●萬誼

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淺談聽障兒童康復評定中的問題與對策

●萬誼

摘要：康復評定是聽障兒童康復訓練的前提。當前，聽障兒童康復評定工作仍存在諸多問題，如工具不完善、操作不規(guī)范、實效性差等，可通過增加評定項目、加強人員培訓、規(guī)范評定工作等措施予以改善。

關鍵詞：聽障兒童；康復評定；問題與對策

一、聽障兒童康復評定的重要性

（一）全面了解兒童情況，便于制定訓練方案

康復的第一步就是要全面了解聽障兒童的問題所在。對聽障兒童進行康復功能的評定，可全面了解其障礙類型、性質、程度，并分析影響功能障礙的相關因素。同時，與一般標準相比較，找出其差別所在，為擬定康復目標及選擇康復訓練內容提供理論依據。［1］根據康復評定結果，康復訓練師可確立符合聽障兒童實際的康復目標，并根據不同的目標制定出適當的訓練方案。

（二）確定訓練效果，及時調整訓練方案

經過一段時間的訓練后，應對其效果予以客觀的定量評價，找到以往訓練中的不足，及時調整并制定新的訓練計劃，尋求高效的方法，實現(xiàn)最初的康復目標。如言語矯治A+T+M”理論強調，在對聽障兒童開展康復訓練的過程中，要先進行評估（“A”），然后根據評估的結果來進行相應的訓練（“T”），在訓練過程中要實時監(jiān)控（“M”），定期做好再評估，以便及時發(fā)現(xiàn)訓練中的不足，調整訓練計劃。

（三）進行預后評估，給出適當建議

通過對聽障兒童情況的全面了解，可對其預后情況進行預測，以便為聽障兒童提供一些適當的建議和意見，同時也可作為訓練計劃的依據。比如，一名12歲聽障兒童，8歲才首次佩戴助聽器。經評定，左耳聽損20分貝，右耳聽損125分貝；聽覺記憶不穩(wěn)，不同時間多次詢問，答案不統(tǒng)一或根本不能回答；聽能方面只能達到聲音察知階段；言語語言功能方面，能發(fā)ɑ、e、i、、p、d六個音，會的簡單名詞不到20個，而且清晰度較差；認知相當于4歲兒童。根據該聽障兒童的能力評定結果，康復訓練師的建議是將語訓確定為輔助手段，主要還是為進聾校就讀做準備。

二、當前聽障兒童康復評定存在的問題

（一）評定工具不完善

常用的聽障兒童康復評定工具主要有三類：一是聽覺能力評估，主要是評估聽障兒童的聽覺能力；二是語言能力評估，主要是對聽障兒童語言能力的評估；三是學習能力評估，評估聽障兒童眼手協(xié)調、視覺記憶、辨認、聯(lián)想、空間推理、細節(jié)分析等方面的能力，為開發(fā)聽障兒童的智力潛能，制定個訓計劃提供依據。

目前大部分的一、二類聽力語言康復機構或特教學校都采用了以上三類評定工具。但是要全面了解聽障兒童，以上這三類評定工具仍是不夠的。

其一，聽障兒童康復評定是一種綜合評定，需要從多方面了解聽障兒童哪些方面正常、哪些方面異常。掌握了聽障兒童聽力、語言、言語、認知發(fā)育、心理發(fā)展、社會適應、人際交往等各方面能力的水平與發(fā)展現(xiàn)狀，才能全面了解聽障兒童的情況，為制定下一步訓練目標和方案做好指引。［2］

其二，一些康復機構為節(jié)省開支，不及時更新康復評估工具，這就導致評估結果不能準確反映聽障兒童的真實情況，也必然影響訓練效果。還有一些康復機構甚至未配置相應的評估工具，認識不到評估的重要性。

（二）評定操作不規(guī)范

首先，人員專業(yè)技能欠缺?？祻驮u定需要由受過嚴格訓練的康復專業(yè)人員來操作。但是目前從事評定的人員能力良莠不齊，表現(xiàn)為兩方面的問題。一是經驗缺乏。一些從業(yè)人員接受過短期培訓，但只識皮毛，未能達到熟練、準確的水平；還有一些評定人員科班出身，但是徒有理論，缺乏實際操作經驗。二是綜合能力差。如上所述，聽障兒童康復評定涵蓋了多項評定，但是全面掌握專業(yè)評定技術的人才十分有限。

其次，操作過程不嚴謹?？祻驮u定的各個項目都有規(guī)定的操作程序和規(guī)則。例如聽覺能力評估，要進行漢語聲調識別、聲母識別、韻母識別、雙音節(jié)詞識別等測試，來對人工耳蝸植入者的言語基頻、中頻和高頻的感知及言語可懂度進行定量分析。操作過程要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，方能呈現(xiàn)出聽障兒童的真實能力水平。但是有些評定人員在開展評定時往往會省略步驟或是過分依靠主觀臆斷，這樣都會影響評定的結果。

第三，中、后期的評定往往被忽視。一般情況下，評定至少應在訓練的前、中、后期各進行1次，根據評定的結果制定、修改康復訓練計劃并對康復治療效果做出客觀評價。但在實際的康復訓練過程中，大部分康復機構對聽障兒童的初次評估都比較重視，但是在訓練中、后期，往往容易擱置客觀評定，而是由治療師依據自己對聽障兒童的了解，對聽障兒童近期的綜合情況進行判斷。

（三）評定結果實效性差

康復評定的結果是為了制定出合適的康復訓練方案，評估治療效果和預測預后功能情況。但在實際操作過程中，康復評定結果經常成為應付有關部門檢查的必備文件”，沒有發(fā)揮出它的實際效用。這主要體現(xiàn)在：康復訓練師沒有正確看待評定的重要性，不依照評定的結果調整康復計劃，以個人主觀經驗決定聽障兒童的訓練項目；同時，對康復效果的評估也是經驗性的。

三、解決問題的策略

（一）增加評定項目，完善評定設備

聽障兒童的康復評定是一項綜合評定。因此，除了配備聽覺能力評估、語言能力評估和學習能力評估項目以外，還應增加心理發(fā)展評估、社會適應能力評估以及專項的言語功能評估等項目。只有將這些評定項目的結果進行綜合分析，才能全面了解聽障兒童的狀況，制定出適合聽障兒童整體康復的目標和方案。

增加評定項目的同時，需要配備相應的評估工具或設備。有些評定量表或設備是在不斷修訂或升級的，這就需要康復機構及時獲取信息，盡量采用最新修訂或升級過的測評工具來開展評定，以最大限度地準確了解、分析聽障兒童的綜合情況。

（二）加強人員培訓，實行資格認證

康復評定的準確性和實效性主要是通過康復訓練師來達成的。因此，康復訓練師的專業(yè)化就顯得尤為重要。有計劃、有目的的在職專業(yè)培訓，對提高康復訓練師專業(yè)化水平，彌補其入職前的培訓不足至關重要。首先，殘聯(lián)和康復機構都應有計劃地對康復訓練師進行再培訓。其次培訓內容要有針對性，在職培訓的內容不能是泛泛的基礎理論的培訓，而應該針對不同的康復評定項目進行專項針對性培訓。最后，要考慮到康復訓練師的各種需要，為其提供靈活多變的培訓方式，以實踐操作為基礎，滿足一線康復訓練師的實際需要。

要促使康復訓練師專業(yè)化理念的實現(xiàn)，必須建立系統(tǒng)的康復訓練師專業(yè)化保障制度，建立康復訓練專業(yè)化質量保證體系。如可建立康復評定專項資格認證制度和相應的資格認證考試制度，要求上崗的康復訓練師必須取得康復評定的專項資格，以保證康復評定結果的專業(yè)化和準確性。

（三）規(guī)范評定工作，建立監(jiān)督體系

其一，評估項目的規(guī)范化。這就要采用效度和信度比較高的評定量表或工具，應當盡量避免使用沒有經過嚴格規(guī)范化處理的評定工具。

第二，評估過程的規(guī)范化。要嚴格按評定項目設定的程序和要求進行，不能減少或跳越步驟。

第三，評估結果的規(guī)范化。評定結果要客觀記錄，并經過綜合分析和解釋，要做到盡量準確、客觀和系統(tǒng)，不要過多地憑經驗主觀臆斷。

為了保證康復評定的科學性，實現(xiàn)以上幾個“規(guī)范化”，需要建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)。殘聯(lián)或相關部門可組織專家監(jiān)督團隊，定期對各康復機構的評定工作進行檢查和監(jiān)督，對出現(xiàn)的問題及時給予專業(yè)指導和支持。

參考文獻：

［1］章稼.康復功能評定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］湯盛欽，等.教育聽力學［M］.上海：華東師范大學出版社，2000.

專題

中圖分類號：G762

作者單位：（南京特殊教育師范學院，210038）