趙永明

喹硫平、奧氮平在治療老年癡呆患者精神行為障礙的效果研究

趙永明

【摘要】目的 觀察喹硫平、奧氮平治療有精神行為障礙癥狀的老年癡呆患者的臨床效果。方法 對比喹硫平組和奧氮平組兩組治療效果。結(jié)果 兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 喹硫平和奧氮平均安全有效。

【關(guān)鍵詞】喹硫平；奧氮平；老年癡呆

癡呆屬于繼發(fā)性智能減退，由腦器質(zhì)性病損引起[1]，精神行為障礙是癡呆的主要癥狀反應(yīng)，其存在嚴(yán)重影響患者生活能力和生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)還無法使癡呆認(rèn)知功能障礙得到高度治療，但精神行為障礙可以得到治療。國外報道，喹硫平和奧氮平是新非典型抗精神病藥物，對有精神行為障礙的老年癡呆患者有效。我院于2013年1月～2015年1月采用喹硫平或奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療有精神行為障礙的老年癡呆患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院精神科接受治療的老年癡呆患者98例為研究對象，所有患者均符合阿爾茨海默病和血管癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆病理行為評定分值在8分以上，精神障礙所屬病種與老年癡呆一致。排除伴隨嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及其他精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病者。其中男51例，女47例；平均年齡（71.5±8.8）歲；平均病程（5.1±3.2）年；精神行為障礙平均存在時長（60.5±9.1）d。隨機(jī)分為喹硫平組和奧氮平組各49例，兩組在性別、年齡、病程、精神行為障礙存在時長、生命體征、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入組后均給予多奈哌齊5 mg/d，1次/d，最大劑量10 mg/d。喹硫平組采用多奈哌齊聯(lián)合喹硫平治療，喹硫平起始劑量為25 mg/d，1次/d，晚間睡前服用，后根據(jù)患者病情變化情況和對藥物的不良反應(yīng)情況逐漸增量，劑量控制在100～400 mg/d。奧氮平組采用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平起始劑量為2.5 mg/d，1次/d，治療過程中可根據(jù)患者臨床狀態(tài)調(diào)整劑量，控制在5～20 mg/d，經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評估后可增加至10 mg/d的常規(guī)劑量以上。8周為1個療程。治療期間未用其他抗精神病藥物。評價兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3效果評價

分別于治療前、治療4周末和8周末采用癡呆病理行為評定量表（BEHAVE-AD）對老年癡呆患者精神行為狀況進(jìn)行評定，顯效：精神行為障礙相關(guān)癥狀明顯緩解，＞60%；有效：癥狀有所緩解，30%～60%；無效：癥狀無明顯緩解或變嚴(yán)重，＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件包，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1療效對比

組內(nèi)比較，喹硫平組治療4周末和8周末BEHAVE-AD評分有顯著降低，與治療前評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平治療2周末和4周末評分有顯著降低，與治療前評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，兩組評分組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

治療后，喹硫平組顯效30例，有效13例，總有效率87.86%；奧氮平組顯效32例，有效12例，總有效率89.79%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示喹硫平或奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為障礙均有效。

表1　治療前后兩組BEHAVE-AD評分比較

2.2不良反應(yīng)對比

喹硫平組有嗜睡4例，錐體外系反應(yīng)4例，頭暈乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.37%。奧氮平組有嗜睡4例，錐體外系反應(yīng)3例，頭暈乏力2例，興奮1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.41%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。行血尿常規(guī)、心肝腎功能、腦電圖檢查，無異常變化。

3　討論

癡呆屬于繼發(fā)性智能減退，由腦器質(zhì)性病損引起，除認(rèn)知功能障礙，精神行為障礙也是癡呆的主要癥狀反應(yīng)，精神行為癥狀包括激越、激惹、幻覺妄想、焦慮、淡漠、欣快等，進(jìn)而導(dǎo)致患者社會活動能力下降，嚴(yán)重影響患者生活能力和生活質(zhì)量，對其照料者也有不良影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約90%以上的癡呆患者都存在精神行為障礙。本病隨著年齡的增加，發(fā)病率也逐漸上升，呈進(jìn)行性發(fā)展，認(rèn)知功能直接反應(yīng)患者癡呆嚴(yán)重程度，而精神行為障礙與認(rèn)知有密切相關(guān)性。

目前的醫(yī)療技術(shù)還無法使癡呆認(rèn)知功能障礙得到高度治療，但精神行為障礙是可以得到治療的。在以往治療中常應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥物治療老年癡呆患者的精神行為障礙，但副作用常見。國外報道，喹硫平和奧氮平是新非典型抗精神病藥物，可作用于中腦邊緣系統(tǒng)，改善患者精神癥狀，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少，安全性優(yōu)于經(jīng)典藥物，對有精神行為障礙的老年癡呆患者有效，臨床研究已證實其效果，在臨床上的使用也越來越廣泛[2-4]。多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，主要通過減緩乙酰膽堿水解使突觸間隙乙酰膽堿維持在正常水平，具有提高記憶腦區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和記憶功能的作用，可改善癡呆患者認(rèn)知功能[5]。喹硫平或奧氮平聯(lián)合多奈哌齊對老年癡呆患者的治療能夠起到有效的作用。

本研究中，對比了喹硫平聯(lián)合多奈哌齊與奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為障礙的效果，結(jié)果表明，兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示喹硫平或奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為障礙均安全有效。

綜上所述，喹硫平、奧氮平在治療老年癡呆精神行為障礙方面療效肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與多奈哌齊聯(lián)合治療在改善老年癡呆患者精神行為癥狀的同時可改善其認(rèn)知障礙。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹延奎. 不同藥物治療老年癡呆精神行為的隨機(jī)對照研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（10）：69-70.

[2] 馬文斌. 喹硫平與氟哌啶醇治療老年癡呆患者精神行為癥狀的對照研究[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015（3）：379-380.

[3] 龔新勇. 喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究[J]. 大家健康（中旬版），2014（1）：169.

[4] 徐清，蔣幸衍，方馨怡，等. 喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆伴行為和精神障礙的對照研究[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2011（8）：900-902.

[5] 徐海，范玲，白帆，等. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的隨機(jī)對照研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2015（2）：6-8.

作者單位：153000 黑龍江省伊春市第五人民醫(yī)院

Study on the Effect of Quetiapine and Olanzapine in the Treatment of Senile Dementia Patients With Behavioral and Psychological Disorders

ZHAO Yongming, Heilongjiang province Yichun fifth people's hospital, Yichun 153000, China

[Abstract]Objective Observation of quetiapine, olanzapine treatment with mental behavior disorder symptoms of alzheimer's patients clinical effect. Methods Compared with quetiapine flat and olanzapine group two groups of therapeutic effect. Results Two groups of curative effect and adverse reaction rate was no significant difference (P>0.05). Conclusion Quetiapine and the nitrogen average is safe and effective.

[Key words]Quetiapine, Olanzapine, Alzheimer's disease

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.115

【文章編號】1674-9308（2015）20-0156-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R749.1