張金星

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人工關(guān)節(jié)置換在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用

張金星

【摘要】目的 探討人工關(guān)節(jié)置換在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用與療效。方法 選取2012年5月～2014年5月來(lái)我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組行傳統(tǒng)的內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后引流量，以及可負(fù)重時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比分析：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量低于對(duì)照組患者，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后可負(fù)重時(shí)間高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折的療效確切，能減少患者的并發(fā)癥，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換；髖部骨折；老年；人工置換

作者單位：450000 鄭州市骨科醫(yī)院

老年人群體質(zhì)較差，多伴有全身性的骨質(zhì)疏松，一旦遭受外力碰撞，即有可能導(dǎo)致髖部骨折[1]。髖部骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，常發(fā)于老年性患者，隨著我國(guó)老齡化的速度加快，老年性骨質(zhì)疏松的患者日益增多，其中因骨質(zhì)疏松引起的骨折高達(dá)69%，發(fā)病率占全身骨折的3%～4%[2-3]。為了探尋治療老年髖部骨折患者的更好方法，選擇2012年5月～2014年5月來(lái)我院診治的患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月來(lái)我院治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，其中對(duì)照組男23例、女17例，年齡66～83歲，平均年齡（72.34±3.23）歲，觀察組男21例、女19例，年齡65～84歲，平均年齡（71.27±3.13）歲，兩組患者的年齡、性別及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法為：患者仰臥平躺后，于髖關(guān)節(jié)后側(cè)做長(zhǎng)13～16 cm的切口，并逐層將肌群分離。切開(kāi)髖關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)囊（保護(hù)與骨折塊鏈接的筋膜組織），于大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后，用鋼絲對(duì)轉(zhuǎn)子進(jìn)行固定，在轉(zhuǎn)子上方1 cm處進(jìn)行股骨頸截骨，將斷骨取出后進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，常規(guī)處理髖臼并安放臼杯，用牙腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓處理，安放合適的股骨頭假體和股骨柄假體，于髖關(guān)節(jié)置換復(fù)位成功后，測(cè)試關(guān)節(jié)松緊度及頭臼匹配度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后將傷口沖洗干凈并放置負(fù)壓引流管，最后將傷口逐層縫合。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具體方法為：患者仰臥平躺后在C臂機(jī)輔助下對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，于股骨近端外側(cè)做切口，插入導(dǎo)針后用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針擴(kuò)孔，于股骨頸的骨質(zhì)處安置合適的DHS滑動(dòng)螺釘，并用DHS鋼板固定鋼板，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，最后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者：（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）輸血量；（4）術(shù)后引流量，（5）可負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比分析：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量低于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)值分別為（t=2.177 2，P=0.017 1），（t=43.235 8，P=0.033 3），（t=2.278 4，P=0.011 7），（t=1.095 7，P=0.776 9），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后可負(fù)重時(shí)間高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)值為（t=5.880 6，P=0.000 0），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老年人數(shù)增多，老齡社會(huì)即將來(lái)臨，而全球老年髖部骨折的發(fā)生率也在逐步增加，在老年髖部骨折的存活患者中，約有1/3的患者失去了獨(dú)立生活的能力，目前已經(jīng)成為骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較難突破的課題之一[4]。由于老年機(jī)體功能的衰退速度過(guò)快，容易合并1種或2種以上的內(nèi)科類(lèi)疾病，加上骨質(zhì)較為疏松，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，死亡率逐步增加，治療此類(lèi)患者較為困難[5]。一般以確保生命安全為前提治療髖部骨折的老年患者，減少患者的臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)其活動(dòng)能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥的危害和死亡威脅，提高生活質(zhì)量。而傳統(tǒng)的牽引和內(nèi)固定等治療方法，容易延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，使骨頭不易愈合，股骨頭容易壞死，還會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、疼痛、褥瘡和肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，提高患者的病死率，并使原有的內(nèi)科疾病加重[6]。高齡患者的骨質(zhì)較為疏松，用內(nèi)固定的方法易使把持力降低，很難達(dá)到穩(wěn)定的效果，而且粉碎性、不穩(wěn)定性的骨折會(huì)破壞內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，使應(yīng)力難以在股骨頭區(qū)域傳導(dǎo)，因此術(shù)后把持力下降，加壓和固定失去作用，造成內(nèi)固定松動(dòng)或螺釘突破股骨頭關(guān)節(jié)面，引起骨折延遲愈合和髖內(nèi)翻畸形等病發(fā)癥[7]。

近十幾年來(lái)，很多醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折比較普遍，并取得了良好的效果，但是在選擇全髖人工關(guān)節(jié)置換和單純?nèi)斯す晒穷^置換仍存在很大爭(zhēng)議。一些人認(rèn)為單純?nèi)斯す晒穷^轉(zhuǎn)換比全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、損傷小，而且不會(huì)因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)安裝不正確或者發(fā)生松動(dòng)造成的關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，但是半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)易受到磨損，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的人數(shù)顯然高于全髖置換術(shù)的患者。在臨床治療中，對(duì)新鮮骨折或受傷前行動(dòng)能力較差的患者，類(lèi)風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)無(wú)骨型關(guān)節(jié)炎全身情況較差者，或者難以忍受大型手術(shù)者，及腦血管產(chǎn)生的后遺癥患者，應(yīng)優(yōu)先選擇人工股骨頭置換術(shù)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)宜適用于陳舊型股骨頭缺血壞死或受傷前髖關(guān)節(jié)已存在骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎的患者，效果較好[8-9]。

總之，人工關(guān)節(jié)置換在老年髖部骨折治療中的效果要比內(nèi)固定法治療的效果要好，應(yīng)用前景更好。在本研究中，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)治療老年患者的手術(shù)時(shí)間（88.23±16.34）min、術(shù)中出血量（272.43±61.12）ml、輸血量（435.67±23.34）ml、術(shù)后引流量（107.23±21.05）ml皆明顯偏小，可負(fù)重時(shí)間（37.45±5.82）min大幅增加?？梢?jiàn)，人工關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折的療效是值得肯定的，它能減少患者的并發(fā)癥，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

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Application of Artificial Joint Replacement in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly

ZHANG Jinxing, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the application and effect of artificial joint replacement in the treatment of aged patients with hip fracture. Methods 80 patients treated in our hospital were chosen as the object of study in May 2012 ～ May 2014, and were randomly assigned to the observation group and the control group, 40 cases in each group, the control group was treated with traditional internal fixation for treatment, the observation group treated with artificial hip joint replacement, we observed the two groups of patients for operative time, bleeding volume, blood transfusion volume, postoperative drainage volume after and load time. Results The clinical indexes of the two groups were compared and analyzed: the operation time, bleeding volume, blood transfusion volume in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement in the treatment of elderly hip fracture is effective, can reduce the complications, improve the quality of life of patients, shorten the recovery time.

[Key words]Joint replacement, Hip fracture, Elderly, Artificial replacement

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0126-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．088