劉建強(qiáng)等

[摘 要] 采用多階段與分層隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法對(duì)青海省農(nóng)牧區(qū)42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其在規(guī)模 、崗位構(gòu)成和學(xué)歷構(gòu)成等方面存在的問(wèn)題 。探討如何構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展需要的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)技人才培養(yǎng)模式建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 衛(wèi)生人力資源 高職高專(zhuān)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1

處在高海拔地區(qū)的青海省農(nóng)牧區(qū)，幅員遼闊，資源豐富.但是交通不便，自然條件較差，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢。農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平均服務(wù)面積1688.89平方公里，服務(wù)半徑大，服務(wù)成本高，28%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，72%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在人才引進(jìn)困難。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是有效緩解群眾“看病難看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵之一。農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量和數(shù)量更是保證其醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策均對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力的發(fā)展提出了更高要求。通過(guò)調(diào)查青海省農(nóng)牧區(qū)42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀，分析其在規(guī)模 、崗位構(gòu)成和學(xué)歷構(gòu)成等方面存在的問(wèn)題，根據(jù)基層衛(wèi)生需求職業(yè)崗位為依據(jù)，有針對(duì)性提出基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的具體對(duì)策，靈活設(shè)置專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，探索適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)用性高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)技人才培養(yǎng)模式，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)的需要。

1資料來(lái)源與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用多階段與分層隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，對(duì)青海省42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)青海省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，按二類(lèi)地區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)縣，每縣隨機(jī)抽取 3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為樣本；三類(lèi)地區(qū)和四類(lèi)地區(qū)各隨機(jī)抽取6個(gè)縣，每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為樣本；同時(shí)，對(duì)這42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的部分管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪談。

1.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容和訪談提綱，培訓(xùn)訪談技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間，嚴(yán)格審核制度 。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 資料利用 E p i d a t a 3 . 0 2軟件錄入 ，數(shù)據(jù)采用 S P S S 1 5 . 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1人力資源現(xiàn)狀

截止2011年底，青海省42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人力資源，其醫(yī)技人員5人至10人規(guī)模占24%；10人至15人規(guī)模占33%；15人至20人規(guī)模占29%；20人以上規(guī)模占14%。本科學(xué)歷者占12.7% 、 大專(zhuān)占53.2% 、 中及中技占26.7%，61.6%（26家）的業(yè)務(wù)骨干年齡段主要分布在46歲-55歲之間，28.5%（12家）主要分布在36歲—45歲之間。

2.2 對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求

42家中心衛(wèi)生院中，有90%（38家）有增補(bǔ)衛(wèi)技人員意向。在未來(lái)三年內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求量將增加，學(xué)歷層次需求主要集中在專(zhuān)科，占總需求的60%-70%，而對(duì)本科的需求比例為30%-40%，其他3%。主要需臨床、影像、公共衛(wèi)生、檢驗(yàn)護(hù)理等專(zhuān)業(yè)類(lèi)畢業(yè)生，門(mén)診部所主要需要臨床、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)類(lèi)畢業(yè)生。且因人事體制限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行的編制人員總數(shù)根本達(dá)不到分級(jí)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)，只能滿足正常運(yùn)轉(zhuǎn)，好多醫(yī)院的輔助科室就沒(méi)辦法開(kāi)展，現(xiàn)在都是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，或者說(shuō)一人多崗，這樣就影響培訓(xùn)力度。調(diào)查顯示，由于人事指標(biāo)限制75%醫(yī)院需要專(zhuān)檢驗(yàn)懂影像的復(fù)合型人才，一人多崗。

2.3人才流失和引進(jìn)情況

調(diào)查顯示，36%的衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，74%的衛(wèi)生院存在人才引進(jìn)困難的問(wèn)題。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的主要原因是：（1）農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，基層福利待遇低，個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)，不利于個(gè)人的自身發(fā)展；加之缺乏可操作性的優(yōu)惠政策吸引人才，高層次衛(wèi)生技術(shù)人員 “下不去、留不住、用不上”（2）學(xué)校的人才培養(yǎng)與社會(huì)需求脫節(jié)，學(xué)生就業(yè)期望值過(guò)高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員為全額工資，衛(wèi)生院需自籌資金支付編外人員工資，職工工資收入偏低，大學(xué)生均不愿意或不安心到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期工作；由于編制問(wèn)題難解決 ， 臨時(shí)就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多次調(diào)崗，頻繁外流，自謀出路。

2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見(jiàn)調(diào)查

約90%的衛(wèi)生院認(rèn)為目前醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)存在以下問(wèn)題：（1）忽視農(nóng)牧區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的學(xué)習(xí)，偏重醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，忽視醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐技術(shù)訓(xùn)練和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐；忽略對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)特色的適用性、實(shí)用性；（3）課程設(shè)置缺乏適用性針對(duì)性強(qiáng)的課程體系和基層所急需的公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)。調(diào)查的75%衛(wèi)生院認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)大高職（專(zhuān)科）辦學(xué)規(guī)模，在人才培養(yǎng)教學(xué)課程中加大實(shí)踐教學(xué)比重，增設(shè)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生院常見(jiàn)病、多發(fā)病教學(xué)，增加人文素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的課程內(nèi)容。并且還要注重溝通能力的培養(yǎng)。

3 討論

3.1存在的問(wèn)題及其成因

所調(diào)查的農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生院普遍存在以下問(wèn)題：（1）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在地區(qū)不平衡，衛(wèi)技人員隊(duì)伍數(shù)量不足，素質(zhì)偏低等問(wèn)題；人才引進(jìn)難、流失較嚴(yán)重；（2）醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)與農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生院人才需求脫節(jié)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防保健，婦幼計(jì)生等多項(xiàng)工作的需求差距很大。導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因有：（1）衛(wèi)生資源分布不均衡，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入比例欠缺；（2）新農(nóng)合醫(yī)療制度的推廣，農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高技能、高素質(zhì)的醫(yī)技人才需求比例增大；（3）學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)與衛(wèi)生院實(shí)際需求有偏差，課程設(shè)置與實(shí)踐脫節(jié)；（4）因人事體制限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的進(jìn)編、調(diào)整、交流學(xué)習(xí)受到限制；（5）制度上沒(méi)有形成有效的技術(shù)轉(zhuǎn)移和人才流動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，高學(xué)歷畢業(yè)生和大醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人才不愿下到農(nóng)牧區(qū)，對(duì)衛(wèi)生院技術(shù)支援和扶持力度不大。

3.2 對(duì)策與建議

通過(guò)調(diào)查分析可知，加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)技人才的建設(shè)，需從三方面著手：（1）要不斷加大投入，地方政府部門(mén)給予有效的政策引導(dǎo)和鼓勵(lì)、并配備足夠的資金支持；（2）建立符合農(nóng)牧區(qū)需要和各類(lèi)人才特點(diǎn)的培養(yǎng)機(jī)制，醫(yī)學(xué)院校對(duì)人才培養(yǎng)定位、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行改革；（3）通過(guò)衛(wèi)生院自身管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)的改革，建立農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人才的穩(wěn)定機(jī)制。農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生活艱苦，工作條件差，待遇較低，對(duì)穩(wěn)定農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍十分不利。事業(yè)、利益和感情是穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍的強(qiáng)大凝聚力，要圍繞這些方面開(kāi)展工作。一方面要用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才。對(duì)人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，使其有才用得上。結(jié)合以上情況，筆者單從醫(yī)學(xué)生高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)給予幾點(diǎn)建議：

1.根據(jù)行業(yè)人才市場(chǎng)需求，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以服務(wù)基層衛(wèi)生需求職業(yè)崗位為依據(jù)，靈活設(shè)置專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2009年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)教高2009【4】號(hào)文件，提出農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，且目前人才市場(chǎng)上，本科生和碩士生成為主力軍，專(zhuān)科生已失去了競(jìng)爭(zhēng)力。綜合國(guó)家的政策、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生面臨的困境、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)人才的需求三方面因素，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以“培養(yǎng)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用型人才”為目標(biāo)。與農(nóng)牧區(qū)需求接軌，探索舉辦針對(duì)在崗鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員的大專(zhuān)、專(zhuān)升本學(xué)歷

2.凸顯專(zhuān)業(yè)特色

以“培養(yǎng)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用型人才”為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院具體情況制訂有針對(duì)性的人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，如臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)突顯四點(diǎn)：（1）對(duì)高原急診醫(yī)學(xué)教育，對(duì)突發(fā)性急重癥患者進(jìn)行初步搶救和護(hù)理，為上級(jí)醫(yī)院的診治爭(zhēng)取時(shí)間；（2）農(nóng)牧區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治教育，解決廣大農(nóng)牧民看病貴、就醫(yī)難的問(wèn)題；（3）慢性病診治教育；（4）預(yù)防保健教育，普及疾病預(yù)防保健知識(shí)不可或缺。

3.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

通過(guò)床邊教學(xué)、討論式教學(xué)、案例教學(xué)等多種形式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，從而讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)，熟悉農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境及條件，了解以后所要面對(duì)的病人群體，增強(qiáng)從業(yè)后的崗位適應(yīng)能力。

4.注重人文素質(zhì)培養(yǎng)

從人學(xué)教育開(kāi)始即注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，進(jìn)行高原常識(shí)教育，安排高資歷的教師講授高原知識(shí)，強(qiáng)化其職業(yè)操守、道德素質(zhì)，培養(yǎng)他們?cè)r(nóng)牧區(qū)、為廣大農(nóng)牧民服務(wù)的思想意識(shí)，并在未來(lái)的工作中為他們提供更多的再教育機(jī)會(huì)，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“留得住”的人才。

結(jié)束語(yǔ)

為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)人才是當(dāng)下人才市場(chǎng)形勢(shì)所迫，也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生較好的就業(yè)出路，地方專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校應(yīng)本著以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，服務(wù)學(xué)生為宗旨的教學(xué)理念，積極探索人才培養(yǎng)模式的改革，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)技人員。