張萱袁心剛胡燕劉曉蔣志陽(yáng)代英陳立程茜

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基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的實(shí)施與問(wèn)題思考

張萱1袁心剛2胡燕1劉曉1蔣志陽(yáng)1代英1陳立1程茜1

【摘要】?jī)和＝W(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，探討基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)模式的實(shí)施、經(jīng)驗(yàn)以及存在的問(wèn)題，以期積累經(jīng)驗(yàn)逐漸形成具有自身特色的基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》的PBL教學(xué)模式，著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝W(xué)；PBL教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

PBL（Problem-based Learning）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法[1-2]。這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，打破了學(xué)科界限，有利于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流[3-5]，目前已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

近年來(lái)，我國(guó)高等教育正朝著網(wǎng)絡(luò)化和多元化的方向高速發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，“以學(xué)生為主體”，不受時(shí)間和空間的限制，可為每個(gè)學(xué)生提供最佳的學(xué)習(xí)支持，海量教育資源共享。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為拓展新的教學(xué)空間、促進(jìn)教學(xué)改革和發(fā)展的重要手段之一[6-8]。作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒童保健學(xué)多年來(lái)堅(jiān)持通過(guò)實(shí)踐性教學(xué)，注重提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。為配合理論教學(xué)，我們希望探索一種將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和PBL教學(xué)模式相結(jié)合，使理論教學(xué)與臨床結(jié)合的教學(xué)模式。希望通過(guò)這種模式，提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平、查閱文獻(xiàn)的能力、臨床思維、分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自主性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，建設(shè)全方位的多媒體化的立體化的教學(xué)模式。本文探討基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的實(shí)施、經(jīng)驗(yàn)以及存在的問(wèn)題，為形成具有自身特色的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)模式積累經(jīng)驗(yàn)。

1　基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL 教學(xué)的設(shè)計(jì)實(shí)施

1.1 時(shí)間安排與程序設(shè)計(jì)

在臨床醫(yī)學(xué)兒科方向五年制本科生中實(shí)施。理論課采用傳統(tǒng)教學(xué)法系統(tǒng)講授，課時(shí)數(shù)不變，在見(jiàn)習(xí)后期集中3周安排PBL教學(xué)，每周為一個(gè)單元，每單元3個(gè)學(xué)時(shí)。參與PBL教學(xué)的五年制大四本科每個(gè)班約45名學(xué)生，每班分三小組，每組15人。以小組為單位分別實(shí)施，每個(gè)PBL單元由小組成員推選1人為主席主持會(huì)議；1人為討論記錄員當(dāng)場(chǎng)記錄及整理，得出一致意見(jiàn)。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生作為導(dǎo)師。具體實(shí)施方法如下：導(dǎo)師預(yù)先將PBL病例第一部分（分為三幕）掛在網(wǎng)絡(luò)上，每一幕提出一些要點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)生自行在網(wǎng)上下載學(xué)習(xí)，對(duì)病例的內(nèi)容和要點(diǎn)有所了解，查找資料，提出自己的初步意見(jiàn)。PBL第一次課時(shí)，大家根據(jù)每一幕提出的要點(diǎn)討論，各自闡述觀點(diǎn)，分享查到的資料，基本達(dá)成一致意見(jiàn)。完成本單元學(xué)習(xí)目標(biāo)，并提出需要增補(bǔ)的資料。

在第一次課后，再在網(wǎng)上定期掛出第二次課和第三次課的內(nèi)容，每次課同樣分為三幕。學(xué)生自行選擇時(shí)間在網(wǎng)上下載，并查找資料獲取新知識(shí)，準(zhǔn)備意見(jiàn)。在隨后的PBL單元中，每次仍然由主席主持討論，各位學(xué)生依次將課后自學(xué)獲取的新知識(shí)向其他學(xué)生報(bào)告，然后討論是否完成了導(dǎo)師列舉的學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)成一致意見(jiàn)。如此反復(fù)，直至達(dá)到該套病例的學(xué)習(xí)要求。

1.2 病例編寫(xiě)

病例的編寫(xiě)是整個(gè)PBL教學(xué)成功的關(guān)鍵，組織師資力量，選擇典型的兒童保健病例，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)PBL問(wèn)題情境，通過(guò)教研室集體討論確定最終病例。編寫(xiě)師資主要是兒童保健專(zhuān)業(yè)人員，在編寫(xiě)過(guò)程中遇到相關(guān)問(wèn)題，還要請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)業(yè)的兒內(nèi)科醫(yī)生，診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查專(zhuān)業(yè)人員等，由他們對(duì)病例的相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān)。此外，編寫(xiě)的病例還要經(jīng)過(guò)本教研室所有教師的多次討論修改，經(jīng)過(guò)反復(fù)琢磨、經(jīng)得起推敲的病例，才作為教學(xué)用途。

1.3 基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)

組織教師和專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上建設(shè)兒童保健學(xué)教學(xué)平臺(tái)，將用于教學(xué)的PBL病例、兒童保健學(xué)相關(guān)知識(shí)、文獻(xiàn)資料等資源整合在網(wǎng)站上。學(xué)生利用這些網(wǎng)絡(luò)資源可隨時(shí)研究病例，進(jìn)行思考和討論。學(xué)生可在網(wǎng)上留言，提出問(wèn)題與教師討論，網(wǎng)站設(shè)立專(zhuān)門(mén)維護(hù)人員，以維護(hù)網(wǎng)站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通。

1.4 導(dǎo)師職責(zé)

導(dǎo)師在PBL教學(xué)中主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。導(dǎo)師在PBL課時(shí)不直接參與討論，也不能提供問(wèn)題的答案；認(rèn)真觀察學(xué)生在討論時(shí)的表現(xiàn)，記錄學(xué)生的發(fā)言；注意適時(shí)控制討論的節(jié)奏，讓每位學(xué)生有平等的討論機(jī)會(huì)；發(fā)現(xiàn)討論過(guò)于偏離學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)或出現(xiàn)明顯的學(xué)術(shù)錯(cuò)誤時(shí)，可以適當(dāng)指出，但不深入講解，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)討論或課后查閱資料獲得正確答案；課后在網(wǎng)絡(luò)論壇上繼續(xù)組織討論；獲得學(xué)生的反饋意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整帶教方法。在課程結(jié)束后，除了教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)以外，還鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生參與到教學(xué)改革過(guò)程中來(lái)。

2　基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題思考

基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)主要有兩個(gè)特點(diǎn)：（1）基于網(wǎng)絡(luò)，不僅提前把PBL教案掛在網(wǎng)上，還給學(xué)生提供了一些專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站的網(wǎng)址供查找資料。（2）充分顯示了兒童保健學(xué)的特點(diǎn)，即通過(guò)PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生把兒童作為一個(gè)整體，從生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)方面綜合思考的能力。教研室在《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)結(jié)束時(shí)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式征集學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意見(jiàn)。問(wèn)卷由11個(gè)客觀問(wèn)題和3個(gè)主觀問(wèn)題組成。共收回問(wèn)卷86份。11個(gè)客觀問(wèn)題的結(jié)果顯示，超過(guò)80%的學(xué)生對(duì)《兒童保健學(xué)》教學(xué)內(nèi)容安排、PBL示教課的形式表示滿意，認(rèn)為PBL示教對(duì)加深大課內(nèi)容的理解和補(bǔ)充、提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)展知識(shí)面、拓展臨床思維能力及對(duì)今后臨床工作有不同程度的幫助，84%左右的學(xué)生對(duì)老師的帶教方法表示滿意。超過(guò)72%的學(xué)生認(rèn)為PBL示教課應(yīng)給學(xué)生留1～2周的準(zhǔn)備時(shí)間。68%的學(xué)生認(rèn)為PBL與示教總課時(shí)的比例（1：4）合適，分別有22%和10%的學(xué)生認(rèn)為比例可減少和增加。

PBL作為應(yīng)用于兒童保健學(xué)中的一種較新的教學(xué)方法，同樣存在一些問(wèn)題。我們分析了前述問(wèn)卷中的3個(gè)客觀問(wèn)題，即：您認(rèn)為《兒童保健學(xué)》PBL示教課最大的困難是什么？當(dāng)PBL討論出現(xiàn)偏離主題或原則性錯(cuò)誤時(shí)，您希望教師如何處理？您認(rèn)為需要改進(jìn)的地方有哪些？結(jié)合教師的思考，總結(jié)出以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

2.1 教材問(wèn)題

目前全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的PBL教材，各教研室大多自行組織編寫(xiě)教材，難免會(huì)遺漏一些內(nèi)容，或存在不完善的地方，例如有的問(wèn)題每個(gè)人對(duì)題意有不同理解，不知從哪方面回答。因此，對(duì)學(xué)生討論出現(xiàn)偏離或原則性錯(cuò)誤的問(wèn)題更應(yīng)及時(shí)總結(jié)，是否有病例或問(wèn)題不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤健?/p>

2.2 網(wǎng)絡(luò)資源問(wèn)題

醫(yī)學(xué)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，大多數(shù)參考資料需要利用醫(yī)院或?qū)W校的圖書(shū)館及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源，而日間有課程安排，很多學(xué)生要利用晚上有限的時(shí)間來(lái)查找資料，這樣就對(duì)教學(xué)資源相關(guān)設(shè)施提出了較高的要求。

2.3 學(xué)生方面的問(wèn)題

我們的問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)主要存在兩方面的問(wèn)題：（1）不知如何查閱專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)。（2）不知如何篩選信息。教師需要指導(dǎo)學(xué)生懂得“從哪里”和“怎么樣”獲取自己所需要的知識(shí)，掌握獲得信息的工具、處理信息的方法以及解決問(wèn)題的思路，這樣才有利于提高其自學(xué)能力和效率。

2.4 教學(xué)過(guò)程的問(wèn)題及建議

（1）課前應(yīng)給學(xué)生講清楚PBL教學(xué)的目的、安排、學(xué)習(xí)方法等。（2）對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床思維不足的本科生，有些問(wèn)題并沒(méi)有討論太深入，時(shí)間較緊張。有時(shí)變成了學(xué)生輪流發(fā)言，內(nèi)容重復(fù)多；有的學(xué)生只準(zhǔn)備自己的發(fā)言，對(duì)其他同學(xué)的發(fā)言并沒(méi)有認(rèn)真思考；前面的學(xué)生發(fā)言超時(shí)，后面的學(xué)生時(shí)間不夠用。學(xué)生可根據(jù)課堂討論，充分展開(kāi)思考，適當(dāng)增加臨時(shí)發(fā)揮，避免大家都照本宣科的讀，缺少創(chuàng)新；每次課的主席要進(jìn)行總結(jié)。（3）PBL討論出現(xiàn)偏離主題時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)提醒和指導(dǎo)，避免過(guò)多無(wú)關(guān)主題的討論影響本節(jié)課任務(wù)；如出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤時(shí)，老師可指出來(lái)，但不給出正確答案，讓同學(xué)們自己去查找相關(guān)材料得出自己的答案。（4）可適當(dāng)調(diào)整次數(shù)，每次留給學(xué)生充分的準(zhǔn)備時(shí)間，以1～2周為宜。（5）目前每個(gè)小組15人的規(guī)模仍較多，建議將各組人數(shù)控制在10人以?xún)?nèi)。

2.5 PBL教學(xué)整體安排問(wèn)題

（1）PBL教學(xué)大多安排在進(jìn)入實(shí)習(xí)前的臨床課程中，實(shí)際上，應(yīng)從新生入學(xué)的基礎(chǔ)課開(kāi)始就實(shí)行PBL教學(xué)，給學(xué)生充足的時(shí)間適應(yīng)。（2）在教學(xué)時(shí)間的安排上，由于是臨近期末，學(xué)生要準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考試，將會(huì)影響PBL的準(zhǔn)備時(shí)間和效果。因此，建議調(diào)整PBL教學(xué)時(shí)間，適當(dāng)提前到學(xué)期中間部分。（3）對(duì)于大四的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不只是兒童保健學(xué)一門(mén)PBL課程。而且突然從傳統(tǒng)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL模式，學(xué)生有些不適應(yīng)，感覺(jué)任務(wù)較重，時(shí)間較緊，有的學(xué)生只能把PBL的課前準(zhǔn)備當(dāng)做一項(xiàng)必須的任務(wù)來(lái)完成，降低了學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，可探尋兒內(nèi)科學(xué)、兒童保健學(xué)、兒童傳染病學(xué)等多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)打破界限，統(tǒng)一設(shè)置PBL教學(xué)課程，這樣既有利于減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更重要的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，真正做到知識(shí)的整合和融會(huì)貫通。

3　討論

PBL在兒童保健學(xué)的教學(xué)中，還處于摸索階段，我國(guó)的國(guó)情與西方相比存在很大的差別[9]，我們要通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，充分利用學(xué)生和教師的評(píng)價(jià)，正視PBL教學(xué)模式本身的缺點(diǎn)和不足，思考如何將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和PBL教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的雙軌制教學(xué)法。使兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成具有自身特色的基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》的PBL教學(xué)模式，真正做到通過(guò)實(shí)踐性教學(xué)提高學(xué)生的臨床思維、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才展。

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Implementation and Problems of Web-based Primary Health Care by PBL

ZHANG Xuan1YUAN Xin’gang2HU Yan1LIU Xiao1JIANG Zhiyang1DAI Ying1CHEN Li1CHENG Qian11 Chlid Health Staff Room, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Department of Primary Child Care, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China.2 Institute of Pediatrics, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]Primary child care is a subject needing practical discipline.The article discusses the implementation, experience and problems of the web-based primary child care PBL teaching mode, in order to accumulate experience gradually to form its own PBL teaching mode of primary child care based on the network, focusing on cultivating high-quality medical talents, and to promote the healthy development of medical education in China.

[Key words]Primary child care, Problem-based learning, Network teaching

通訊作者：程茜，E-mail：chqq5@126.com

基金項(xiàng)目：重慶市教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2012-GX-118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.004

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0006-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：1 400014重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院兒童保健教研室，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科；2 400014重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院