趙真真，黃　葶，崔　巍，侯　鵬，施秉銀

(西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安　710061)

專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的初探

趙真真，黃葶，崔巍，侯鵬，施秉銀

(西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安710061)

摘要：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式存在一些缺陷：學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)著重科研訓(xùn)練，不能充分了解臨床工作的需求，不能提出具有前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究課題；專業(yè)學(xué)位研究生主要以培養(yǎng)臨床能力為主，但多缺乏必要的科研能力訓(xùn)練，缺乏科研思維，無法提出操作性強(qiáng)的科學(xué)問題，因而培養(yǎng)模式需要改革。本文提出在研究生教育中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和思維，旨在打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)之間的固有屏障，彌補(bǔ)基礎(chǔ)科學(xué)研究與臨床應(yīng)用實(shí)踐之間的鴻溝。實(shí)踐證實(shí)該培養(yǎng)模式對(duì)培養(yǎng)全面型醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

關(guān)鍵詞：專業(yè)學(xué)位研究生；學(xué)術(shù)型研究生；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G643

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-0985-03

Preliminary Exploration of Translation Medicine Model Training

of Postgraduate Student in Professional Degree and Academic

ZHAO Zhen-zhen, HUANG Ting, CUI Wei, HOU Peng, SHI Bing-yin

(Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital

of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061,China)

Abstract：There are defects in current medical graduate students’ training pattern: academic postgraduate students’ education is more focus on scientific research training, and the clinical skills training of diagnosis and treatment of the diseases in the clinical work are less, however, professional degree postgraduate students’ education is lack of the necessary training of scientific research skills, scientific thinking, and ability of putting forward to practical scientific problems. So the education mode needs to be reform. This paper puts forward integration of the idea and thinking of translational medicine in medical graduate students’ education, encourages students’ interested in clinical medicine in the progress of completion of a degree, participates in basic scientific research actively and masters the basic knowledge of clinical. The training mode is of great significance to cultivate medical talents.

Key Words：postgraduate student in professional degree; academic postgraduate student; translational medicine

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于當(dāng)前研究生教育，意味著專業(yè)學(xué)位研究生要以科研的思維從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨床問題并提出科學(xué)問題，據(jù)此聯(lián)合學(xué)術(shù)型研究生進(jìn)行深入的基礎(chǔ)研究，再將基礎(chǔ)研究的成果迅速應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而有助于提高整體醫(yī)療水平，造福于患者。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供先進(jìn)、科學(xué)、優(yōu)越的發(fā)展模式，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。按照轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念塑造醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)，對(duì)現(xiàn)階段復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重大意義。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式有兩種：學(xué)術(shù)型和專業(yè)學(xué)位。培養(yǎng)方式存在不足：學(xué)術(shù)型研究生著重科研訓(xùn)練，不能充分了解臨床工作的需求，不能提出具有前瞻性、應(yīng)用性的基礎(chǔ)研究方向；專業(yè)學(xué)位研究生主要以培養(yǎng)臨床技能為主，但多缺乏必要的科研能力及系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練，無法提出操作性強(qiáng)的科學(xué)問題。這就對(duì)將醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)為全面型研究生提出了新的要求。筆者深諳轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。由此，提出專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并應(yīng)用于教育實(shí)踐。

1當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀及其不足

學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是以具有較強(qiáng)科研能力的醫(yī)務(wù)人員為目標(biāo)，更重視科研工作，但其參與的臨床工作較少，將來對(duì)疾病的診治缺乏全方位的認(rèn)識(shí)，研究成果更難以轉(zhuǎn)換到臨床應(yīng)用，無法對(duì)疾病診療水平的提高提供有效的幫助。巴德年院士曾經(jīng)撰文呼吁“要想成就醫(yī)學(xué)科學(xué)家：必須加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合”[1]。脫離臨床的科研是沒有生命力、沒有意義的，而沒有科研支撐的臨床技術(shù)是低水平、沒有發(fā)展后勁的[2]。此外，大多數(shù)學(xué)術(shù)型研究生畢業(yè)后還想?yún)⒓优R床工作，面試中均有臨床考核，進(jìn)入臨床工作后存在臨床技能欠缺的問題。

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)能熟練掌握該專業(yè)臨床技能的應(yīng)用型醫(yī)師，更重視臨床技能的訓(xùn)練，但往往多缺乏必要的科研能力訓(xùn)練，缺乏科研思維，無法提出操作性強(qiáng)的科學(xué)問題。為了能成為全面復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)研究生不僅要能從事臨床實(shí)踐, 更要具備科研能力。我國(guó)著名外科專家夏穗生教授認(rèn)為：一個(gè)醫(yī)生會(huì)做，只是一個(gè)兵；會(huì)寫，會(huì)講，是一個(gè)將；會(huì)科研，會(huì)教學(xué)，是一個(gè)帥；會(huì)組織管理，會(huì)前瞻性思考，是一個(gè)主帥。因此, 會(huì)做科研和前瞻性思考是一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基本要求。要想成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)必須懂得做科研，如果只會(huì)應(yīng)用已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)看病，不是好醫(yī)師；能運(yùn)用已知的知識(shí)，還能創(chuàng)造知識(shí)，在診病過程中發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象，提出新的診治觀念和理念，這才是好醫(yī)師。

2醫(yī)學(xué)研究生教育融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的意義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)在2003年由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)正式提出，倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨床問題并提出科學(xué)問題，進(jìn)行深入的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，然后再將研究成果迅速地轉(zhuǎn)換成臨床應(yīng)用，以提高醫(yī)療總體水平，最終使患者受益。轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)的具體形式就是Bench To Bedside (B To B)，包括“從實(shí)驗(yàn)室到臨床”，是指從實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成臨床使用的診療技術(shù)和方法的過程?！皬呐R床到實(shí)驗(yàn)室”，是指通過臨床觀察分析為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究提供思路、指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程。通過對(duì)在校研究生實(shí)行該種教學(xué)模式，可塑造“既會(huì)研究又能看病、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合”的復(fù)合型人才，并可通過鼓勵(lì)學(xué)術(shù)型和專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生共同完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課題的研究，提高研究生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)他們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)與技能。提高他們思考問題、解決問題的能力。

3推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的具體措施及思考

筆者將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)，采取多種方式。

3.1病例基礎(chǔ)-臨床討論會(huì)

每周在科內(nèi)舉行一次“病例基礎(chǔ)-臨床討論會(huì)”，每次報(bào)告會(huì)圍繞一例具體臨床病例，針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療以及預(yù)防等臨床工作方面提出問題，請(qǐng)一名專業(yè)學(xué)位和一名學(xué)術(shù)型研究生分別做30min左右的報(bào)告，隨后在場(chǎng)學(xué)生進(jìn)行討論，最后由多位導(dǎo)師做點(diǎn)評(píng)。

導(dǎo)師協(xié)助研究生選取典型或疑難病例。研究生根據(jù)診治的真實(shí)患者進(jìn)行報(bào)告和分析，所有研究生參加討論和提問，作病例報(bào)告的研究生負(fù)責(zé)解答所有問題。如果答案不明確，則在討論會(huì)后查閱文獻(xiàn)，下次討論會(huì)時(shí)大家公布自己查詢的結(jié)果。同時(shí)，作病例報(bào)告的研究生還要準(zhǔn)備和講授相關(guān)病種的最新診治指南和進(jìn)展，在導(dǎo)師協(xié)助下提出當(dāng)前指南或共識(shí)尚需改進(jìn)之處，即提出科學(xué)研究問題。負(fù)責(zé)追蹤患者的最終診治結(jié)局[3]。

舉一實(shí)例：筆者針對(duì)當(dāng)前甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中不能確定病變性質(zhì)的結(jié)節(jié)，而甲狀腺B超又高度懷疑惡性，展開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-臨床討論。通過研究生在討論前充分地文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，結(jié)合最新甲狀腺癌的基礎(chǔ)研究和診治指南，提出將細(xì)針穿刺細(xì)胞做BRAF V600ET基因突變檢測(cè)，安排學(xué)術(shù)型研究生通過焦磷酸測(cè)序法檢測(cè)基因突變。通過專業(yè)學(xué)位研究生提供和收集病例，協(xié)助學(xué)術(shù)型研究生成功開展BRAF V600ET基因突變檢測(cè)。提高甲狀腺癌的診斷靈敏性和特異性。也為手術(shù)范圍和預(yù)后提供了依據(jù)。并總結(jié)發(fā)表文章[4]。

3.2開展疑難、少見內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究

報(bào)告會(huì)結(jié)束后，對(duì)疑難少見內(nèi)分泌疾病開展深入研究。可安排本次報(bào)告的兩名學(xué)術(shù)型與專業(yè)學(xué)位研究生組成小組，學(xué)術(shù)型研究生參與專業(yè)學(xué)位研究生后續(xù)的一線診療工作，親自體驗(yàn)醫(yī)生的工作方式，使其掌握基本的臨床診療常規(guī)，而專業(yè)學(xué)位研究生參與學(xué)術(shù)型研究生對(duì)該疾病基礎(chǔ)研究的科研工作，了解常用的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段，熟悉基礎(chǔ)研究提出到實(shí)施的全過程。將疑難少見病寫成既有臨床資料分析也有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)支撐的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)文章。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.026

基金項(xiàng)目：西安交通大學(xué)2015年研究生教學(xué)研究與教學(xué)改革項(xiàng)目資助

收稿日期：2015-09-07