馬真 劉翰林 郭新節(jié) 賈利文 姜學(xué)群 張力 姜輝

摘 要：為了了解醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況及其對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的理解和認(rèn)識(shí)，采用《高等學(xué)校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與發(fā)展戰(zhàn)略研究》課題的問卷三對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的6家附屬醫(yī)院的580名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員）進(jìn)行了調(diào)查，得出基本信息、參加I類學(xué)分繼續(xù)教育活動(dòng)、參加II類學(xué)分繼續(xù)教育活動(dòng)、對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)等方面的調(diào)查結(jié)果，并展開討論。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀；調(diào)查與分析

中圖分類號(hào)：G720 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、資料與方法

（一）一般資料

采用《高等學(xué)校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與發(fā)展戰(zhàn)略研究》課題的問卷三對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的6家附屬醫(yī)院的580名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員）進(jìn)行了調(diào)查，回收579份問卷，因?yàn)橹饕?xiàng)目遺漏而被判定為無效問卷的34份，合格問卷545份，合格率94.1%。實(shí)際有效調(diào)查人數(shù)545人，有效回收率94%。

（二）方法

收集調(diào)查對(duì)象的基本信息，包括所在科室的性質(zhì)、職業(yè)、性別、年齡、從事現(xiàn)在工作的年限、職稱、學(xué)歷。為保證數(shù)性據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，采取不記名現(xiàn)場(chǎng)答卷。

二、結(jié)果

（一）基本信息

來自手術(shù)科室144人（26.42%），來自非手術(shù)科室401人（73.58%）；醫(yī)生193人（35.41%），護(hù)士245人（44.95%），藥劑師26人（4.77%），醫(yī)技人員77人（14.13%），其他4人（0.73%）；男性131人（24.04%），女性414人（75.96%）；中專27人（4.95%），大專175人（32.11%），本科165人（30.28%），碩士65人（11.93%），博士113人（20.73%）；初級(jí)職稱186人（34.13%），中級(jí)職稱232人（42.57%），副高職稱94人（17.25%），正高職稱33人（6.06%）；年齡35歲以下220人（40.37%），35-45歲217人（16.33% ），45-55歲89人（16.33%），55歲以上19人（3.49%）；從事現(xiàn)在工作的時(shí)間，5年以下 121人（22.2%），5-10年 98人（17.98%），10-15年77人（14.13%），15-20年105人（19.27%），20-25年71人（13.03%），25-30年50人（9.17%），30-35年17人（3.12%），35-40年6人（1.1%）。

（二）參加I類學(xué)分繼續(xù)教育活動(dòng)

參加國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的有4 3 5人（79.96%），其中對(duì)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的總體感覺非常滿意的65人（15.4%），滿意244人（57.82%），一般104人（24.64%），不滿意7人（1.66%），非常不滿意2人（0.37%）。參加最多項(xiàng)目?jī)?nèi)容為“本學(xué)科國(guó)際發(fā)展前沿”，共有219人（85.55%）將該項(xiàng)目作為第一順位，168人（48.84%）將該項(xiàng)目作為作為第二順位的。

未參加國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的有109人（20.04%），其中將“單位沒有要求”作為未參加的原因第一順位的有36人（90%），作為第二順位的的有16人（61.54%）；82人（79.61%）表示今后想?yún)⒓釉擁?xiàng)目，7人（6.8%）不想?yún)⒓樱?4人（13.59%）暫時(shí)沒想法。

參加?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的有259人（48.41%），其中對(duì)（直轄市、自治區(qū)）級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的總體感覺非常滿意的30人（12.2%），滿意141人（57.32%），一般71人（28.86%），不滿意3人（1.22%），非常不滿意1人（0.41%）。

未參加?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的有276人（51.59%），其中將“單位沒有要求”作為未參加的原因第一順位的有88人（96.7%），作為第二順位的的有30人（53.57%）；163人（72.44%）表示今后想?yún)⒓釉擁?xiàng)目，7人（3.11%）不想?yún)⒓樱?5人（24.44%）暫時(shí)沒想法。

將“單位對(duì)科室、部門有考核要求”作為“參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的原因”的為382人（70.48%），選擇“自己想提高業(yè)務(wù)水平”的370人（68.27%），“職稱晉升需要”的132人（24.35%），“崗位聘任需要”的123人（22.69%）。

將“單位沒有要求”作為“影響參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的因素”的有55人（10.58%），選擇“經(jīng)費(fèi)缺乏”的189人（36.35%），“沒有時(shí)間”的410人（78.85%），“無合適內(nèi)容”的104人（20%）。

選擇“參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的主辦者”中“本科室”作為第一順位的293人（79.62%），作為第二順位的87人（30.1%）；選擇“大學(xué)（包括附屬醫(yī)院）” 作為第一順位的41人（11.14%），作為第二順位的167人（57.79%）；選擇“國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地”作為第一順位的22人（5.98%），作為第二順位的29人（10.03%）。

參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)來源，選擇“單位”的354人（65.56%），“科室”145人（26.85%），“個(gè)人”29人（5.37%），“單位、科室和個(gè)人共同承擔(dān)”106人（19.63%），“商業(yè)贊助”83人（15.37%），“政府投入”232人（42.96%）。

認(rèn)為目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)總的收費(fèi)情況高的有73人（13.98%），偏高296人（56.7%），適中133人（25.48%），偏低11人（2.11%），低9人（1.72%）。

獲得Ⅰ類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的途徑將“本單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目”作為第一順位的442人（93.64%），作為第二順位的59人（21.61%）；將“外單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（非網(wǎng)絡(luò)）”作為第一順位的23人（4.78%），作為第二順位的196人（71.79%）；將“本單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（網(wǎng)絡(luò)）”作為第一順位的7人（1.48%），作為第二順位的17人（6.23%）。

參加過的授予Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中，感覺不滿意的方面將“費(fèi)用”作為第一順位的200人（79.68%），作為第二順位的210人（60.17%）；將“時(shí)間安排”作為第一順位的26人（10.36%），作為第二順位的121人（34.67%）；將“學(xué)習(xí)形式”作為第一順位的19人（7.57%），作為第二順位的17人（4.87%）。

（三）參加II類學(xué)分繼續(xù)教育活動(dòng)

所在的單位有Ⅱ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的539人（98.9%），其中開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)主要采取的方式為“自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的知識(shí)”，選擇其作為第一順位的有165人（61.8%），作為第二順位的12人（12.63%）；選擇“指定的雜志、音像、光盤等自學(xué)資料”作為第一順位的有76人（28.46%），作為第二順位的44人（46.32%）；選擇“刊物發(fā)表論文和綜述”作為第一順位的有16人（5.99%），作為第二順位的21人（22.11%）。

關(guān)于對(duì)本單位舉辦的繼續(xù)教育活動(dòng)進(jìn)行管理或評(píng)價(jià)情況，選擇“每次都進(jìn)行”的280人（56.68%），“有時(shí)進(jìn)行”的143人（28.95%），“從來不進(jìn)行”的24人（4.86%），“不知道”的47人（9.51%）。

單位對(duì)繼續(xù)教育活動(dòng)進(jìn)行管理或評(píng)價(jià)的方式，選擇“簽到”作為第一順位的有426人（97.71%），作為第二順位的15人（7.58%）；選擇 “考試” 作為第一順位的有10人（2.29%），作為第二順位的170人（85.86%）。

對(duì)本單位或科室舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的總體感到非常滿意的64人（12.36%），滿意324人（62.55%），一般111人（21.43%），不滿意16人（3.09%），非常不滿意3人（0.58%）。

認(rèn)為所在的單位沒有Ⅱ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的6人（1.1%）。

（四）對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)

單位對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)有職稱要求的383人（71.59%），無職稱要求的152人（28.41%）。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分在您單位的作用，選擇“年度考核指標(biāo)”作為第一順位的有486人（94.92%），作為第二順位的27人（9.22%）；選擇 “崗位聘任條件”作為第一順位的有15人（2.93%），作為第二順位的227人（77.47%）；選擇“技術(shù)職稱晉升條件”作為第一順位的有11人（2.15%），作為第二順位的39人（13.31%）。

單位對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法，選擇“單位統(tǒng)一管理”的有401人（73.99%），“科室統(tǒng)一管理”的174人（32.1%），“自我管理”的72人（13.28%）。單位對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有規(guī)定的489人（92.97%），無規(guī)定的37人（7.03%）。認(rèn)為自己參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)很必要419人（77.16%），可有可無的104人（19.15%），沒有必要的20人（3.68%）。

愿意選擇的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)形式，選擇“面授”作為第一順位的有332人（85.79%），作為第二順位的33人（21.29%）；選擇“函授”作為第一順位的有33人（8.53%），作為第二順位的88人（56.77%）；選擇“網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)”作為第一順位的有14人（3.62%），作為第二順位的23人（14.84%），選擇“有考核的自學(xué)”作為第一順位的有8人（2.07%），作為第二順位的11人（7.1%）。

比較喜歡的Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)方式，選擇“學(xué)術(shù)講座”作為第一順位的有328人（79.04%），作為第二順位的71人（21.13%）；選擇 “學(xué)術(shù)會(huì)議”作為第一順位的有49人（11.81%），作為第二順位的202人（60.12%）；選擇“專題討論會(huì)”作為第一順位的有19人（4.58%），作為第二順位的45人（13.39%），選擇“研討班”作為第一順位的有16人（3.86%），作為第二順位的7人（2.08%）。

比較喜歡的Ⅱ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)方式，選擇“自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的”作為第一順位的有237人（69.71%），作為第二順位的32人（18.08%）；選擇 “指定的雜志、音像光盤等自學(xué)資料”作為第一順位的有72人（21.18%），作為第二順位的87人（49.15%）；選擇“刊物發(fā)表論文和綜述”作為第一順位的有22人（6.47%），作為第二順位的38人（21.47%），選擇“科研項(xiàng)目”作為第一順位的有6人（1.76%），作為第二順位的15人（8.47%）。

認(rèn)為外出參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合適的時(shí)間在3天以內(nèi)的284人（52.79%），4-6天的177人（32.9%），7-10天的45人（8.36%），11-15天的26人（4.83%）。

三、分析與討論

（一）提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理質(zhì)量

醫(yī)院（二級(jí)管理）和科室（一級(jí)管理）繼續(xù)教育管理質(zhì)量是關(guān)鍵。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度如何有效地貫徹落實(shí)，關(guān)鍵在于一、二級(jí)管理人員的管理水平。通過調(diào)查結(jié)果可以看出，部分專業(yè)技術(shù)人員對(duì)單位的開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不十分了解，這種狀況容易使其對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生誤解，甚至反感，因此應(yīng)該加強(qiáng)一、二級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員的培訓(xùn)，明確其職責(zé)，對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度的宣傳講解作為其重要工作內(nèi)容，尤其對(duì)新入職員工進(jìn)行專門繼續(xù)教育培訓(xùn)。指導(dǎo)一、二級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員及時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度和各種工作流程公布在本單位網(wǎng)站上，方便衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員查詢?；蚶梦⑿拧Q、飛信等信息溝通工具進(jìn)行宣講，科室管理人員是繼續(xù)教育的一線，直接面對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象，也可以說是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的“守門人”，他們的水平?jīng)Q定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度是否能夠真正落實(shí)。加強(qiáng)他們的培訓(xùn)，使他們充分了解最新規(guī)章制度的內(nèi)容和制定的背景，有助于其在面對(duì)本科室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員時(shí)，準(zhǔn)確依據(jù)規(guī)章制度，游刃有余地處理問題，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度落到實(shí)處。

（二）明晰衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員與醫(yī)院的關(guān)系

確定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)主體?！独^續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》中規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費(fèi)，采取國(guó)家、集體、個(gè)人等多渠道籌集的辦法解決。衛(wèi)生技術(shù)人員本人也應(yīng)承擔(dān)一定的費(fèi)用。醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加本單位開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)是免費(fèi)，外出參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，經(jīng)本科室或醫(yī)院同意，由本科室或醫(yī)院負(fù)擔(dān)所需費(fèi)用；參加遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用。在美國(guó)，醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)都是自費(fèi)，因?yàn)槊绹?guó)絕大多數(shù)醫(yī)生是私人開業(yè)，獨(dú)立于醫(yī)院之外，向患者提供初級(jí)保健或?qū)？品?wù)，患者與主治醫(yī)生發(fā)生糾紛直接去法院起訴。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其執(zhí)業(yè)資格有關(guān)，美國(guó)醫(yī)生自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用是合乎情理的。我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員與所在單位關(guān)系緊密，雖然我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定，但在大醫(yī)院中醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很少。因此，對(duì)于只在本單位行醫(yī)或工作的醫(yī)生以及衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)來說，由所在單位作為其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用承擔(dān)主體更為合理。

（三）提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理水平

現(xiàn)場(chǎng)督查落實(shí)規(guī)章制度情況。醫(yī)學(xué)部對(duì)國(guó)家級(jí)和市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的舉辦實(shí)行全過程管理，項(xiàng)目舉辦前須審核招生通知，舉辦中抽查辦班情況，要求辦班時(shí)有專人負(fù)責(zé)刷學(xué)分卡和簽到，辦理證書時(shí)核查招生通知和課程安排，辦班結(jié)束后及時(shí)網(wǎng)上反饋項(xiàng)目執(zhí)行情況，醫(yī)學(xué)部在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上等方面有統(tǒng)一明確的要求。從調(diào)查結(jié)果看，實(shí)際執(zhí)行中仍然存在不足，應(yīng)該增加現(xiàn)場(chǎng)督查的比例，一方面督促各項(xiàng)目主辦科室按照要求舉辦。另一方面在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的管理行為，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)何制止，避免更嚴(yán)重的后果發(fā)生。項(xiàng)目舉辦得是否合規(guī)，與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)管理規(guī)定的了解程度有直接關(guān)系，醫(yī)學(xué)部編寫了《項(xiàng)目負(fù)責(zé)人須知》，將管理要求和流程簡(jiǎn)明扼要地說明，在項(xiàng)目舉辦前由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名，管理部門留底備案，這一舉措既彌補(bǔ)了無法召開項(xiàng)目負(fù)責(zé)人培訓(xùn)會(huì)的不足，還順利完成了對(duì)其的培訓(xùn)，起到了很好的效果。

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