張翠芬，程維芬，應(yīng)水仙，鄒學(xué)敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )

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改良中藥蠟療操作流程在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用

張翠芬，程維芬，應(yīng)水仙，鄒學(xué)敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )

摘要：[目的]探討改良中藥蠟療的操作流程在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)病人中的應(yīng)用效果。[方法]將200例KOA病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用流程改進(jìn)后的中藥蠟療方法，對(duì)照組采用常規(guī)中藥蠟療方法，比較兩組病人的滿意度和臨床療效。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人對(duì)中藥蠟療的滿意度和療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]改良中藥蠟療操作流程可提高病人的滿意度和治療效果。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥蠟療；操作流程；滿意度；療效

中藥蠟療是在中藥治療的同時(shí)外敷熱蠟的一種方法，是中醫(yī)護(hù)理常用的治療技術(shù)[1]，也是康復(fù)科常用于治療疼痛性疾病的一種措施。由于全自動(dòng)制蠟機(jī)太昂貴，基層醫(yī)院均使用一般蠟療機(jī)，制蠟過(guò)程繁瑣，蠟塊溫度不易掌握，容易燙傷皮膚[2-3]，加之以前的中藥蠟療方法是中藥與蠟混合在一起進(jìn)行治療，但常由于中藥與蠟不易混合導(dǎo)致病人對(duì)治療的滿意度低，從而直接影響康復(fù)效果[4]。為了提高中藥蠟療的治療效果，我院康復(fù)科對(duì)中藥蠟療的操作流程進(jìn)行了改良，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年3月—12月在自貢市中醫(yī)院康復(fù)科接受中藥蠟療的200例KOA住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：KOA診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；年齡18歲～75歲；無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱及各種急性感染性疾??；有嚴(yán)重心、腎、腦血管疾??；糖尿病、結(jié)核、傳染性肝炎、艾滋?。换疾科つw有破潰、紅、腫、熱、痛；對(duì)中藥過(guò)敏者。采用隨機(jī)方法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組病人年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均采用洛索洛芬鈉60 mg口服，每日3次(飯后服)，電針、中頻脈沖每次30 min，每日1次，中藥蠟療40 min,每日1次。①試驗(yàn)組中藥蠟療方法：操作前告知病人該項(xiàng)治療技術(shù)的目的和注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑將中藥散劑用開(kāi)水調(diào)成糊狀放置30 min，然后將中藥均勻攤在長(zhǎng)25 cm、寬25 cm的塑料薄膜上，厚0.2 cm～0.3 cm，中藥上面覆蓋一層紗布，中藥溫度38 ℃～40 ℃，將中藥一面敷于患部，同時(shí)用醫(yī)用石蠟適量放置于電腦恒溫蠟療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA-HWL型)中融化成蠟水，然后將適量蠟水倒入蠟盤中，制成長(zhǎng)40 cm、寬30 cm、厚2 cm～3 cm的柔軟蠟餅，待表層冷卻成溫度為40 ℃～55 ℃時(shí)用醫(yī)用塑料薄膜包裹好蠟餅，然后外敷在中藥上面，再用棉墊或毛毯覆蓋保暖，治療時(shí)間每次40 min，每日1次，10 d為一療程。治療完畢后，將取下的蠟塊拆去塑料薄膜后放于蠟療儀中重新融化后再用，使用過(guò)的中藥按醫(yī)用垃圾處理。②對(duì)照組中藥蠟療方法：中藥來(lái)源同試驗(yàn)組，方法為將中藥粉劑按一定比例與石蠟水混勻后制成蠟餅，待蠟餅溫度降至40 ℃～55 ℃后，直接敷于患部40 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后將取下的中藥蠟餅放回蠟療儀中融化后再用。

1.2.2評(píng)價(jià)方法比較兩組病人的滿意度和臨床療效。①滿意度。對(duì)胡笛[6]編制的問(wèn)卷進(jìn)行修改并經(jīng)過(guò)醫(yī)院多名護(hù)理專家論證后進(jìn)行調(diào)查。該量表內(nèi)容包括疼痛治療效果、蠟塊溫度是否合適、蠟療時(shí)間是否足夠、衣物及床單有無(wú)污染、蠟療時(shí)有無(wú)皮膚燙傷、蠟療時(shí)有無(wú)皮膚過(guò)敏和蠟療后有無(wú)交叉感染7個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。②療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[5]進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要參考指標(biāo)。顯效為患膝疼痛及僵硬感消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失或偶見(jiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患膝疼痛及僵硬感減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效為患膝疼痛及僵硬感無(wú)明顯改善，活動(dòng)功能無(wú)明顯改善。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人滿意度和療效比較　例(%)

3討論

3.1采用改良中藥蠟療操作流程可提高病人滿意度對(duì)照組的蠟塊因?yàn)槲从冕t(yī)用塑料薄膜包裹蠟液易燙傷皮膚和污染床單元、衣物，而且被蠟污染后的衣物不易清洗，如果用毛巾包裹蠟塊，毛巾被蠟液污染后也存在不容易去除而變硬，影響病人治療的舒適度，同時(shí)未被醫(yī)用塑料薄膜包裹的蠟塊反復(fù)使用后蠟塊質(zhì)量明顯降低，由于雜質(zhì)的混入也易產(chǎn)生異味，造成病人對(duì)該項(xiàng)治療不滿意。流程再造后的中藥蠟療方法是將中藥直接敷在患部上，然后再將被醫(yī)用塑料薄膜包裹好的蠟塊覆蓋在中藥上，這種方法既不影響中藥療效，也不影響蠟的熱療作用和機(jī)械作用，而且包裹好的蠟塊能防止蠟流出而燙傷皮膚和污染病人衣物；因蠟塊被干凈的醫(yī)用塑料薄膜包裹，回收蠟塊時(shí)直接將薄膜棄去，保證了蠟塊不被污染，使石蠟的質(zhì)量得到了保障。流程再造后中藥與蠟塊分別外敷，蠟塊取走后中藥還可以繼續(xù)敷，保障了患部藥物濃度的均衡，增強(qiáng)了藥物局部治療的療效。

3.2采用改良中藥蠟療操作流程可提高療效中藥和蠟混合外敷，患處皮膚的藥物濃度相對(duì)于中藥直接外敷的濃度要低得多，因?yàn)橹兴幰坏┡c蠟混合，就存在蠟塊反復(fù)加熱熔化，導(dǎo)致藥效降低，如果要保證藥效，就必須隨時(shí)加藥，但加藥的時(shí)間、量和方式就成了問(wèn)題，另外中藥反復(fù)加熱(因?yàn)槊刻煜灟煹娜撕芏?，每次蠟療結(jié)束后都要把蠟塊回收加熱熔化后再利用，如果蠟塊不回收利用成本很高)是否會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)生化學(xué)變化，介于以上因素，試驗(yàn)組采用現(xiàn)配現(xiàn)用的中藥散劑外敷在病灶部位，既可以保證病灶部位足夠的藥物濃度，蠟塊冷卻被取走后，可以延長(zhǎng)中藥的敷藥時(shí)間，從而加強(qiáng)了藥物的治療作用，同時(shí)利用熱蠟?zāi)軘U(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加了皮膚毛細(xì)血管對(duì)中藥的吸收作用[8]，充分發(fā)揮了病灶處高濃度藥物的祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用，從而提高了藥物的局部治療效果，提高了病人的療效。

此外，由于對(duì)照組蠟塊未被包裹，對(duì)蠟塊溫度要求高的病人就有可能被流出的蠟液燙傷皮膚，有些敏感肌膚還有可能對(duì)蠟過(guò)敏，造成有些病人不愿意接受此項(xiàng)治療。試驗(yàn)組采用中藥直接外敷于病灶部位后，再外敷被塑料薄膜包裹的蠟塊，蠟不會(huì)流出來(lái)燙傷皮膚，也可避免蠟塊直接接觸皮膚造成皮膚對(duì)蠟塊過(guò)敏的現(xiàn)象發(fā)生，從而避免了燙傷、皮膚過(guò)敏，還可防止交叉感染等并發(fā)癥的發(fā)生，另外藥物直接通過(guò)皮膚吸收，藥物直接作用于病灶部位，可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激和對(duì)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，從而減輕了肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，也降低了對(duì)胃腸道的刺激作用，減少血藥濃度的峰、谷變化，降低藥物的副反應(yīng)[8]。且護(hù)士可以提前做準(zhǔn)備，工作更有計(jì)劃性，從而提高了工作效率，又保持了蠟塊不被污染使石蠟的質(zhì)量得到了保障。

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(本文編輯崔曉芳)

·聲明·

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護(hù)理研究編輯部

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-03)

作者簡(jiǎn)介張翠芬，副主任護(hù)師，本科，單位：643000，四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院；程維芬、應(yīng)水仙、鄒學(xué)敏單位：643000，四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目四川省自貢市衛(wèi)生局自籌立項(xiàng)課題，編號(hào)：2013156。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0709-02