何娟

【摘 要】 目的：探討理論教學(xué)、角色體驗(yàn)和臨床實(shí)踐在推拿手法教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法將120名女生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩種教學(xué)方案共實(shí)施4個(gè)月后，比較兩組學(xué)生理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)，并評(píng)估兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)、學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：三步教學(xué)法可有效提高中職學(xué)生掌握理論及實(shí)踐技能熟練度，對(duì)改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)成績(jī)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 理論教學(xué);角色體驗(yàn);臨床實(shí)踐;推拿手法教學(xué);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】G64.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）25-0-02

新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式面臨著新的挑戰(zhàn)，單一被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式往往使學(xué)生感覺(jué)到枯燥.乏味[1]。推拿手法教學(xué)是理論性、實(shí)踐性、操作性均較強(qiáng)的一門中醫(yī)臨床教學(xué)科目。推拿手法能否嫻熟操作與應(yīng)用直接反映教學(xué)質(zhì)量的好壞。推拿手法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中對(duì)于操作的每一個(gè)動(dòng)作的動(dòng)作要領(lǐng)、手法力度等都要求動(dòng)作嚴(yán)格規(guī)范，技巧性高，操作難度大，因此導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)推拿手法的難度較大，同時(shí)也給教師講授推拿手法教學(xué)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。為了加深學(xué)生對(duì)推拿理論知識(shí)的理解，提高推拿手法操作的技術(shù)水平、臨床應(yīng)用能力，本研究通過(guò)開辟新的中職學(xué)校推拿手法教學(xué)方案，探討理論教學(xué)、角色體驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)踐三步教學(xué)法在推拿手法教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1資料

選取2014年3月至2014年7月我校護(hù)理專業(yè)2年級(jí)女學(xué)生120名，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生60名，全部為女生，年齡在16歲～18歲，平均年齡（17.1±0.5）歲，上學(xué)期期末綜合測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)?2分～95分，平均成績(jī)（82.4±5.5）分;對(duì)照組學(xué)生60例，全部為女生，年齡在16歲～18歲，平均年齡（17.3±0.4）歲，上學(xué)期期末綜合測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)?0分～96分，平均成績(jī)（83.1±4.5）分;兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生對(duì)本組研究完全知情同意并自愿參加，保證學(xué)習(xí)態(tài)度積極，無(wú)消極怠學(xué)現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：理論教學(xué)缺課3節(jié)以上者;實(shí)踐教學(xué)缺課2節(jié)及以上者;不能積極配合教師完成教學(xué)工作者。

1.2研究方法

對(duì)照組學(xué)生接受推拿手法教材進(jìn)行常規(guī)課程理論教學(xué)，既采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，板書講授后教師在米袋上進(jìn)行規(guī)范的手法分解示范，并指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真地在米袋上模仿練習(xí)，其間教師巡回教室并手把手糾正學(xué)生的錯(cuò)誤手法，待同學(xué)們手法練習(xí)達(dá)到一定的熟練程度后，組織學(xué)生2人一組進(jìn)行人體各部位的手法操作訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在常規(guī)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合角色體驗(yàn)和臨床實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下：

1.2.1角色體驗(yàn)：通過(guò)教師的理論講授、教師演示、學(xué)生模仿練習(xí)掌握了推拿手法基本操作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)和相關(guān)病例有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兩人一組，相互進(jìn)行操作技能實(shí)踐訓(xùn)練，在訓(xùn)練手法操過(guò)程中引入臨床病例，組織學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，教師指導(dǎo)扮演者（醫(yī)生、患者）進(jìn)行正常的交流，并隨時(shí)觀察患者的反映。在手法操作實(shí)踐過(guò)程中，模擬臨床并嚴(yán)格按照每一手法的規(guī)范化動(dòng)作要領(lǐng)，從“操作者、受術(shù)者、評(píng)判者”不同角度進(jìn)行體驗(yàn)，教師予以示教、指導(dǎo)。在掌握手法動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，操作者要精神集中，悉心體會(huì)、感知手下的變化;模擬臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的動(dòng)作要領(lǐng)、技巧，并根據(jù)人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、肌肉薄厚等變化，感知手法操作部位、層次的變化、手法技巧、力量強(qiáng)度的變化等，并嚴(yán)格遵循手法操作的基本要求“持久、有力、均勻、柔和、深透”;各練習(xí)小組之間適時(shí)進(jìn)行人員調(diào)換，體驗(yàn)做推拿醫(yī)生。對(duì)受術(shù)者的要求，受術(shù)之學(xué)生接受手法“治療”，根據(jù)手法的動(dòng)作要領(lǐng)，悉心感受，體會(huì)手法操作技術(shù)的準(zhǔn)確性、舒適度及其他特殊感覺(jué)等。并結(jié)合自身感受，對(duì)操作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，指出“不當(dāng)”之操作，體驗(yàn)做一位挑剔的病患者。

1.2.2臨床實(shí)踐教學(xué)：每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理論教學(xué)及角色體驗(yàn)完成后進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)，安排臨床推拿實(shí)踐課，每周至少4節(jié)臨床實(shí)踐課，由臨床教學(xué)帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生入院進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，首先由帶教醫(yī)師進(jìn)行初步示范教學(xué)，后由學(xué)生進(jìn)行模仿與實(shí)踐，要求結(jié)合理論知識(shí)與角色體驗(yàn)感悟進(jìn)行推拿技能訓(xùn)練，從而激發(fā)同學(xué)們對(duì)手法技能操作的主動(dòng)性;另一方面可以利用周末或課余時(shí)間在教師和三年級(jí)學(xué)生帶領(lǐng)下到社區(qū)、公園等進(jìn)行義診，服務(wù)形式由原來(lái)的稱體重、量身高、測(cè)血壓發(fā)展到給群眾進(jìn)行常見病的推拿，還可以教群眾一些基本的推拿保健手法。教師也可以針對(duì)病例臨場(chǎng)邊講解、邊演示操作，進(jìn)而提高學(xué)生動(dòng)手能力的積極性和主動(dòng)性。

1.3觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)4個(gè)月，即一個(gè)完整學(xué)期，一是學(xué)期末統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果，包括理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示成績(jī)?cè)胶?二是學(xué)期末統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度及教學(xué)滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷形式采集，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則學(xué)習(xí)滿意度、教學(xué)滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBMSPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)后各項(xiàng)成績(jī)比較結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生學(xué)期末各項(xiàng)考試成績(jī)，結(jié)果見表1：

通過(guò)表1比較可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較結(jié)果

組別 理論考試成績(jī) 操作考核成績(jī) 綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)

對(duì)照組 80.4±5.9 81.5±4.2 80.9±5.1

實(shí)驗(yàn)組 89.5±4.5 91.2±3.9 89.2±2.7

2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度比較結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷采集結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2：

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度比較結(jié)果

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)滿意度 教學(xué)滿意度

對(duì)照組 60 85.4±2.7 81.9±3.3

實(shí)驗(yàn)組 60 93.1±5.2 92.0±4.7

3. 討論

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)后一是理論考試、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組;二是學(xué)生學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)滿意度與教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，學(xué)好推拿手法基本理論為推拿手法的訓(xùn)練、熟練掌握奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。推拿手法的教學(xué)一直是推拿教學(xué)中難度較大的章節(jié)之一，對(duì)于手法掌握熟練程度、壓力度的控制以及實(shí)際操作的臨床經(jīng)驗(yàn)均具有較高的要求[2]，這也直接導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)難度較大，學(xué)習(xí)信心不足，學(xué)習(xí)熱情不高，技能掌握不夠。而本組研究采用理論教學(xué)、角色體驗(yàn)及臨床實(shí)踐三步教學(xué)法進(jìn)行推拿手法教學(xué)，常規(guī)理論教學(xué)能夠夯實(shí)學(xué)生推拿手法知識(shí)的理論基礎(chǔ)[3];角色體驗(yàn)的應(yīng)用，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生互為體驗(yàn)患者和醫(yī)者，通過(guò)互相推拿與體驗(yàn)，更進(jìn)一步理解推拿手法的實(shí)際應(yīng)用要點(diǎn)，深刻領(lǐng)悟到實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐的重要性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，因親身體驗(yàn)故對(duì)手法操作及理論知識(shí)記憶深刻，這不僅可以提高學(xué)生手法技能熟練程度，更極大地激發(fā)了同學(xué)們對(duì)推拿手法學(xué)習(xí)的熱情;臨床實(shí)踐則側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐操作技能，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，讓學(xué)生學(xué)到了課本上學(xué)不到的知識(shí)。通過(guò)給患者的推拿治療與交流，同學(xué)們可以充分表現(xiàn)自我，展示自己的技能，再次激發(fā)了同學(xué)們對(duì)手法學(xué)習(xí)的熱情。

綜上所述，《推拿手法學(xué)》是一門理論教學(xué)與技能培養(yǎng)完美兼融的課程，在教學(xué)過(guò)程中教師在強(qiáng)調(diào)操作性、實(shí)踐性重要的同時(shí)，學(xué)生很容易忽視推拿手法基本理論的學(xué)習(xí)。如何讓學(xué)生真正悟出推拿手法的內(nèi)涵，對(duì)比教學(xué)法的應(yīng)用收到了良好的效果。本人在中職學(xué)校推拿手法教學(xué)中采用理論教學(xué)、角色體驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)踐三步教學(xué)法可有效提高學(xué)生掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能的操作能力，對(duì)改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)成績(jī)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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