任志偉，張　智，尹　思，韓學(xué)哲，楊益民

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，西安　710061

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AO Surgery Reference軟件
在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和體會

任志偉，張智，尹思，韓學(xué)哲，楊益民

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，西安710061

【摘要】：骨科臨床教學(xué)是外科教學(xué)系統(tǒng)中的重要組成部分，但由于其涉及的疾病范疇廣、專業(yè)性強(qiáng)，臨床教學(xué)效果常常不佳。將AO surgery Reference軟件引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，輔助以影像學(xué)3D重建圖像，開發(fā)新的教學(xué)課件和教學(xué)互動平臺，不僅能調(diào)動學(xué)生的積極性、提高教學(xué)效果，也減輕了教師的負(fù)擔(dān)，在骨科的臨床實(shí)習(xí)帶教中有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】：骨科；臨床教學(xué)；AO Surgery Reference軟件

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604018

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段［1］。骨科臨床教學(xué)是外科教學(xué)系統(tǒng)中的重要組成部分，如何積極改進(jìn)并提高其教學(xué)效果有著重要的意義。近年來，隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)時代的到來，多種新技術(shù)手段和資源已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于教學(xué)［2］，其中不乏有利用網(wǎng)絡(luò)資源［3］和便攜設(shè)備者，但將專業(yè)性軟件引入教學(xué)中并不多見。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科在既往以多媒體為基礎(chǔ)的教學(xué)課件上，結(jié)合AO Surgery Reference軟件和影像學(xué)資料，制作成更加直觀、形象的課件，建立教學(xué)互動平臺，從而顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和探索精神，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1　目前存在的問題

骨科學(xué)是外科學(xué)的一個重要分支，它專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，新的技術(shù)理論發(fā)展快。學(xué)習(xí)骨科學(xué)需要相關(guān)解剖基礎(chǔ)理論、神經(jīng)系統(tǒng)查體知識和?？撇轶w知識，而醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)之前并沒有再系統(tǒng)學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)相關(guān)的課程及訓(xùn)練：所以學(xué)生普遍反映在骨科實(shí)習(xí)中知識雜亂、學(xué)習(xí)被動、積極性不高。如何在較短的時間內(nèi)激發(fā)學(xué)生的熱情并掌握必要的專業(yè)知識和技能，對骨科臨床教學(xué)提出了新的要求。

目前，多媒體教學(xué)軟件已經(jīng)在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，它能夠集視聽于一體，并配合相關(guān)的圖片和講解，從而對學(xué)生形成多種刺激，能夠提高教學(xué)效果［4］。但是由于優(yōu)秀多媒體課件制作花費(fèi)時間較長，個人制作能力有差別，故最終課件的質(zhì)量參差不齊。并且由于實(shí)習(xí)教學(xué)所需信息量大，多媒體課件不易包括所有的信息和知識點(diǎn)，而且單純應(yīng)用多媒體教學(xué)也容易形成灌輸式教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)惰性增加，降低其學(xué)習(xí)的主動性和探索精神。

雖然實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床工作中有一定的操作機(jī)會，但是由于其基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識薄弱，很難直觀系統(tǒng)地理解骨科的手術(shù)治療原則和方式，從而影響了學(xué)習(xí)效果。因此，給學(xué)生提供一個立體、直觀的圖像或教具，并配有系統(tǒng)的知識講解，甚至有操作錄像、基礎(chǔ)知識鏈接或擴(kuò)展的閱讀資料，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果是我們需要解決的一個難題。

2　AO Surgery Reference軟件介紹

AO Surgery Reference軟件是AO組織（ao foundation）開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)療應(yīng)用軟件，在醫(yī)學(xué)軟件分類中多次獲得國際大獎。它的官方網(wǎng)址是https：//www 2.aofoundation.org/wps/portal/surgery，在其主頁上還有手機(jī)版本可供下載。

AO surgery Reference是一個基于網(wǎng)絡(luò)的骨折治療指南軟件，其資料來源于現(xiàn)有的治療指南、臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)資料。對于指定區(qū)域的骨折，它能夠提供全部的外科治療過程：從診斷直至術(shù)后的康復(fù)鍛煉。AO Surgery Reference軟件內(nèi)容十分豐富，它包含幾乎人體內(nèi)所有部位的骨折，并有數(shù)百張的手術(shù)操作入路、過程的圖片及注解，在手術(shù)決策系統(tǒng)中有相關(guān)的支持文獻(xiàn)以及快速鏈接，同時部分骨折還提供有視頻鏈接。

它的操作界面簡單直觀，在通過人體圖示選定某個部位的骨折后，可以進(jìn)入診斷選項(xiàng)頁面，此頁面包含有該部位的所有骨折類型，并配有相應(yīng)的圖片和文字注解。在其上方菜單中有關(guān)于該部位骨折的相關(guān)治療選項(xiàng)，包括有治療建議、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路、復(fù)位內(nèi)固定方式和術(shù)后康復(fù)。在此頁面右側(cè)信息欄有關(guān)于該部位骨折的循證文獻(xiàn)鏈接和相關(guān)的進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)。這樣可使客戶能夠很快地找到自己所需要的骨折類型以及治療原則，而且軟件中對于骨折的分型是基于現(xiàn)有的主流骨折分型—AO分型，這對于教學(xué)的統(tǒng)一性和鞏固相關(guān)知識有重要的意義。

3　AO surgery Reference軟件在教學(xué)中的應(yīng)用體會

在實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們先在幻燈上給學(xué)生提供患者的普通X線片，之后通過網(wǎng)絡(luò)使用AO surgery Reference軟件進(jìn)行資料對比，進(jìn)而找到相關(guān)的骨折類型及后續(xù)治療方式。再對某些關(guān)節(jié)處骨折或復(fù)雜骨折進(jìn)行CT三維重建，在多媒體上展示3D圖像以觀察骨折相關(guān)細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生理解骨折情況和計(jì)劃手術(shù)過程。

以骨科臨床教學(xué)中常見的股骨頸骨折為例：在教學(xué)中，我們首先展示患者的骨折X線片，給學(xué)生提出相應(yīng)問題；再讓學(xué)生通過在軟件的圖示中找到相應(yīng)骨折區(qū)域（如圖1所示）。進(jìn)入下一級目錄后，可根據(jù)相應(yīng)圖示查詢到該患者的骨折診斷分型，并選擇治療方式、手術(shù)入路，等；還可進(jìn)一步向?qū)W生提問所選擇的治療方式以及原因，并讓其闡述所須手術(shù)入路的步驟以及術(shù)后注意事項(xiàng)，等，從而促使學(xué)生能積極、主動地參與到學(xué)習(xí)討論過程中；最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)闡述，指出各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，在臨床實(shí)踐中所選用的方式和原因。

圖1　骨折部位選擇頁面

通過應(yīng)用AO surgery Reference軟件，可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)疾病的診斷、手術(shù)指征、手術(shù)入路、具體治療方法及術(shù)后康復(fù)鍛煉，再輔以參加手術(shù)操作，能對骨折的治療原則及相關(guān)專業(yè)知識有很好的理解及掌握。

將該軟件引入實(shí)習(xí)教學(xué)后，學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠明顯處于主導(dǎo)地位，主動學(xué)習(xí)積極性較高，在自學(xué)能力、分析問題能力方面都有所提高。學(xué)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)用該軟件學(xué)習(xí)后，對骨科疾病能系統(tǒng)化和條理化地理解和掌握，并且參照其中的入路圖片和操作錄像對相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作也有了深刻的理解，其動手能力得到了很大的提高。

下面介紹我們的一些應(yīng)用體會：

3.1有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果

應(yīng)用AO Surgery Reference軟件后，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不再是被灌輸和教授的過程，而是主動參與和思考的過程。例如：對于同一處骨折，因其有不同的分型和治療方法，需要學(xué)生進(jìn)行主動的思考和分析，在客觀上調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。另外，該軟件配以多媒體課件，將簡單的文字描述轉(zhuǎn)換為圖片甚至是視頻教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動，充分調(diào)動了學(xué)生的求知欲望，激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，從而促使被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。

3.2有利于臨床病例的展示

骨科的實(shí)習(xí)時間有限（該院為3周），學(xué)生在短期內(nèi)能遇到并學(xué)習(xí)所有的典型病例具有很大的不確定性。而且對于骨科教學(xué)，常需要有術(shù)前、術(shù)后隨訪的影像學(xué)資料，甚至有些操作還需要相關(guān)的圖示和視頻來演示，這在現(xiàn)實(shí)中常常無法滿足，而AO Surgery Reference可彌補(bǔ)這個缺憾。它內(nèi)容豐富，幾乎包括了所有的骨折類型，并配有豐富的圖文注釋甚至是視頻資料。例如：在前述的股骨頸骨折的相關(guān)治療方式中，對于有些骨折可行閉合性復(fù)位及空心螺釘固定，在其右側(cè)邊框就有相應(yīng)的視頻錄像示意圖，能夠直觀地演示手術(shù)過程，如圖2右下角所示。學(xué)習(xí)時可以選擇性地進(jìn)行重點(diǎn)知識的學(xué)習(xí)，有利于課后的復(fù)習(xí)。同時，網(wǎng)站也提供了大量的前沿知識鏈接，擴(kuò)大了學(xué)生的視野、增加了學(xué)生的知識面，有利于學(xué)生各種潛能得到充分發(fā)揮。

圖2　股骨頸骨折操作視頻鏈接頁面

3.3有利于進(jìn)行授課及考核

在骨科的教學(xué)中，有關(guān)骨折的診斷教學(xué)并不困難，但對于骨折的分型以及不同類型的骨折所需的治療方式、手術(shù)入路、并發(fā)癥等需要很多的資料和時間來講解，并且學(xué)生不易理解和掌握［5］。在AO Surgery Reference中，對于所有的骨折治療都是基于分型來進(jìn)行的，而其骨折分型來源于目前創(chuàng)傷骨科的主流分類：AO分型。因而，應(yīng)用該軟件有利于知識教授的標(biāo)準(zhǔn)化，也有利于學(xué)生完整知識體系的建立和臨床思維能力的培養(yǎng)。另外，基于教學(xué)內(nèi)容和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用該軟件還有利于學(xué)生的考核：我們以該軟件內(nèi)容為基礎(chǔ)，選取其中一些常見部位骨折圖片，可對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，考察其對骨折分型、治療原則、內(nèi)固定選擇、術(shù)后康復(fù)等多方面的理解，可檢查學(xué)生對常見骨科疾病的掌握程度，有著很好的公正性和靈活性。例如：對于股骨頸骨折部分，我們可給學(xué)生提問：治療股骨頸骨折的手術(shù)方式有哪些？手術(shù)入路有哪些？這些都可以在軟件中找到相應(yīng)的鏈接，有利于總結(jié)和學(xué)習(xí)。

AO Surgery Reference軟件提供有Android和iOS版本可供下載使用，極大地提高了其應(yīng)用的便攜性，用戶一般可以通過Google play商場進(jìn)行下載安裝。安裝后使用的步驟和電腦版基本相似，需要注意的是使用該軟件需要有網(wǎng)絡(luò)連接，所以使用該軟件教學(xué)時，相應(yīng)場所應(yīng)有無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋。另外，由于一般手機(jī)的屏幕要較電腦小，所以在軟件頁面顯示上和電腦有所不同，一些橫向展示的鏈接會轉(zhuǎn)為縱向排布，但是內(nèi)容都是一致的。如果使用平板電腦進(jìn)行授課的話，可以獲得更好的視覺效果。

4　結(jié)論

形象記憶的效果要優(yōu)于抽象記憶，我們將AO軟件和影像3D圖像相結(jié)合應(yīng)用于教學(xué)，就是將抽象的信息和知識轉(zhuǎn)化為具體的可視化的信息。通過課后問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，有98%的同學(xué)認(rèn)為該方法新穎，能有效地提高他們學(xué)習(xí)的積極性，并且希望在其他專業(yè)或課時中使用該類軟件和教學(xué)模式。在出科考試中，使用該軟件進(jìn)行教學(xué)的小組與另一未使用該軟件的教學(xué)小組相比，其平均成績（89.2±4.2）要高于后者（82.3±5.9），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中的主動性及滿意度也優(yōu)于后者。

該方法的實(shí)現(xiàn)符合醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革的方向，是對教學(xué)方法和教材的進(jìn)一步“創(chuàng)新”。在教學(xué)方法方面，注重結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)開展形象化教學(xué)，提升了學(xué)生的注意力和積極性，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展；在教材改進(jìn)方面，AO Surgery Reference軟件提供了豐富的圖片和病例資料，而且根據(jù)圖片逐級選擇進(jìn)入下一級菜單，調(diào)動了學(xué)生的求知欲望，使其參與到病例的分析和治療當(dāng)中，從而幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論知識，掌握臨床的思維能力，并調(diào)動了學(xué)生對骨科實(shí)習(xí)的興趣。

對該軟件的應(yīng)用，也符合現(xiàn)行PBL教學(xué)理念，即以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式［6］，是將臨床中的疾病和軟件中的疾病相結(jié)合，并進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)?？傊?，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及智能化電腦和個人便攜設(shè)備的普及應(yīng)用，智能化軟件將會更廣泛地應(yīng)用于教學(xué)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的興趣和創(chuàng)新精神。

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【中圖分類號】：G434

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）04-0431-03

收稿日期：2016-01-13

作者簡介：任志偉（1980-），男，山西運(yùn)城人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：脊柱外科。

Application and experience of AO Surgery Reference software in clinical orthopedics teaching

Ren Zhiwei，Zhang Zhi，Yin Si，Han Xuezhe，Yang Yimin
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Clinical orthopedics teaching，an important part of surgery teaching，often yields poor teaching effect because of a wide scope of diseases involved and its strong specificity.With AO Surgery Reference softwareintroducedintoclinicalpracticeteachingaidedbyradiographic 3Dimage reconstruction，we have developed the new teaching courseware and interactive platform.This mode of teaching can not only arouse students'enthusiasm and enhance teaching effect，but also reduce teachers' burden.It has a positive significance in clinical orthopedics teaching.

【Key words】：orthopedics；clinical teaching；AO surgery reference software