晏德昌　申帥　晏陽天等

[摘要] 目的 通過實地調(diào)查當(dāng)代各級醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和患者間發(fā)生糾紛的事例，分析出醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能原因，為進一步防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法 實地隨機抽取和收集2000年1月～2014年1月湖南省不同級別醫(yī)院100例曾發(fā)生過的醫(yī)患糾紛案例，按照制定的調(diào)查因素進行統(tǒng)計學(xué)Meta分析，計算發(fā)生概率P，可分析出各個因素發(fā)生的概率大小，0≤P≤1有統(tǒng)計學(xué)意義，從而可推斷出醫(yī)患糾紛發(fā)生的多種原因的相關(guān)性。 結(jié)果 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析調(diào)查數(shù)據(jù)得出，國內(nèi)醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因很多，主要有醫(yī)患溝通理解、醫(yī)療費用高、法律法規(guī)不健全等問題，我們可以根據(jù)發(fā)生原因采取相應(yīng)對策，減少醫(yī)患之間的矛盾，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生發(fā)展。 結(jié)論 對于目前日益增多的醫(yī)患糾紛問題，我們應(yīng)時時提高警惕，查找相關(guān)問題，須采取積極有效的措施預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從嚴(yán)處理引起醫(yī)患暴力事件的犯罪分子，對維護好公平公正、合理有序、和諧友好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境具有重大的現(xiàn)實意義和社會意義。例舉和比較國外醫(yī)患糾紛的發(fā)生特點及借鑒國外的預(yù)防方法和處理措施，分析國外事例和措施發(fā)現(xiàn)相對較少發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)代醫(yī)院；醫(yī)患糾紛；調(diào)查與分析

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）21-0108-05

[Abstract] Objective To analyze the possible causes for medical disputes in order to provide a theoretical basis for further prevention of medical disputes through field investigations of disputes between medical staff and patients at all levels of modern hospitals. Methods All 100 cases of medical disputes which occurred in different levels of hospital in Hu'nan province from January 2000 to January 2014， were randomly selected and collected in field. According to the designed survey factors， statistical meta-analysis was conducted， and the probability P was calculated， so that the probability of occurrence of various factors could be analyzed. It was statistically significant （0≤P≤1）. Thus， the relevance of a variety of causes for medical disputes could be inferred. Results Traditional statistical methods were used to analyze the survey data， and the domestic medical disputes occurred for many reasons， mainly including the insufficient understanding between medical staff and patients， high medical costs， imperfect laws and regulations and other issues. We could take appropriate measures based on the causes so that we could reduce medical disputes and avoid the occurrence and development of medical disputes. Conclusion For the growing number of current medical disputes， we should always be vigilant and find relevant issues. We shall take effective measures to prevent the occurrence of medical disputes， severely deal with criminals who caused the doctor-patient violence， and safeguard fair， reasonable and orderly， harmonious and friendly medical order and medical environment. It is of great practical and social significance. Characteristics of foreign medical disputes are compared and the reference methods of prevention and treatment measures abroad should be learned. The analysis of foreign examples and measures shows relatively less medical disputes.

[Key words] Modern hospitals； Medical disputes； Investigation and analysis

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)方（醫(yī)務(wù)人員）與患方（患者或者患者親屬）之間因醫(yī)療矛盾產(chǎn)生的相互糾紛。當(dāng)前，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費糾紛、患者自身情緒異常引起糾紛等）。

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了根本性變化，在大部分方面取得了新的進展，但有些方面暴露的問題亦漸突出。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本走向是醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)化和市場化，則使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性下降和國家衛(wèi)生投入的有效性降低。所以近些年來，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，越來越成為影響社會安定和諧的因素。最近，在某些大醫(yī)院，常見到患者或其親屬在醫(yī)院內(nèi)設(shè)靈堂，以花圈或橫幅堵醫(yī)院大門等的事件發(fā)生，其處理過程也往往是以醫(yī)院妥協(xié)讓步、作出重大賠償而終結(jié)[1]。如今，在大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會的同時，為何此類醫(yī)鬧事件屢屢發(fā)生？患者或其親屬為何不通過正當(dāng)途徑解決糾紛，種種原因值得醫(yī)務(wù)人員深思分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取和收集湖南省不同級別醫(yī)院從2000年1月～2014年1月15年間共100例醫(yī)患糾紛案件資料，按醫(yī)院級別分：三級醫(yī)院案例45例，二級醫(yī)院案例42例，一級醫(yī)院案例13例；按醫(yī)院地域分：省級醫(yī)院案例36例，市級醫(yī)院案例33例，縣級醫(yī)院21例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10例。調(diào)查研究資料基本因素包括醫(yī)患性別、醫(yī)患年齡、文化程度、精神狀況、醫(yī)院級別、醫(yī)生職稱、就診類別、病例類型、病情嚴(yán)重性、治療時間長短、醫(yī)療費用、糾紛程度等因素，評估醫(yī)患糾紛發(fā)生概率，從而推斷醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集資料應(yīng)用概率論RRT沃納模型計算發(fā)生概率，根據(jù)概率大小應(yīng)用統(tǒng)計資料meta分析確定相關(guān)程度。

概率論公式：λ=Pπ+（1-P）（1-π）

（λ表示醫(yī)患糾紛相關(guān)人比例；P表示醫(yī)患糾紛發(fā)生概率；π表示醫(yī)患糾紛直接參與人數(shù)；0≤P≤1）。

2 結(jié)果

2.1 糾紛概率

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算糾紛概率可歸納如表1。

2.2結(jié)果分析

根據(jù)調(diào)查研究資料基本因素，包括醫(yī)患性別、醫(yī)患年齡、文化程度、精神狀況、醫(yī)院級別、醫(yī)生職稱、就診類別、病例類型、病情嚴(yán)重性、治療時間長短、醫(yī)療費用、糾紛程度等因素，統(tǒng)計數(shù)據(jù)Meta分析醫(yī)患糾紛原因歸納如下。見封三圖8、9。

2.2.1 醫(yī)患性別統(tǒng)計學(xué)分析 男性醫(yī)生及男性患者發(fā)生概率波動在0.2～0.5左右，女性醫(yī)生及女性患者發(fā)生概率波動在0.05～0.11左右，所以，男性醫(yī)生及男性患者糾紛發(fā)生概率高于女性醫(yī)生及女性患者。

2.2.2 醫(yī)患年齡統(tǒng)計學(xué)分析 青中年醫(yī)生發(fā)生概率波動在0.1～0.3左右，青中年患者發(fā)生概率為0.2～0.4，而老年醫(yī)生及老年患者發(fā)生概率僅0.1左右。所以，青中年醫(yī)生及青中年患者糾紛發(fā)生概率高于老年醫(yī)生及老年患者。

2.2.3 醫(yī)患文化程度統(tǒng)計學(xué)分析 文化程度高的醫(yī)生及患者糾紛發(fā)生概率0.15～0.20左右，而文化程度低的醫(yī)生及患者發(fā)生糾紛概率為0.2～0.4左右，所以，文化程度高的醫(yī)生及患者可能互相交流順暢，互相解釋清楚易懂，而文化程度低的醫(yī)生及患者可能相互交流困難些，患者有時似懂非懂。

2.2.4 醫(yī)患精神狀態(tài)統(tǒng)計學(xué)分析 醫(yī)患精神狀態(tài)正常時糾紛發(fā)生概率約0.1～0.2左右，而醫(yī)患精神狀態(tài)異常時，糾紛發(fā)生概率明顯升高，有時可達0.4，所以，醫(yī)患精神狀態(tài)的好壞也與糾紛的發(fā)生密切相關(guān)。

2.2.5 醫(yī)患就診方式統(tǒng)計學(xué)分析 門診患者找醫(yī)生診治時，相互發(fā)生糾紛的概率較低，約為0.1左右，而急診患者就診時糾紛發(fā)生概率明顯升高，有時可達0.26以上。

2.2.6 患者病情程度、治療時間及醫(yī)療費用統(tǒng)計學(xué)分析 如果患者病情危重、治療時間長，特別是治療費用高、治療效果差的時候，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛矛盾，發(fā)生概率有時可高達0.4以上，患者及家屬有可能把責(zé)任都?xì)w結(jié)于醫(yī)務(wù)人員，少許的醫(yī)療差錯就有可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。而病情輕、治療時間短、治療效果好的病患一般不會找醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，發(fā)生糾紛的概率低。

2.2.7 對醫(yī)院級別及醫(yī)生職稱統(tǒng)計學(xué)分析 一般在二級醫(yī)院及三級醫(yī)院、省市級大醫(yī)院，醫(yī)患糾紛的發(fā)生比例較高，有時可達到0.4左右，而二級醫(yī)院以下的醫(yī)院醫(yī)患糾紛發(fā)生比例較低，一般波動在0.1左右，分析主要是二級以上的醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)高，絕大部分患者都來就醫(yī)，患者較多，人流量大，而看病醫(yī)生較少，看病醫(yī)生職稱多，不能完全滿足患者的治病需求，以及某些主客觀因素的影響，如亂插隊、關(guān)系戶、掛號職稱與醫(yī)生不符等，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生。而在一級醫(yī)院患者較少，高級職稱醫(yī)生少，醫(yī)療設(shè)備落后等因素，患者病情無好轉(zhuǎn)往往會到大醫(yī)院繼續(xù)治療，所以產(chǎn)生矛盾的概率相對較低。

3 討論

最近調(diào)查研究顯示：醫(yī)患糾紛發(fā)生呈現(xiàn)出數(shù)量大、矛盾易升級、表現(xiàn)形式激化的趨勢。湖南省醫(yī)患糾紛發(fā)生數(shù)與年接診患者次數(shù)相比，發(fā)生率是非常低的，但除2011年外，近6年年發(fā)生總數(shù)都超過4000件，也就是全省平均每天有11件醫(yī)患糾紛發(fā)生，尤其是二級及以上醫(yī)院的醫(yī)患糾紛事件比較多，二級醫(yī)院最多，三級醫(yī)院次之，民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、個體診所等均占比較少[2]。

3.1 國內(nèi)比較常見的醫(yī)患糾紛

3.1.1 醫(yī)患缺乏合理溝通理解，相互交談時間短，未能建立相互認(rèn)知和信任 絕大部分患者來醫(yī)院求醫(yī)時都希望與醫(yī)務(wù)人員進行長時間深層次的交談，建議互相信任和理解，盡可能詳細(xì)地了解與病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、指導(dǎo)治療方式、注意事項等。但在臨床工作中，如門診就診患者多時，有些醫(yī)務(wù)人員因時間倉促、病患較多、診療時間短、疏忽大意等原因，沒意識到潛在的可能危機或糾紛隱患，沒意識到患者的就醫(yī)權(quán)益及心理需求，所以沒能建立好溝通和理解，或是溝通技巧及方法不恰當(dāng)，溝通言語少，態(tài)度惡劣，還有是不同民族、不同地域之間的醫(yī)務(wù)人員和患者語言障礙造成溝通困難，醫(yī)護人員對患者及家屬提出的要求沒能滿足，令患者及家屬不滿意以及對患者的嘮叨、疑慮和問題不理睬，缺乏合理解釋等原因，這些都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。

3.1.2 住院治療時間過長，醫(yī)藥費用昂貴問題 據(jù)醫(yī)患糾紛統(tǒng)計推斷，大多數(shù)患者覺得醫(yī)院藥品貴，治療費用太高，希望能較少支付醫(yī)療治療費用，因費用高貴問題，患者難以支付而導(dǎo)致的糾紛已占到90%以上，特別是有些重大疾病、危重癥患者，住院治療時間長，耗費巨大，治療效果差，患者及家屬更加難承受。還有，由于衛(wèi)生行政部門公費醫(yī)療政策的改革實施，醫(yī)療高精設(shè)備的使用及新特效藥的臨床廣泛應(yīng)用，使得檢查費、藥費越來越高，患者的經(jīng)濟承受能力有限，從而責(zé)怪醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生矛盾。而且，多數(shù)患者對醫(yī)藥費用昂貴問題特敏感，經(jīng)常找醫(yī)護人員尋求合理解釋。如果醫(yī)療、檢查及護理收費不合理，每日費用清單體現(xiàn)當(dāng)日費用收取不合理，如一些治療、手術(shù)、檢查檢驗、藥費隔日才計入，甚至發(fā)生漏記、錯計、多重收費等情況，極易造成患者或家屬的誤解，導(dǎo)致醫(yī)患吵鬧，情節(jié)嚴(yán)重時甚至發(fā)生肢體接觸等。還有，醫(yī)護人員向患者催交欠費時態(tài)度生硬、言語不當(dāng)?shù)纫矘O易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[4]。

3.1.3 醫(yī)患法律觀念和患者自身保護意識增強 近年來隨著國家相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)的健全和完善及信息資訊技術(shù)的快速發(fā)展和相互傳播，許多醫(yī)患糾紛案例及醫(yī)療違規(guī)行為時常對公眾曝光，從而使社會輿論產(chǎn)生許多負(fù)面影響。有些患者在醫(yī)院治療過程中，不再僅是無知被動地接受安排的治療和護理，還會積極地查詢相關(guān)信息，搜尋有效的治療方法，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯則會通過尋求法律手段來解決治療及護理過程中出現(xiàn)的違規(guī)問題，并尋求自身保護，維護自身正當(dāng)權(quán)益。如今，每個人的生老病死都離不開醫(yī)院和醫(yī)護人員的診斷及治療，醫(yī)院病患死亡是時有發(fā)生的。有時候，只要有患者在醫(yī)院病死，即使醫(yī)院無任何責(zé)任，患者家屬都有可能責(zé)怪醫(yī)院，尋找醫(yī)護人員的過錯及麻煩，尋求賠償，在醫(yī)院內(nèi)鬧事，影響醫(yī)院的正常就醫(yī)秩序和醫(yī)療環(huán)境，有時正常工作都無法開展[5]。

3.1.4 醫(yī)護人員不懂法，不守法，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識面窄，服務(wù)觀念落后，醫(yī)療護理質(zhì)量存在缺陷 統(tǒng)計約60%的醫(yī)療差錯并不屬于真正的醫(yī)療事故，而是由于對患者服務(wù)欠妥引起。市級醫(yī)院及省級醫(yī)院的醫(yī)生或高級職稱醫(yī)生經(jīng)驗豐富，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識懂得較多，能耐心和悉心對患者及家屬就診療疾病和過程做出詳盡解釋，患者及家屬能信任、支持和理解。但在某些基層醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員認(rèn)識跟不上時代的發(fā)展，工作中全身心服務(wù)意識差，說話語氣態(tài)度生硬，面對患者或家屬就疾病、治療、藥品提出質(zhì)疑時回答態(tài)度冷漠、不耐煩，不完全，無以患者為中心的服務(wù)理念，忽視患者的正當(dāng)就醫(yī)權(quán)益。而患者對治療效果的期望值很高，患者及家屬有可能不理解、不懂得，這些都會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。還有，某些醫(yī)生、護士之間缺少相應(yīng)的溝通，使患者在長期醫(yī)囑治療結(jié)束后未能及時執(zhí)行相關(guān)的臨時醫(yī)囑而增加患者痛苦，也可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；而因為醫(yī)護間溝通不足、醫(yī)護記錄不相符，使病歷應(yīng)具有的法律效應(yīng)也會大打折扣[6]。

3.1.5 醫(yī)療法律制度不健全，醫(yī)患糾紛調(diào)解制度不完善 現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》僅涵蓋醫(yī)療事故，沒提及醫(yī)患糾紛，還存在著一定的局限性，已不能有效處理某些醫(yī)患矛盾，而比醫(yī)療事故更多的糾紛處理反而無章可循，無法可依。有些法院僅把醫(yī)患糾紛作侵權(quán)案處理，糾紛賠付比醫(yī)療事故規(guī)定的賠償金額還高，使得在解決這些醫(yī)患糾紛時，患方不愿通過醫(yī)療調(diào)解和醫(yī)學(xué)鑒定等合法程序來處理，而是采取粗暴的擾亂醫(yī)院的辦法，迫使院方妥協(xié)以得到巨額賠償。因此，有些人就會錯誤地認(rèn)為擾鬧醫(yī)院、謾罵醫(yī)護人員等是醫(yī)患糾紛中的必要行為，有些醫(yī)院無調(diào)解部門，不能進行合理醫(yī)療調(diào)解，而致醫(yī)患糾紛時有發(fā)生[7]。

3.1.6 社會輿論及新聞媒體的負(fù)面報道 社會輿論及新聞媒體對醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面報道過多，引導(dǎo)人們錯誤認(rèn)識醫(yī)患糾紛，已經(jīng)影響了醫(yī)療行業(yè)的社會形象，導(dǎo)致人民群眾對醫(yī)務(wù)工作者的信任下降、醫(yī)護人員形象貶低等。

3.2國外醫(yī)患糾紛處理辦法

3.2.1 美國 法律和調(diào)解相互協(xié)調(diào)：美國每年死于醫(yī)療事故的人數(shù)逐年上升，但美國的醫(yī)療法律法規(guī)已逐步完善，醫(yī)療調(diào)解制度基本健全，處理事故的機制符合相關(guān)制度。美國人重視法律規(guī)則，所以美國人完全相信法律處理醫(yī)患糾紛的原則。實際上，醫(yī)患糾紛并非純屬法律問題，還包涵著許多復(fù)雜的社會因素。鑒于此，美國處理醫(yī)患矛盾采取的是法律和調(diào)解的兩手同時抓。所有醫(yī)院都設(shè)立醫(yī)學(xué)仲裁委員會或醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，成員來自社會各方面，包括醫(yī)院的醫(yī)生、注冊護士、牧師、社區(qū)代表、社會工作者、培訓(xùn)工作者、教師、律師等，有些還是志愿者，不收任何報酬[8，9]。

美國醫(yī)學(xué)仲裁委員會（或醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會）任務(wù)主要有：①專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，調(diào)查方向在于認(rèn)證醫(yī)護人員在診療過程中是否有服務(wù)缺陷以及是否存在醫(yī)療過錯，事后并向患方如實通報；②通過醫(yī)患雙方公開、公正的談判，解決問題，達到醫(yī)患雙方理解或諒解。需指出的是，醫(yī)學(xué)仲裁委員會（或醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會）僅是咨詢調(diào)解服務(wù)機構(gòu)，并不具有法律效力[10]。

3.2.2 俄羅斯 醫(yī)療事故處理堅持“法律至上”：與其它國家解決醫(yī)患矛盾采取談判調(diào)解不同，俄羅斯制度是將“醫(yī)患調(diào)解”放在一邊，而采取“法律至上”原則。如果患者認(rèn)定在治病過程中自己的身心受到了醫(yī)護人員的侵害，發(fā)生了醫(yī)療差錯，便可向當(dāng)事醫(yī)院或醫(yī)院的上一級主管部門、司法機關(guān)及醫(yī)保機構(gòu)提出訴訟或賠償。俄羅斯多項法律法規(guī)都貫穿一條原則：公民健康第一?；颊卟徽撁褡?、種族、年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化背景等保護自己健康的權(quán)益是神圣不可侵犯的，并在多部法律中都得到各方面的規(guī)定和保護。據(jù)知，患者或家屬能使用法律武器如俄羅斯行政違法法典、消費者權(quán)益保護法、醫(yī)學(xué)司法鑒定法等為自己身心健康維權(quán)。不過，俄羅斯法律在維護患方權(quán)益的同時，對醫(yī)方責(zé)任也會“具體問題具體分析”，而不是僅醫(yī)方負(fù)全責(zé)[11]。

3.2.3 日本 醫(yī)患糾紛處理“以和為貴”，日本醫(yī)院醫(yī)療鑒定與調(diào)解部門進一步科學(xué)合理地調(diào)解醫(yī)患矛盾，不主張患者單方擾亂醫(yī)院，影響醫(yī)院形象。在處理醫(yī)患矛盾方面，已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗。比如，首先，行政法律部門加大對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。在日本政府的指導(dǎo)下，中央級和地方級的醫(yī)療鑒定機構(gòu)和調(diào)解機構(gòu)一般每過一年就組織官員、醫(yī)療專家和普通民眾對醫(yī)院和在職醫(yī)護人員進行綜合評分，對評選合格者頒發(fā)合格證書，對不合格者則提出不同級別的警告，并在網(wǎng)上或媒體上公示，督促醫(yī)護人員從事故中吸取教訓(xùn)。日本厚生勞動省還建立了各個醫(yī)院的醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立由醫(yī)生、律師、民間組織等代表參加的醫(yī)療事故研討會，著重查明事故原因，給予合理解釋及賠償，尋求處理辦法。還有，要求醫(yī)院給醫(yī)護人員購買“事故保險”，于是許多中、小糾紛可通過保險公司獲得解決及賠償，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。再有，通過法律手段協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，在發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院都須向政府有關(guān)部門報告，然后由政府作為“中間人”出面向患者家屬作出匯報。值得一提的是，日本政府還建立了相關(guān)幫扶制度，幫助那些在醫(yī)療訴訟中處于相對劣勢的患者及其家屬[12，13]。

3.2.4 德國 德國醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制。德國是法治社會，法律對醫(yī)患雙方均起有效的制約作用。如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，德國是首先由診所、醫(yī)院方來出面協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)不成再上法庭。患者不需要找醫(yī)生的律師，他直接去起訴，至于醫(yī)生是由哪個律師出面，跟原告沒關(guān)系，直接上法院就行了。告上法庭之后，德國法庭是比較傾向于患者的。所以呢，必須由醫(yī)生來舉證，是“舉證倒置式”的，所有的舉證都需要醫(yī)生來做。因為法院認(rèn)為，除了從保護弱者的角度考慮之外，還要有專業(yè)的判斷，因為患者他無法舉出專業(yè)的證據(jù)，只有醫(yī)生才能提供這些東西，所以由醫(yī)生來舉證。德國20世紀(jì)70年代中期，由醫(yī)師公會建立了全國醫(yī)療糾紛調(diào)解和鑒定組織，調(diào)解醫(yī)師受到患者的醫(yī)療糾紛投訴。雖然德國醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，但是其免費的鑒定或調(diào)解機制有效地化解了醫(yī)療糾紛。當(dāng)醫(yī)患出現(xiàn)問題的時候，首先，院方會主動去檢視這問題是不是他的責(zé)任，如果是他的責(zé)任，那他一定會想辦法解決。比如，再次給你醫(yī)治，或者主動找患者協(xié)商，讓患者達到滿意。醫(yī)患自行解決不了的，就要走法律程序，不會出現(xiàn)患者毆打醫(yī)務(wù)人員的情況，如果毆打醫(yī)生，患者要負(fù)完全責(zé)任。法庭會由法律專業(yè)人員作出專業(yè)判斷，德國公民對德國司法系統(tǒng)是非常信賴的[14]。

綜上，縱觀國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，都需要全民共同發(fā)力來進行改善：體制上已經(jīng)逐步在推動；媒體方面要積極引導(dǎo)輿論，中立、公正報道醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)院方面杜絕違規(guī)違法的操作；醫(yī)生應(yīng)提升職業(yè)素養(yǎng)，提升業(yè)務(wù)能力，提升溝通技巧；公眾應(yīng)更多了解醫(yī)生，給予醫(yī)生足夠的理解和支持，參與推動相關(guān)公益活動。只有全民共同努力才能改善醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系，對持續(xù)維護好公平公正、合理有序、和諧友好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境具有重大的現(xiàn)實意義和社會意義。

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（收稿日期：2015-04-27）