金輝，沈孝兵，2，李濤，尹立紅

（1.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京210009；2.東南大學(xué)教務(wù)處，江蘇南京210009）

?

美國本科公共衛(wèi)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀

金輝1，沈孝兵1，2，李濤1，尹立紅1

（1.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京210009；2.東南大學(xué)教務(wù)處，江蘇南京210009）

摘要：美國已經(jīng)建立起成熟的本科公共衛(wèi)生教育發(fā)展框架。無論是公共衛(wèi)生專業(yè)教育的認證系統(tǒng)，還是推向美國所有大學(xué)的以勝任力為基礎(chǔ)的非公共衛(wèi)生專業(yè)教育，以及以實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)改革，都對我國公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了極大的啟示和借鑒意義。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；本科教育；美國

美國在早期的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式中，以研究生教育為主。直到2003年，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的報告《誰將保護公眾的健康》，總結(jié)了21世紀(jì)公共衛(wèi)生所面臨的現(xiàn)狀，才提出大力發(fā)展本科公共衛(wèi)生教育。［1］隨后，美國公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會（Association of Schools and Programs of Public Health，ASPPH）構(gòu)建了本科公共衛(wèi)生教育的發(fā)展框架，并提出核心要素。［2-4］除了專業(yè)教育，該報告也促使人文社科與之相結(jié)合，促進“有教養(yǎng)的市民”活動開展。［2-3］2006年，美國本科公共衛(wèi)生教育研討會一致同意把公共衛(wèi)生課程納入到健康市民的人文素質(zhì)教育中。ASPPH報告：從2008年到2012年，美國授予本科公共衛(wèi)生學(xué)位的數(shù)量上升了18%，該學(xué)位在2012年增長最快的本科教育領(lǐng)域中排名第十位。［5］據(jù)2015年統(tǒng)計，美國公共衛(wèi)生學(xué)院排名前20的大學(xué)，有6所（密歇根大學(xué)安娜堡分校、華盛頓大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校、杜蘭大學(xué)、喬治·華盛頓大學(xué)、伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校）開設(shè)了本科公共衛(wèi)生教育，而有與本科公共衛(wèi)生教育相關(guān)的學(xué)位授予的大學(xué)在美國已經(jīng)達到80所。因此，本文擬從美國本科公共衛(wèi)生專業(yè)教育認證、非專業(yè)的以勝任力為基礎(chǔ)的教育和基于實踐的公共衛(wèi)生教育改革來綜述美國本科公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，從而為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供參考和借鑒。

一、本科公共衛(wèi)生教育認證

本科公共衛(wèi)生專業(yè)教育認證是美國本科公共衛(wèi)生教學(xué)質(zhì)量的保證。在美國，本科學(xué)位分為理學(xué)學(xué)士和文學(xué)學(xué)士。同時，美國公共衛(wèi)生教育委員會（Council on Education for Public Health，CEPH）又把美國大學(xué)公共衛(wèi)生項目的認證分為三類：公共衛(wèi)生學(xué)院（Schoolof Public Health，SPH）、公共衛(wèi)生項目（Public Health Program，PHP）和 獨 立 本 科 項 目（Standalone Baccalaureate Program，SBP）。SPH必須包括碩士和博士學(xué)位，也可包括本科公共衛(wèi)生項目；PHP是依托行政管理部門，必須包括專業(yè)碩士學(xué)位，也可包括本科、博士等學(xué)位；SBP主要包括本科公共衛(wèi)生學(xué)位，是不隸屬于研究生院的獨立機構(gòu)。

（一）認證歷史

隨著全美對本科公共衛(wèi)生教育的討論不斷擴大，以及對社區(qū)健康教育學(xué)士學(xué)位課程的需求增加，CEPH開始了對本科公共衛(wèi)生教育的認證探索。SPH 和PHP機構(gòu)的本科公共衛(wèi)生教育往往是依賴于研究生教育的師資力量，所以直到SBP認證標(biāo)準(zhǔn)的出臺，才標(biāo)志著本科公共衛(wèi)生教育認證標(biāo)準(zhǔn)的完善和成熟。

SPH學(xué)士學(xué)位認證已超過10年。2007年，美國教育部明確把本科公共衛(wèi)生學(xué)位納入認證范圍。2008年，美國開始認證非SPH的隸屬于公共衛(wèi)生碩士項目的本科項目。2011年，CEPH修訂SPH和課程標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建一個新的本科公共衛(wèi)生學(xué)位課程標(biāo)準(zhǔn)。2011-2012年期間，CEPH召集內(nèi)部人員和外部利益相關(guān)者繼續(xù)討論SBP認證的可能性。2012年10月，理事會原則上同意了認證標(biāo)準(zhǔn)的初步草案。2013年1月，CEPH召集負責(zé)SBP的專家和管理者進行討論，于9月修訂原有的認證標(biāo)準(zhǔn)。［6］

（二）認證標(biāo)準(zhǔn)

盡管SPH認證標(biāo)準(zhǔn)出臺較早［7］，但是SBP的認證標(biāo)準(zhǔn)更加全面地反映出本科公共衛(wèi)生教育的認證標(biāo)準(zhǔn)。所以這里重點闡述SBP的認證標(biāo)準(zhǔn)。SBP的認證標(biāo)準(zhǔn)同SPH類似，包括內(nèi)部組織設(shè)置、管理、資源、師資、課程設(shè)置、服務(wù)、評估與計劃。其中，培養(yǎng)方案中要求包括提供相關(guān)學(xué)位的任務(wù)、目的、目標(biāo)、學(xué)位期限，5大核心課程，實踐技能，實踐經(jīng)歷，勝任力，自評程序等。公共衛(wèi)生本科學(xué)位的課程設(shè)置包括：（1）公共衛(wèi)生核心知識課程，即生物統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)管理、社會和行為科學(xué)；（2）公共衛(wèi)生選修課程，包括影響群體內(nèi)和群體間的健康和健康不平等的問題；（3）實踐經(jīng)歷課程，學(xué)生必須有實踐經(jīng)歷，即在課外使用公共衛(wèi)生原理來解決實際問題。

由于本科和研究生教育之間在知識、技能、能力和職業(yè)機會等方面有著重要的區(qū)別，ASPPH于2012 年8月提出將本科公共衛(wèi)生專業(yè)課程基本要求作為認證標(biāo)準(zhǔn)的核心部分，主要涉及四大領(lǐng)域：背景領(lǐng)域、公共衛(wèi)生領(lǐng)域、實踐經(jīng)歷領(lǐng)域和交叉領(lǐng)域。［4］

背景領(lǐng)域包括內(nèi)容領(lǐng)域和技能領(lǐng)域。內(nèi)容領(lǐng)域包括科學(xué)、社會和行為科學(xué)、數(shù)學(xué)/定量推理、人文/美術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)；技能領(lǐng)域包括溝通和信息素養(yǎng)能力。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域包括9個方面：（1）公共衛(wèi)生概述：了解公共衛(wèi)生的歷史和宗旨，以及在全球和社會中的核心價值、概念和功能；（2）公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：了解公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集、使用和分析的基本概念、方法和工具，理解循證方法是公共衛(wèi)生實踐的重要組成部分；（3）群體健康問題：了解群體建康的概念，能夠用相關(guān)的方法和干預(yù)措施來發(fā)現(xiàn)和解決群體健康相關(guān)的主要問題；（4）人體健康：了解人體健康和疾病之間的科學(xué)基礎(chǔ)，包括在整個生命周期中促進和保持健康的機會；（5）健康影響因素：了解影響健康并導(dǎo)致建康不平等的社會經(jīng)濟、行為、生物、環(huán)境等因素；（6）公共衛(wèi)生項目：了解項目計劃、評估和評價的基本概念和特點；（7）衛(wèi)生系統(tǒng)概述：了解美國衛(wèi)生系統(tǒng)的基本特征和組織結(jié)構(gòu)以及與其他國家的差異性；（8）衛(wèi)生政策、法律、倫理和經(jīng)濟學(xué)：了解衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生政策的法律、倫理、經(jīng)濟和監(jiān)管等方面的基本概念，了解不同機構(gòu)和部門的角色、影響和職責(zé)；（9）健康傳播：了解公共衛(wèi)生特定傳播的基本概念，包括傳播的技術(shù)和專業(yè)寫作，以及使用大眾傳媒和電子技術(shù)。

實踐經(jīng)歷領(lǐng)域包括現(xiàn)場實踐和學(xué)術(shù)經(jīng)歷，即學(xué)生應(yīng)該參與到學(xué)術(shù)研究或咨詢項目中，學(xué)生也應(yīng)接觸到公共衛(wèi)生專業(yè)人員或機構(gòu)，從事群體健康實踐。

交叉領(lǐng)域包括學(xué)生應(yīng)該具有在工作場所、繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)中成功所必需的能力和經(jīng)驗，如批判性思維和創(chuàng)造性、與自我和社會有關(guān)的道德決策、獨立工作和個人職業(yè)道德、職業(yè)精神、研究方法、系統(tǒng)思考、團隊合作等。

同時，基本要求還規(guī)定學(xué)生應(yīng)接受專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)和研究生院的合理建議。

（三）認證程序

公共衛(wèi)生學(xué)院要獲得認證機構(gòu)的資格認定，需要經(jīng)歷：認證申請-自我評估-實地考察-認證決策-周期性復(fù)評五個步驟。［8］認證過程最有價值的收益在于自我評估的過程。管理人員、教師和學(xué)生等均被納入公共衛(wèi)生教育認證的關(guān)鍵分析，從開始自我評估到提交自評報告需18-24個月。之后，CEPH在2個月之內(nèi)審核自評報告，反饋修改意見。

認證過程主要步驟如下，相關(guān)步驟詳細說明見網(wǎng)址。［6］

首先，認證申請有三種情況：初次申請認證、認證新的類別和因兩年后認證期即將結(jié)束而重新申請認證。認證單位若計劃申請，便開始進行自我評估。

其次，CEPH組織認證專家進行實地考察。CEPH通常指派3-5名認證專家到公共衛(wèi)生學(xué)院進行為期2-3天的實地考察，主要是審核自評報告的真實性。內(nèi)容包括：聽取專業(yè)匯報、考查教學(xué)條件、考核學(xué)生基本實驗技能與綜合素質(zhì)、會晤各類人員、聽課、調(diào)閱畢業(yè)論文與試卷、查閱支撐材料等。

再次，實地考察之后，實地考察組主席向認證單位報告主要結(jié)果。CEPH隨后向考察組和大學(xué)辦公室發(fā)文，考察組成員接受評估問卷。CEPH工作人員草擬實地考察報告初稿，并發(fā)給團隊成員修改和更正。CEPH對公共衛(wèi)生學(xué)院的評估報告進行充分的綜合、評估，做出最終認證結(jié)論，并向社會公布。認證結(jié)論有認證合格、認證不合格、整改后再認證和取消認證等。允許公共衛(wèi)生學(xué)院對認證結(jié)論提出申訴，請求做出修改。一旦通過認證，將還要接受CEPH至少每7年一次的例行檢查，并形成中期報告。每個公共衛(wèi)生學(xué)院的認證情況都將公布在CEPH的網(wǎng)站及出版物上，并轉(zhuǎn)呈美國教育部，以此接受社會公眾的監(jiān)督。

二、以勝任力為基礎(chǔ)的教育

面對21世紀(jì)現(xiàn)代公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，ASPPH同美國大學(xué)協(xié)會合作，在預(yù)防教學(xué)與研究協(xié)會和美國疾病預(yù)防控制中心的協(xié)助下，針對非公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生，提出基于勝任力的教育模型。［9］該模型通過把公共衛(wèi)生知識、概念和技能整合到其他課程中，期望把公共衛(wèi)生教育推向美國所有的大學(xué)生，促使學(xué)生積極地參與到個體和社區(qū)健康促進中。

該模型主要包括學(xué)習(xí)過程的三個領(lǐng)域：認知領(lǐng)域（cognitivedomainorknowledge）、 精 神 領(lǐng) 域（psychomotor domain or skills）和情感領(lǐng)域（affective domain or attitudes）。后來又增加了第四個領(lǐng)域，主要是圍繞著前三個領(lǐng)域提出具體的案例分析。

（一）認知領(lǐng)域

認知領(lǐng)域主要涉及知識層面，即了解同個體和群體健康相關(guān)的人類文化、物質(zhì)和自然界知識。具體包括：明確公共衛(wèi)生在各個領(lǐng)域中的相關(guān)角色和職責(zé)；了解傳染性疾病和慢性疾病的傳播模式、危險因素和作用機制；了解人文同公共衛(wèi)生間的相互關(guān)系；熟悉局部區(qū)域和全球人群的死亡率、發(fā)病率和健康不平等的主要原因；能夠探討影響群體健康的性別、種族等人口學(xué)特征的角色；了解地方、國家和全球的主要衛(wèi)生挑戰(zhàn)；了解不同組織機構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對群體健康的影響；了解科學(xué)技術(shù)對個體和群體健康的影響；了解評價和控制影響群體健康的環(huán)境有害物質(zhì)的方法；了解個體、社區(qū)和文化對健康行為、選擇和實踐的價值；意識到促進群體健康中社區(qū)合作的重要性；在公共衛(wèi)生的發(fā)展史中意識到關(guān)鍵事件和里程碑事件的重要性；重視人權(quán)和健康的關(guān)系。

（二）精神領(lǐng)域

精神領(lǐng)域主要涉及技能，即智力和實踐技能。具體包括：能運用流行病學(xué)知識和監(jiān)測方法來保護群體健康；能利用現(xiàn)有的社區(qū)健康狀況信息和統(tǒng)計學(xué)工具進行科學(xué)分析；了解社區(qū)健康中物質(zhì)、社會和環(huán)境特征的相互關(guān)系；通過系列媒體與公眾交流健康信息；利用不同學(xué)術(shù)和公眾資源對特定健康問題進行檢索和分析；為促進群體健康能進行交叉學(xué)科的合作；針對一個健康主題可采用不同的觀點進行分析；評價同個體和社區(qū)健康相關(guān)的衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)的來源和質(zhì)量；意識到健康的多因素影響；意識到政策、法律和法規(guī)對個體和群體健康的影響。

（三）情感領(lǐng)域

情感領(lǐng)域主要涉及態(tài)度，即個人和社會職責(zé)。具體包括：能識別影響健康干預(yù)的主體；探討社區(qū)在促進群體健康和社會公正中的角色；針對突發(fā)公共事件能闡述個體和社區(qū)應(yīng)急方案的框架；解決健康差異和不平等時，能夠與不同背景的人員合作；參與到政治活動中來改進健康、社會公正和平等；分析公共衛(wèi)生領(lǐng)域的倫理問題和利益沖突；檢查健康和衛(wèi)生服務(wù)的基本權(quán)利；倡導(dǎo)循證方法來改進個體和社區(qū)健康；支持預(yù)防在促進健康社區(qū)中的角色；認同生活方式行為的改變可以促進個體和群體健康；尊重對健康的多文化角度和易感性。

三、以實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)改革

公共衛(wèi)生教育是教師和實踐者的共同事業(yè)，他們都有責(zé)任通過教學(xué)、研究和服務(wù)來確保公眾的健康，而公共衛(wèi)生實踐是其中的紐帶。公共衛(wèi)生實踐是指有策略、有組織地交叉運用知識、技能和勝任力來發(fā)揮公共衛(wèi)生的核心功能。同美國大學(xué)協(xié)會合作，美國預(yù)防教學(xué)與研究協(xié)會、美國疾病預(yù)防控制中心、美國公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會聯(lián)合出版了以實踐為基礎(chǔ)的系列刊物，主要有4個報告，分別是1999年的“Demonstrating ExcellenceinAcademicPublicHealthPractice（APHP）”、2004年的“Demonstrating Excellence in Practice-Based Teaching for Public Health（PBT）”、2006年的“Demonstrating Excellence in Practice-Based Research for Public Health（PBR）”和 2009年的“DemonstratingExcellenceintheScholarshipof Practice-Based Service for Public Health（PBS）”。這里主要介紹實踐對教學(xué)的促進研究結(jié)果，其他內(nèi)容可詳見各自的報告。

基于博耶（Ernest L.Boyer）的學(xué)問模型——學(xué)問的發(fā)現(xiàn)、整合、應(yīng)用和教學(xué)，1999年APHP報告提出了學(xué)術(shù)框架，用于整合資源并達到實踐目的。該框架的核心是促進實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)，并將其作為公共衛(wèi)生學(xué)院的優(yōu)先領(lǐng)域。實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)強調(diào)教學(xué)的藝術(shù)，特別是教育和培訓(xùn)的學(xué)科間合作，同實踐為基礎(chǔ)的學(xué)問緊密聯(lián)系，這有助于提高實踐者的勝任力和能力。實踐教學(xué)告訴學(xué)者和學(xué)習(xí)者信息，即要通過以現(xiàn)場實踐、實習(xí)和實踐為基礎(chǔ)的課程來提高學(xué)生的勝任力。

盡管2004年P(guān)BT報告主要是針對公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)，但是對于其他學(xué)位，包括本科學(xué)位也有著積極的意義。該報告提出了以公共衛(wèi)生實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)的指導(dǎo)性原則：（1）教學(xué)目的是把學(xué)術(shù)和實踐聯(lián)接起來，兩者不是孤立的，這有助于提高公共衛(wèi)生教育水平和確保公眾健康；（2）教學(xué)能讓學(xué)生、公共衛(wèi)生學(xué)院、機構(gòu)和社區(qū)受益；（3）教學(xué)能提高學(xué)生批判性思考和解決問題能力；（4）教學(xué)應(yīng)屬于交叉學(xué)科的、多學(xué)科的和多維度的；（5）有助于教員、實踐者和學(xué)生形成合作團體，使教師、實踐者和研究者從中受到教育；（6）納入經(jīng)驗教育，包括批判性地反思和服務(wù)式學(xué)習(xí)；（7）基于成人學(xué)習(xí)理論的原則來教育職業(yè)人群；（8）該教學(xué)是應(yīng)用型、交叉學(xué)科的教學(xué)，可以為公共衛(wèi)生職業(yè)教育和培訓(xùn)提供信息并提高其水平。

此外，PBT報告推薦：（1）實習(xí)單位和學(xué)院間應(yīng)進行定期的交流來促進合作；（2）爭取獲得資助來支持實踐活動；（3）基于公共衛(wèi)生實踐教學(xué)的指導(dǎo)原則，建立協(xié)議確保實踐教學(xué)模式的一致性；（4）為確保質(zhì)量，利用測量工具積極評價個體實踐活動和整個實踐經(jīng)歷是否達到教學(xué)目的和學(xué)習(xí)目的；（5）發(fā)展遠程教育為實踐者提供終身學(xué)習(xí)，并增加他們對實踐教學(xué)的參與性；（6）建立激勵機制，招募和穩(wěn)定實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)師資；（7）通過獎勵和學(xué)術(shù)發(fā)表等學(xué)生激勵機制，促進學(xué)生參與實踐；（8）建立從事實踐活動的規(guī)范流程。隨后的PBR和PBS，通過研究和為社會服務(wù)，進一步強化和推動了以實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)水平。

四、美國本科公共衛(wèi)生教育的啟示

（一）認證是確保質(zhì)量的有效措施

為了確保公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)人才的質(zhì)量，美國實施了對公共衛(wèi)生學(xué)院的認證。認證是一種為控制質(zhì)量而自愿進行的過程，它通過系統(tǒng)全面地評價認證單位設(shè)施、人才、教育項目和制度，從而實現(xiàn)學(xué)院的人才培養(yǎng)使命。認證標(biāo)準(zhǔn)客觀可行，認證程序公開透明，進而確保公共衛(wèi)生教育的質(zhì)量。國內(nèi)可借鑒美國的經(jīng)驗和方法，聯(lián)合制定預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的認證標(biāo)準(zhǔn)，并由主管部門、公共衛(wèi)生教育機構(gòu)、公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)會以及用人單位組成的公共衛(wèi)生教育質(zhì)量認證機構(gòu)，定期對各公共衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量進行認證。

（二）公共衛(wèi)生學(xué)院的核心領(lǐng)域要求

美國的公共衛(wèi)生學(xué)院認證提出的本科公共衛(wèi)生教育基本要求，有助于課程體系的建設(shè)，以此為綱，萬變不離其宗?？紤]到預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交集［10］，我國的課程體系同美國的課程體系有所不同，國內(nèi)更偏重于傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，而非現(xiàn)代的公共衛(wèi)生概念，因此，我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不能完全照抄美國的基本要求。盡管2006年7月23日在全國公共衛(wèi)生學(xué)院院長（系主任）聯(lián)席會議上通過了《公共衛(wèi)生教育基本要求》，但是并沒有在國內(nèi)得到良好的推廣。實際上，公共衛(wèi)生學(xué)院核心領(lǐng)域的設(shè)置，確保了所有公共衛(wèi)生學(xué)院畢業(yè)生應(yīng)具備的基本能力，是保證合格畢業(yè)生的基本條件。

（三）公共衛(wèi)生教育核心知識的普及化

面對21世紀(jì)現(xiàn)代公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增加、自然環(huán)境的惡化、貧富差距的加大等眾多因素的影響，單靠從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人才，特別是我國培養(yǎng)的以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主的專業(yè)人才是遠遠不夠的。［10］要盡可能利用所有能利用的力量來共同改變我們的現(xiàn)狀，讓大多數(shù)人具有良好的公共衛(wèi)生知識理念，已經(jīng)成為美國“有教養(yǎng)市民”的共識。高校的公共衛(wèi)生學(xué)院作為公共衛(wèi)生教育的高等機構(gòu)，有著義不容辭的責(zé)任。盡早把公共衛(wèi)生核心理念納入到大學(xué)的通識教育中，讓每一個學(xué)生掌握公共衛(wèi)生的基本知識、技能和態(tài)度，是實現(xiàn)“健康中國”的必備條件。

（四）以實踐為基礎(chǔ)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革

美國本科公共衛(wèi)生教育體系的完善不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的過程。無論是認證標(biāo)準(zhǔn)還是核心課程改革，均有系列的調(diào)研報告和專家小組討論，并且把教學(xué)與科研很好地結(jié)合起來，強調(diào)以實踐為基礎(chǔ)和紐帶，帶動公共衛(wèi)生教育的發(fā)展和完善［11］。這為國內(nèi)目前的困境——重科研輕教學(xué)，提供了有益的參考。此外，美國公共衛(wèi)生教育改革的主力軍是從事高等教育的研究者和實踐者，有著系統(tǒng)完善的教育理念以及工作實踐。而從國內(nèi)來看，公共衛(wèi)生教育改革主要是從事公共衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的實踐者，在高等教育的理念、理論和方法學(xué)研究水平上尚存在著一定的差距。

（五）公共衛(wèi)生教育改革的未來

我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育沿襲前蘇聯(lián)模式，重心在于培養(yǎng)專業(yè)性人才；而美國公共衛(wèi)生教育重心在于培養(yǎng)人，即先是培養(yǎng)合格的社會人（通識教育），然后才是培養(yǎng)具有專業(yè)的人（核心課程）。在現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展背景下，如何使預(yù)防醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)現(xiàn)代的、未來的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，則需要進行適應(yīng)性的改革。國內(nèi)的一些高校已經(jīng)開設(shè)新專業(yè)，如全球健康學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健醫(yī)學(xué)等，彌補了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不足的地方。此外，綜合性大學(xué)開設(shè)公共衛(wèi)生的輔修學(xué)位或第二學(xué)位，吸引文理科的學(xué)生在三、四年級兼修公共衛(wèi)生，也是一種非常有利的讓更多學(xué)生接受公共衛(wèi)生教育的途徑。其優(yōu)勢在于體系靈活，不受專業(yè)的限制；與國際化接軌，同美國本科公共衛(wèi)生教育體系相同；符合現(xiàn)代公共衛(wèi)生發(fā)展的需求。

參考文獻

［1］Institute of Medicine.Educating public health professionals for the 21st century［C］//GEBBIE K，ROSENSTOCK L，HERNANDEZ L，editors.Who Will Keep the Public Healthy？.Washington，DC: National Academy of Sciences，2003:144.

［2］RIEGELMAN R K，ALBERTINE S，PERSILY N A.The Educated Citizen and Public Health:A Consensus Report on Public Health Undergraduate Education［R］.Council of Colleges of Arts and Sciences，2007.

［3］RIEGELMAN R.Undergraduate public health education:past，present and future［J］.American Journal of Preventive Medicine，2008，35（3）:258-63.

［4］Association of Schools of Public Health.Framing the Future: Recommended Critical Component Elements of an Undergraduate Major in Public Health［R/OL］.［2016-01-01］.Washington，DC，2012.Availablefrom:http://www.aspph.org/wp-content/uploads/ 2014/04/CCE_2012-08-03-FINAL.pdf.

［5］LEIDER J P，CASTRUCCI B C，PLEPYS C M，et al.Characterizing the growth of the undergraduate public health major:U.S.1992-2012 ［J］.Public Health Reports，2015，130（1）:104-113.

［6］CEPH.ACCREDITATION PROCEDURES［EB/OL］.［2016-01-01］. http://ceph.org/assets/Procedures.pdf.

［7］陳莎，曾誠，李曉松，等.美國公共衛(wèi)生教育的認證制度［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（11）:1921-1923.

［8］李文先，葉冬青，周曉磊.美國公共衛(wèi)生教育委員會與公共衛(wèi)生學(xué)位和研究生教育［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（6）:714-716.

［9］DONNA J P，SUSAN A，CHRISTINE M P，et al.Developing an educatedcitizenry:theundergraduatepublichealthlearning outcomes project［J］.Public Health Reports，2013，128:425-430.

［10］JAMES W H，著；趙莉，李蕊，馬驍，譯.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念辨析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）:3005-3006.

［11］WEI B，LU L，ZHANG Z Y，et al.Bridging the gap between education and practice in public health，with particular reference to less-developed provinces in China［J］.Public Health，2011，125 （1）:25-29.

收稿日期：2016-01-24

基金項目：江蘇省教育廳教改項目（2013JSJG117）

作者簡介：金輝，1973年生，男，遼寧葫蘆島市人，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，博士，主要研究領(lǐng)域為衛(wèi)生技術(shù)評估和中美公共衛(wèi)生教育；沈孝兵，1963年生，男，湖北黃梅人，東南大學(xué)教務(wù)處副處長，教授，博士，主要研究領(lǐng)域為高等教育實踐教學(xué)；李濤，1962年生，男，陜西西安人，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記，主要研究領(lǐng)域為高等教育教學(xué)管理；尹立紅，1963年生，女，湖南邵東人，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，博士，主要研究領(lǐng)域為環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和公共衛(wèi)生教育。

The Development of Undergraduate Public Health Education in the United States

JIN Hui1，SHEN Xiao-bing1，2，LI Tao1，YIN Li-hong1

（1.College of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China；2.Academic Affairs Office，Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract:The United States has established a mature framework for undergraduate public health education，featured by the accreditation system of professional education，the competency-based general education for all the universities，and the practice-based teaching reform.Experiences from the United States in undergraduate public health education may provide some references for the development of public health and preventive medicine education in China.

Key words:Public Health；Undergraduate Education；United States