楊慧芳　朱建華

摘要：鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國最基層衛(wèi)生技術(shù)人員，承擔(dān)了農(nóng)村居民絕大部分的預(yù)防保健和基本醫(yī)療任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于政策的規(guī)定、農(nóng)村居民醫(yī)療保健的需求和本身業(yè)務(wù)水平提升的要求，必須要每年進(jìn)行理論知識和操作技能的培訓(xùn)，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)和農(nóng)村防病治病的需求。所以，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，科學(xué)的設(shè)置培訓(xùn)的內(nèi)容很重要：首先要符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際，其次要符合農(nóng)村預(yù)防保健和基本醫(yī)療。經(jīng)過了五輪鄉(xiāng)村醫(yī)生的注冊培訓(xùn)實踐，結(jié)合教學(xué)單位和培訓(xùn)對象對教學(xué)內(nèi)容反映的問題，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生分校輔導(dǎo)站（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)單位）和鄉(xiāng)村醫(yī)生（接受培訓(xùn)教學(xué)對象）就培訓(xùn)內(nèi)容的改革需求進(jìn)行調(diào)研，制訂出科學(xué)性、合理性和適宜性的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)內(nèi)容，更好的提高鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)的效果。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；培訓(xùn)；教學(xué)內(nèi)容；改革；探討

中圖分類號：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）29-0155-02

根據(jù)國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》[1]第三十一條規(guī)定“省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)”和浙江省衛(wèi)生廳《印發(fā)浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃（2010—2015年）的通知》[浙衛(wèi)發(fā)（2010）217號]文件的培訓(xùn)要求，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校在全省開展持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。

一、培訓(xùn)內(nèi)容

1.2006年根據(jù)《國務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的精神以及衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)教學(xué)大綱的要求，組織全省第一輪的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校組織編寫了培訓(xùn)教材（講義），教學(xué)內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、社會醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)、社區(qū)常見病多發(fā)病、農(nóng)村常見傳染病預(yù)防、社區(qū)預(yù)防保健等課程。

2.2009年根據(jù)《國務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的精神以及衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)教學(xué)大綱的要求，組織全省第二輪的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校組織編寫了培訓(xùn)教材（講義），教學(xué)內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、社會醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)、社區(qū)常見病多發(fā)病、農(nóng)村常見傳染病預(yù)防、社區(qū)預(yù)防保健等課程。

3.2010年，通過二輪培訓(xùn)，浙江省衛(wèi)生廳在總結(jié)經(jīng)驗，找出問題的基礎(chǔ)上，制訂了浙江省2010—2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)規(guī)劃，將2年一次的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)定為每年一次，每年培訓(xùn)50學(xué)時，全省統(tǒng)一確定的培訓(xùn)內(nèi)容為“農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)”、“農(nóng)村臨床診療與急救、“農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理”、“農(nóng)村中醫(yī)中藥”、“農(nóng)村藥物使用與管理”、“農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析”和“農(nóng)村傳染病的防控與管理”等七大培訓(xùn)模塊，每個模塊下設(shè)定若干個系列化培訓(xùn)項目，分年度推進(jìn)，根據(jù)每年的培訓(xùn)要求，確定每個模塊的具體教學(xué)內(nèi)容。目前已經(jīng)培訓(xùn)二輪。

二、培訓(xùn)中存在的問題

鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)，從衛(wèi)生行政部門到教育單位，都力求將培訓(xùn)內(nèi)容更加科學(xué)化，更加適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生改革的要求以及農(nóng)村居民預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)需求，并且按照科技發(fā)展規(guī)律，不斷地進(jìn)行內(nèi)容的更新，通過培訓(xùn)切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策水平和技術(shù)素質(zhì)。浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校通過與分校和輔導(dǎo)站（杭州、嘉興、金華、寧波、臺州、溫州和衢州）教學(xué)管理人員的交談，以及召開教學(xué)管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生（溫州鷗海區(qū)、臺州臨海市、金華金東區(qū)）參加的座談會等形式，了解他們培訓(xùn)內(nèi)容上的一些想法，比較集中的問題為：首先是培訓(xùn)的內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的具體需求不相適應(yīng)，比如理論與實際聯(lián)系脫節(jié)，理論太多，實踐太少；其次是培訓(xùn)內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的需求不相適應(yīng)，反映有的課程適用于大醫(yī)院，而不適用鄉(xiāng)村醫(yī)生，比如，在神經(jīng)外科的“腦溢血”從病因——癥狀——診斷（鑒別診斷）——治療（保守療法和外科手術(shù)）——預(yù)后等，這種授課鄉(xiāng)村醫(yī)生明確講不需要。第三是培訓(xùn)的內(nèi)容重復(fù)率太高，四輪培訓(xùn)教材中，政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)重復(fù)率太高，各方面反應(yīng)較強烈。

為了更好地完成衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)任務(wù)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平更能適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)教學(xué)手段的探討與分析》課題的要求，我們就前四輪培訓(xùn)內(nèi)容[4][5]中出現(xiàn)的問題，通過對全省承擔(dān)注冊培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的單位（分校輔導(dǎo)站）、以及參加培訓(xùn)的對象（鄉(xiāng)村醫(yī)生），就鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)狀和今后的改革要求進(jìn)行了全面調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的資料進(jìn)行整理、分析，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容的需求作出科學(xué)的分析和思考，重新確定鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的技術(shù)素質(zhì)作出貢獻(xiàn)。

（一）調(diào)研設(shè)計

1.調(diào)研范圍：參加組織培訓(xùn)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分校（輔導(dǎo)站）以及2013年參加注冊培訓(xùn)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（總數(shù)為12961人）。

2.調(diào)研項目的設(shè)計：為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的科學(xué)性、真實性和實用性，根據(jù)《國務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)教學(xué)大綱的具體要求、浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容要求，針對上述要求，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，最后確定調(diào)查項目如下：（1）分校和輔導(dǎo)站。今后培訓(xùn)內(nèi)容的選擇：功能模塊（文件規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)、農(nóng)村臨床診療與急救、農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理、農(nóng)村中醫(yī)中藥、農(nóng)村藥物使用與管理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析、農(nóng)村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預(yù)防措施、治療原則、法律倫理等各個角度展開授課）、系統(tǒng)模塊（以人體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成系統(tǒng)來授課）。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生。1）今后培訓(xùn)內(nèi)容的選擇：功能模塊（文件規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)、農(nóng)村臨床診療與急救、農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理、農(nóng)村中醫(yī)中藥、農(nóng)村藥物使用與管理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析、農(nóng)村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預(yù)防措施、治療原則、法律倫理等各個角度展開授課）、系統(tǒng)模塊（以人體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成系統(tǒng)來授課）。2）今后實習(xí)實訓(xùn)的選擇：10學(xué)時、15學(xué)時、20學(xué)時、25學(xué)時。

（二）調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

2013年發(fā)放分校和輔導(dǎo)站調(diào)查表150份，回收144份，經(jīng)過對所有表格的處理，有效調(diào)查表為142份，無效調(diào)查表為2份。2013年繳費參加注冊培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生12961名，發(fā)放調(diào)查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，經(jīng)過對所有表格的處理，有效調(diào)查表為9476份，無效調(diào)查表為2228份。

通過對142所分校（輔導(dǎo)站）和9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查情況的統(tǒng)計分析：

1.對今后教學(xué)內(nèi)容選擇：本次調(diào)查的142所分校（輔導(dǎo)站）中功能模塊46所，疾病模塊94所，系統(tǒng)模塊2所；9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，功能模塊3638名，疾病模塊5351名，系統(tǒng)模塊487名。

2.對實習(xí)實訓(xùn)的選擇：從調(diào)查資料分析，鄉(xiāng)村醫(yī)生都認(rèn)為理論培訓(xùn)后，要進(jìn)行實習(xí)實訓(xùn)，以鞏固學(xué)到理論知識，真正達(dá)到理論與實踐相結(jié)合。他們認(rèn)為實習(xí)實訓(xùn)應(yīng)根據(jù)實際來決定，9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生對實習(xí)實訓(xùn)的調(diào)查認(rèn)為需要10學(xué)時的2947名、15學(xué)時的1271名、20學(xué)時的3412名、25學(xué)時的1846名。

（三）調(diào)查匯總、統(tǒng)計和分析結(jié)果，得出以下結(jié)論：

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的要求逐步從理論培訓(xùn)趨向?qū)嵱眯耘嘤?xùn)。從調(diào)查的142所分校（輔導(dǎo)站）和9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)據(jù)分析得出，要求在今后的培訓(xùn)采用疾病模塊的分校（輔導(dǎo)站）94所，占66.20%；鄉(xiāng)村醫(yī)生5351名，占56.47%。所以，今后的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)，通過疾病的模式，將農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因（環(huán)境、社會倫理）、癥狀、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等，以及在疾病治療過程中的法律意識和倫理觀等內(nèi)容體現(xiàn)在注冊培訓(xùn)中，貫穿到整個教學(xué)過程中。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)后實習(xí)實訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)時間較長（20年以上的8901名，占93.94%），實踐經(jīng)驗比較豐富，由于他們沒有經(jīng)過很好的知識更新，技術(shù)素質(zhì)相對較差，特別是理論聯(lián)系實際方面相當(dāng)欠缺，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的注冊培訓(xùn)通過理論與實習(xí)實訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)，提高他們技術(shù)素質(zhì)。通過調(diào)查統(tǒng)計分析，實習(xí)實訓(xùn)的學(xué)時數(shù)安排在每期20學(xué)時，鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為比較合適。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)中對教學(xué)內(nèi)容改革的思考[7]

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村的一支衛(wèi)生技術(shù)隊伍，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生本身特殊性，以及服務(wù)區(qū)域和服務(wù)對象特定性，所以在目前現(xiàn)狀下，農(nóng)村居民的預(yù)防保健和基本醫(yī)療還少不了鄉(xiāng)村醫(yī)生[6]，根據(jù)《國務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》所規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須進(jìn)行培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容必須符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要，去掉那些高精尖的醫(yī)學(xué)理論知識和操作技能，增加面向農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生急切需要的農(nóng)村預(yù)防保健、農(nóng)村常見病、慢性病的防治等適宜技術(shù)和知識，培訓(xùn)內(nèi)容要緊貼農(nóng)村預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，真正做到圖文并茂、生動活潑，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)知水平，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健和基本醫(yī)療的實際技能和技術(shù)水平，滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

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