hù)者的生計更容易受到破壞，更需要受到保護(hù)？

一、數(shù)據(jù)來源與變量設(shè)定

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究以湖北省潛江市作為數(shù)據(jù)采集點(diǎn)。2012年8月-2013年1月，筆者在湖北省潛江市浩口鎮(zhèn)、龍灣鎮(zhèn)、熊口鎮(zhèn)、老新鎮(zhèn)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，共獲取303個有效調(diào)查樣本。此次調(diào)查，選取對象為農(nóng)村失能老人的家庭照護(hù)者，其所照護(hù)對象年齡皆大于60周歲，且失能時間長于半年。以Sidney Katz所做的日常生活活動能力量表（activ-ities of daily living，ADLs）為標(biāo)準(zhǔn)，確定所調(diào)查老年對象的失能程度與等級。具體而言，在吃飯、穿衣、上下床、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動6項(xiàng)指標(biāo)中，其中l(wèi)～2項(xiàng)無法自己做到的，定義為“輕度失能”；3～4項(xiàng)無法做到的，定義為“中度失能”；5～6項(xiàng)無法做到，完全依賴他人護(hù)理的，則定義為“重度失能”；所有項(xiàng)目都能勉強(qiáng)做到且在行為實(shí)現(xiàn)過程中存在障礙的，定義為“半失能”。

（二）因變量的選擇與描述性分析

英國國際發(fā)展部于2000年開發(fā)的可持續(xù)生計分析框架包括自然資本、物資資本、金融資本、人力資本以及社會資本等。但筆者在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失能老人的家庭照護(hù)對照護(hù)者的自然資本以及家庭固定資本的變化都沒有明顯影響，導(dǎo)致照護(hù)者發(fā)生借貸行為的樣本也極為少見，這反映了家庭照護(hù)者本能上對生計與生計資產(chǎn)存在一道心理底線，照護(hù)者一般不會因失能老人的家庭照護(hù)而沖破這一道底線。容易受到破壞性影響的主要是一些生計活動與生計策略，包括農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、附近打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、身體健康、家庭關(guān)系7個方面。因此，本研究將這7種生計活動與策略作為因變量，分別用Y₁，Y₂，Y₃，Y₄，Y₅，Y₆，Y₇表示。

在因變量指標(biāo)方面，本文應(yīng)用意愿調(diào)查法來獲取照護(hù)者生計的破壞程度，對7個因變量的影響程度共分為無影響、有一些影響和有很大影響3個等級（見表1）。

表l中，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方面，照護(hù)者表示“無影響”、“有一些影響”和“有很大影響”的比例分別為53.8%，22.11%和24.09%。在打短工方面，照護(hù)者表示“無影響”、“有一些影響”和“有很大影響”的比例分別為74.59%，11.55%和13.86%。在外出務(wù)工方面，照護(hù)者表示“無影響”、“有一些影響”和“有很大影響”的比例分別為76.57%.4.29%和19.14%。在家庭經(jīng)濟(jì)方面，照護(hù)者表示“無影響”、“有一些影響”和“有很大影響”的比例分別為67.99%，21.45%，10.56%。因很多照護(hù)者已經(jīng)進(jìn)入老年階段，不再從事生產(chǎn)經(jīng)營性活動，所以對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)“無影響”的比例達(dá)一半以上，對打短工“無影響”的比例近3/4，對外出務(wù)工“無影響”的比例為超過3/4，對家庭經(jīng)濟(jì)“無影響”的比例接近七成。

在照護(hù)過程中，51. 48 010的照護(hù)者心情不同程度上受到影響，30.69%的照護(hù)者的健康受到影響。12.54%的家庭在對失能老人照護(hù)的過程中，出現(xiàn)爭吵、扯皮，甚至打鬧等影響家庭關(guān)系的事情。但比較幾種生計影響，家庭關(guān)系受到影響的比例是最低的，近九成的照護(hù)者家庭關(guān)系沒有受到影響，表明大多數(shù)家庭成員能夠理解失能老人的家庭照護(hù)。

（三）自變量的選擇與研究假設(shè)

對于家庭照護(hù)者而言，失能老人的照護(hù)是一個災(zāi)難性事件，面對這一災(zāi)難性事件的沖擊，照護(hù)者必然會運(yùn)用各種可以利用的資源加以應(yīng)對。根據(jù)本文的研究目的，將資源分為外在資源與內(nèi)在資源兩個方面。在本研究中，失能老人的其他子女資源和社區(qū)資源是照護(hù)者的外在資源，而人力資源與經(jīng)濟(jì)資源是內(nèi)在資源。

根據(jù)本文的研究目的以及既有的研究文獻(xiàn)，本文從以下5個方面研究照護(hù)者生計破壞的影響因素，并做出如下假設(shè)。

（l）失能老人。失能老人的代理變量是失能老人年齡與失能等級。本文預(yù)計，失能老人作為一個災(zāi)難性事件，老人年齡越大，失能的可能性與等級也越高，家庭照護(hù)者生計遭受破壞性影響的可能性也越大。

（2）照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)資源。照護(hù)者經(jīng)濟(jì)資源的代理變量是照護(hù)者家庭的年經(jīng)濟(jì)收入。本文認(rèn)為，家庭照護(hù)者年經(jīng)濟(jì)收入越高，其抵御災(zāi)難性風(fēng)險沖擊的能力也越強(qiáng)，生計受到破壞性影響的程度就越小。另一方面，經(jīng)濟(jì)收入高的家庭照護(hù)者在照護(hù)中可能需要承擔(dān)更高的機(jī)會成本。因此，經(jīng)濟(jì)資源對照護(hù)者生計破壞的影響作用還需要運(yùn)用計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

（3）照護(hù)者人力資源。照護(hù)者人力資源的代理變量是照護(hù)者文化程度、年齡與健康狀況。理論上，照護(hù)者年齡越小、文化程度越高、健康狀況越好，財富創(chuàng)造能力就越強(qiáng)，照護(hù)對照護(hù)者生計的破壞性沖擊也越大。

（4）失能老人其他子女資源。失能老人其他子女資源的代理變量是老人子女?dāng)?shù)、老人兒子幫助、老人女兒幫助。老人的其他子女是照護(hù)者可以直接利用的資源，本文預(yù)計老人的子女?dāng)?shù)越多、老人子女的幫助頻率越高，照護(hù)者生計受到破壞性影響的程度就越小。

（5）照護(hù)者社區(qū)資源。照護(hù)者社區(qū)資源的代理變量是村委會與鄰里。在調(diào)查地，村委會幫助村民的主要途徑是向鎮(zhèn)民政辦公室推薦低保，而鄰里幫助照護(hù)者的方式則更為廣泛。理論上，社區(qū)資源對照護(hù)者幫助越多，照護(hù)者生計遭受破壞性影響的程度就越小。

（四）變量賦值

因變量與解釋變量的賦值如表2所示。

三、計量結(jié)果分析

Y.表示照護(hù)者7種生計活動中的破壞程度；W₁，W₂，W₃，W₄，W₅分

依據(jù)本文的研究目的，運(yùn)用最優(yōu)尺度回歸法對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行別表示失能老人、經(jīng)濟(jì)資源、人力資源、失能老人其他子女資源和分析，模型為Y_i=F（W₁，W₂，W₃，W₄，W₅），（i=l，2，…，7）。其中，社區(qū)資源變量，最優(yōu)尺度回歸模型的分析結(jié)果見表3。

表3中，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、身體健康、家庭關(guān)系等幾個模型中，調(diào)整后的R²分別為0.371，0.146，0.287 ，0.120 ，0.162，0.207，0.111，表明五大微觀因素可以解釋因變量的37.1%，14.6%，28.7%，12.0%，16.2%，20.7%，11.1%。F值分別為12.113，4.025，8.609，3.413，4.881，5.647，3.228，而概率值P<0.001，表明7個模型都具有統(tǒng)計學(xué)意義。而且，變換前后的容忍度均高于0.4，說明自變量之間沒有顯著的共線性。

（一）自變量的影響方向及顯著性分析

以下是各個自變量對照護(hù)者生計破壞的影響作用力的分析。限于篇幅，僅對在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性影響的情況進(jìn)行分析。

1.在失能老人方面

失能老人年齡對照護(hù)者打短工、家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)者身體狀況以及家庭關(guān)系分別在10%，1%，1%與1%的水平上存在顯著負(fù)向影響。表明失能老人年齡越小，對照護(hù)者打短工、家庭經(jīng)濟(jì)、身體健康以及家庭關(guān)系等方面破壞的程度越大。這與研究假設(shè)相反，可能的原因是，年齡相對較小的老人本來是家中的勞動力，而一旦失能，對家庭的影響就會更大。

失能等級對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)者心情、身體健康以及家庭關(guān)系都在1%水平上存在顯著正向影響，表明失能等級越高，照護(hù)者農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、身體健康以及家庭關(guān)系等方面受到破壞性影響的程度越大。 2.在家庭經(jīng)濟(jì)資源方面 家庭經(jīng)濟(jì)資源對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與家庭關(guān)系分別在10%與5%水平上存在顯著的正向影響，表明主要照護(hù)者家庭年收入越高，其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與家庭關(guān)系等方面受到的破壞性影響的程度就越大。 3.在照護(hù)者人力資源方面 照護(hù)者年齡對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情與家庭關(guān)系分別在1%，1%，5%，1%與10%的水平上存在顯著負(fù)向影響，表明照護(hù)者年齡越小，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情以及家庭關(guān)系等方面受到破壞性影響的程度越大。

照護(hù)者文化程度對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、外出務(wù)工分別在5%，1%水平上存在顯著正向影響，對打短工、心情都在5%水平上存在顯著的負(fù)向影響，表明照護(hù)者文化程度越高，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與外出務(wù)工方面受到破壞性影響的程度越大；而打短工與心情方面受到破壞性影響的程度越小。

照護(hù)者身體狀況對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工分別在10%，1%水平上存在顯著的負(fù)向影響，對家庭經(jīng)濟(jì)、身體狀況分別在10%，1%水平上存在顯著正向影響，表明照護(hù)者身體健康狀況越好，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工方面受到破壞性影響的程度越大；而照護(hù)者身體健康狀況越差，家庭經(jīng)濟(jì)、身體健康等方面受到的破壞性影響程度越大。

4.在失能老人其他子女資源方面

老人子女?dāng)?shù)對打短工、外出務(wù)工與家庭關(guān)系分別在5%，10%與IOok水平上存在顯著負(fù)向影響，表明老人子女?dāng)?shù)越少，照護(hù)者打短工、外出務(wù)工以及家庭關(guān)系等方面受到破壞性影響的程度越大。

老人其他兒子提供的幫助對打短工在10%水平上存在顯著的正向影響，表明老人其他兒子所提供的幫助與支持越多，照護(hù)者打短工方面受到影響的程度反而就越大。可能是因?yàn)檎兆o(hù)者往往希望老人其他兒子提供更多的幫助與支持，但現(xiàn)實(shí)中，兄弟之問常常扯皮推諉，從而導(dǎo)致了照護(hù)者普遍存在怨恨情緒。這種反?，F(xiàn)象正是怨恨情緒的一種反映。

老人女兒提供的幫助對7個因變量都不存在顯著的影響關(guān)系。可能是因?yàn)榕畠菏羌蕹鋈チ说?，“她有她自己的家”，幫忙再多，也不足以對照護(hù)者生計形成顯著性影響。

5.在社區(qū)資源方面

村委會對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、心情都在1%水平上存在顯著的正向影響，表明村委會向鎮(zhèn)民政辦公室推薦低保的行為反而破壞性地影響了照護(hù)者的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與心情。究其原因，村干部在推薦低保過程中，常常有失公允，根本不考慮家庭老人的失能因素。這正是照護(hù)者對推薦低保中不公平現(xiàn)象的一種理性反應(yīng)。

鄰居幫助對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)者心情、健康以及家庭關(guān)系分別在10%，10%，10%，1%，1%，1%水平上存在顯著的負(fù)向影響。表明鄰居提供的幫助越多，照護(hù)者在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、健康以及家庭關(guān)系等方面受到破壞性影響的程度越小。

（二）自變量的影響力比較

為了更有效地研究保護(hù)照護(hù)者生計的路徑，本文將影響力位于前3位的變量界定為重要影響因素變量。根據(jù)各個模型中自變量的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)、重要性系數(shù)與顯著性水平等，對每個模型的重要影響因素的作用力進(jìn)行排序比較（如表4所示）。

1.失能老人年齡變量

失能老人‘F齡變量對家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)者身體健康以及家庭關(guān)系3個變量的影響力進(jìn)入了前3位。而失能等級對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、健康5個變量的影響力進(jìn)入了前3位。

2.經(jīng)濟(jì)資源變量

照護(hù)者家庭年收入在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、家庭關(guān)系2個模型中的影響力進(jìn)入了前3位。

3.人力資源變量

照護(hù)者年齡在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打短工、外出務(wù)工、家庭經(jīng)濟(jì)、心情、健康以及家庭關(guān)系6個模型中的影響力進(jìn)入了前3位。照護(hù)者健康在打短工、身體健康2個模型中的影響力進(jìn)入了前3位。照護(hù)者文化程度在外出務(wù)工模型中的影響力進(jìn)入了前3位。

4.失能老人其他子女資源變量

老人子女總數(shù)在外出務(wù)工模型中的影響力進(jìn)入了前3位。而老人兒子與女兒的幫助在7個模型中影響力都沒有進(jìn)入前3位。

5.社區(qū)資源變量

村委會的影響力在心情模型中的影響力進(jìn)入了前3位，但這種影響是負(fù)面的。而鄰里幫助的影響力在7個模型中都沒有進(jìn)入前3位。

四、基本結(jié)論與政策啟示

基于以上研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者生計破壞的各項(xiàng)影響因素之中，各類影響因素的作用力大小具有以下特點(diǎn)：（1）照護(hù)者人力資源的影響力最強(qiáng)。照護(hù)者年齡越小、接受教育程度越高，他的生產(chǎn)性活動受到破壞性影響的程度越大；而身體狀況越差的照護(hù)者在健康方面更容易受到損傷。（2）失能等級的破壞性影響具有十分顯著的作用力。老人失能等級越高，家庭照護(hù)者的生計受到破壞性影響的可能性就越高。（3）家庭經(jīng)濟(jì)資源、失能老人年齡等因素的影響力作用不容忽視。家庭經(jīng)濟(jì)越困難、失能老人年紀(jì)越輕，家庭生計更容易遭受破壞性影響。（4）失能老人社區(qū)資源與其他子女資源等對保護(hù)家庭照護(hù)者生計避免破壞性影響的作用力不大，尤其值得注意的是，村委會推薦低保過程中的不公平行為對照護(hù)者的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、心情等形成了負(fù)面影響與沖擊。

在制定針對失能老人家庭照護(hù)者支持政策時，應(yīng)當(dāng)將保護(hù)家庭生計作為一項(xiàng)重要政策目標(biāo)。（1）制定發(fā)展型、普惠型家庭政策。不僅需要注重幫扶家庭困難、身體健康情況較差的弱勢照護(hù)者，對年紀(jì)輕、生計壓力大的照護(hù)者也應(yīng)予以支持。（2）加強(qiáng)子女贍養(yǎng)老人的立法監(jiān)督，將養(yǎng)老界定為村委會的一項(xiàng)基本職能，強(qiáng)化農(nóng)村“老幫老”的鄰里互助體系。（3）轉(zhuǎn)變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職能，失能時間長的中重度失能老人應(yīng)當(dāng)逐漸實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老。（4）對于剛剛進(jìn)入老年階段的失能老人家庭的一些支持需求也應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)關(guān)注。