李滿忠（云南省紅河州建水達生醫(yī)院，云南紅河654300）

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高血壓腦出血CT特征與預后的多因素關系研究

李滿忠
（云南省紅河州建水達生醫(yī)院，云南紅河654300）

【摘要】目的研究分析高血壓腦出血CT特征與預后的多因素關系。方法選取本院自2011年6月至2014年8月間曾在本院進行治療的高血壓腦出血患者80例，并對本組患者的臨床病例資料進行回顧性分析，主要觀察患者的CT檢查特征，其中主要觀察出血部位、出血量、血腫形態(tài)以及破入腦室與否等，并根據(jù)患者的mRS評分結果，將本組患者分成預后良好組和預后不良組，并對CT特征與預后的多因素關系進行分析。結果高血壓腦出血的患者CT特征主要有：57．3%的患者表現(xiàn)為基底節(jié)出血，81．3%的血腫形態(tài)規(guī)則，18．7%的患者出血量＞60ml，30．7%的患者出血破入腦室。出血量＜30ml的患者發(fā)病3個月的mRS評分顯著較出血量＞30ml的患者低，差異具有顯著性，P＜0．05。經(jīng)過分析，患者的年齡、出血量、是否破入腦室均與高血壓腦出血患者預后不良有關。結論研究表明，CT影像學特征可為高血壓腦出血的患者臨床預后的評估提供重要的依據(jù)。

【關鍵詞】高血壓腦出血；臨床預后；CT特征；性關性研究

高血壓腦出血主要是指高血壓導致的腦實質內的血管破裂出血，繼而壓迫腦組織，出現(xiàn)的一系列相關的臨床癥狀及體征的一種疾病。本病的發(fā)病率以及致殘率和致死率均較高，據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，高血壓腦出血患者在3個月的病死率在2．5%-17．0%[1]，本病不僅給患者的生命造成嚴重的威脅，同時還給患者的家庭帶來嚴重的負擔。因此，采取有效的防治措施改善患者的臨床預后，并降低死亡率至關重要。目前，CT影像學檢查已經(jīng)廣泛應用于高血壓腦出血患者的診斷和治療療效的評估中，其可以對患者的出血部位、出血量、血腫形態(tài)以及早期的病例變化等均可做出準確的判斷[2]。本文為進一步研究高血壓腦出血CT特征與預后的多因素關系，特進行如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2011年6月至2014年8月間曾在本院進行治療的高血壓腦出血患者80例，其中，男性患者46例，女性患者34例，年齡在50歲-78歲不等，平均年齡為（60．45±5．06）歲；病程在2-21年不等，平均病程為（10．32±3．12）年；本組患者的主要臨床表現(xiàn)：31例患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，18例患者主要表現(xiàn)為意識障礙，其余31例患者主要表現(xiàn)為言語不利、患肢無力。

1.2入選標準和排除標準[3]

入選標準：①通過高血壓腦出血的診斷標準，并經(jīng)過腦CT檢查確診；②初次發(fā)病，時間在24h以內；③有高血壓病史。排除標準：①排除肝腎功能出現(xiàn)嚴重功能障礙以及惡性腫瘤的患者；②患有血液系統(tǒng)疾病的患者；③隨訪觀察3個月內死亡的患者；④不符合入選標準者。

1.3方法

統(tǒng)計分析本組患者的臨床一般資料（主要包括患者的性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能的缺損程度以及治療的經(jīng)過等）、CT檢查結果以及臨床預后等情況。CT檢查應與患者起病后的24h之內進行，主要觀察患者的出血部位、出血量、血腫形態(tài)以及破入腦室與否等，操作均由兩名放射科專業(yè)的醫(yī)師進行。此外，發(fā)病3個月后進行臨床預后的評估，采用mRS評分，0-2分表示預后良好（預后良好組），3-6分表示預后不良（預后不良組）[4]。

1.4統(tǒng)計學分析方法

本次研究使用SPSS14．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1本組患者的CT檢查特征

出血部位：基底節(jié)區(qū)出血患者有45（56．25%）例，丘腦出血患者有16（20．0%）例，腦葉出血患者有9（11．25%）例，腦干出血患者有8（10．0%）例，小腦出血有2（2．5%）例。出血量：38例患者出血量＜30ml （47．5%），28例患者出血量在30ml -60ml之間（35．0%），剩余的14例患者出血量＞60ml（17．5%）。血腫形態(tài)：64例患者血腫表現(xiàn)為規(guī)則（80．0%），剩余16患者表現(xiàn)為不規(guī)則（20．0%）。此外，有25例患者出血破入腦室（31．25%）。

2.2出血部位、出血量對患者的臨床預后的影響

研究結果發(fā)現(xiàn)，出血部位的差異在發(fā)病3個月的mRS評分差異并不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；而出血量的不同對患者的臨床及預后的影響的差異具有顯著性，出血量＜30ml的患者發(fā)病3個月的mRS評分顯著較出血量＞30ml的患者低，P＜0．05。詳細的研究結果見下表1。

2.3病例特征與臨床預后的單因素分析

研究結果顯示，本組的80例患者中有隨訪3個月時間預后良好的患者有44例（55．0%），預后不良的患者有36例（45．0%），兩組患者對比分析結果見下表2。

表1　出血部位、出血量患者的mRS評分結果（±s）

表1　出血部位、出血量患者的mRS評分結果（±s）

項目出血部位出血量基底節(jié)區(qū)丘腦腦葉腦干小腦＜30ml 30-60ml ＞60ml例數(shù)45 16 9823 8 28 14發(fā)病3個月的mRS評分3．25±1．05 3．15±1．46 2．96±1．03 3．59±0．94 2．64±1．15 2．16±0．97 3．82±1．26 3．96±1．25

表2　病例特征與臨床預后的單因素分析

3　討　論

高血壓腦出血是目前臨床中常見的原發(fā)性腦出血疾病，本病的高危人群為老年人，其具有明確的高血壓病史。一般若患者的情緒起伏較大或者劇烈運動等均可能誘導本病的發(fā)生。通常本病發(fā)病比較急驟，并且發(fā)展較快，也是導致患者死亡的重要疾病之一[5]。目前，臨床診斷本病主要通過CT檢查或者MRI檢查結合患者的臨床表現(xiàn)等。其中CT檢查必經(jīng)能夠對出血的部位進行準確的定位，并且還能計算具體的出血量，除次之外還能準確判斷出血是否破入腦室[6]。在一定程度上對患者的診斷以及臨床預后的評估等均具有重要的作用。

大量的臨床資料報道，高血壓腦出血的好發(fā)部位在基底節(jié)區(qū)，其次為丘腦，一般情況下小腦以及腦干的出血率比較小。本文的研究結果大多數(shù)的臨床研究結果相似，基底節(jié)區(qū)出血患者有45（56．25%）例，丘腦出血患者有16（20．0%）例，腦葉出血患者有9（11．25%）例，腦干出血患者有8（10．0%）例，小腦出血有2（2．5%）例。38例患者出血量＜30ml（47．5%），28例患者出血量在30ml-60ml之間（35．0%），剩余的14例患者出血量＞60ml（17．5%）。64例患者血腫表現(xiàn)為規(guī)則（80．0%），剩余16患者表現(xiàn)為不規(guī)則（20．0%）。有25例患者出血破入腦室（31．25%）。近幾年來，出現(xiàn)的有關高血壓腦出血的預后的相關性影響因素的研究也比較多，大多數(shù)的研究者表示[7]，患者的年齡越大、出血量越多以及出血破入腦室后患者的臨床預后較差，并且病死率也較高。綜上所述，研究表明，CT影像學特征可為高血壓腦出血的患者臨床預后的評估提供重要的依據(jù)。

參考文獻

［1］張志強,張強,徐如祥等.移動式床邊CT在導航引導下微創(chuàng)治療幕上高血壓腦出血中的應用價值探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2014,13(8):836- 838.

［2］周劍,周楠,候欣怡等.高血壓腦出血CT影像與臨床預后關系的前瞻性研究[J].實用放射學雜志,2011,27(1):1- 4.

［3］許化致,陳偉建,王美豪等.CT灌注成像評價急性自發(fā)性高血壓腦出血患者的近期預后[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(12): 2132- 2135.

［4］殷俊,陳磊,翟國鎖等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術后繼發(fā)腦水腫的影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(1):54- 56.

［5］黃明火,羅杰,徐春林等.老年高血壓腦出血的手術治療及其預后影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5115- 5116.

［6］呂明,王運華,吳中學等.高血壓腦出血手術治療近期預后的影響因素[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(1):14- 16.

［7］余鵬飛,麥興進,符樹強等.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發(fā)影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(13): 1839- 1841.

■論著／高血壓與腦血管病■

作者簡介：李滿忠，1968年生，男，彝族，云南建水人，專科學歷，主治醫(yī)師，主要從事影像臨床方面的工作。