趙欣?聶廣馗

摘 要：健康評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，身體狀況評估是其重要組成部分，肺和胸膜評估又是身體狀況評估的關鍵環(huán)節(jié)。本文從五個方面淺談肺和胸膜評估課程的教學設計。

關鍵詞：肺和胸膜評估 護理評估 教學設計

隨著護理程序的不斷完善及其在護理實踐中的廣泛應用，健康評估課程在護理專業(yè)中逐漸成為一門主干課程，重要性日益凸顯。為使學生掌握更多的健康評估技巧，教師在教學實踐中不斷摸索，爭取每個課題的教學設計都符合具體學情。下面從教學背景、教學目標、教學策略、教學過程與教學反思五個方面談一下肺和胸膜評估課程的教學設計。

一、教學背景

1.教材的地位與作用

熟悉教材是把握課堂的關鍵。本課題選自人民衛(wèi)生出版社“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃立項教材《健康評估》（第二版），由張淑愛、李學松主編。健康評估是護理基礎課程與臨床護理學科之間的橋梁課，其本身也是一門實踐操作性很強的學科，對于學生學習基本護理理論、掌握技能操作以及培養(yǎng)良好的職業(yè)道德等均有至關重要的作用。肺和胸膜評估課程選自第五章《身體狀況評估》第四節(jié)《胸部評估》。在此之前，學生已經(jīng)學習過胸部解剖及生理學、病理學的相關內(nèi)容，并且學會了身體狀況評估的基本方法，這為本課題的學習打下了基礎。同時，本內(nèi)容作為身體狀況評估的重要部分，是保持護理評估連續(xù)性的關鍵環(huán)節(jié)，也是學習護理臨床學科及走上工作崗位的重要鋪墊，具有承上啟下的作用。

2.學情分析

本課題授課對象是中職護理專業(yè)二年級學生。他們已基本具備護理學理論及操作的基礎，積極活潑、求知欲強，但分析、解決問題的能力有待進一步提高，喜歡動手操作，不喜歡空洞的理論知識。

二、教學目標

1.課時目標

根據(jù)以上分析以及中等衛(wèi)生職業(yè)教育指導思想和新大綱的要求，制定了以下三個維度的教學目標。

（1）知識與技能目標：能夠記住相關概念；能正確進行肺和胸膜的視診、觸診、叩診、聽診評估操作，并理解評估結果的意義。

（2）過程與方法目標：培養(yǎng)科學的思維、自主學習能力、合作探究精神及分析、解決問題的能力。

（3）情感、態(tài)度與價值觀目標：養(yǎng)成認真踏實和高度負責的工作態(tài)度，增加溝通能力，樹立愛傷觀念。

2.重點與難點

依據(jù)教學大綱及護理崗位要求，確定了本課題的重點是“明確肺和胸膜的評估項目并能熟練操作”；再結合學生的具體學情，確定難點是“肺和胸膜評估聽診的結果判斷及臨床意義”。

三、教學策略

1.教法

在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”?；诒菊n題內(nèi)容的特點，主要采用了以下的教法。

（1）翻轉課堂。課前學生自主學習，課堂上教師提問檢驗，以培養(yǎng)學生的自學能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

（2）情景模擬。通過心肺觸診聽診模擬儀模擬評估以及角色扮演進行評估，增加了學習的趣味性，體現(xiàn)“做中教”“做中學”的職業(yè)教育理念，將理論和操作有機結合。

（3）示教演示。利用多媒體課件展示課題內(nèi)容，可以化抽象為直觀，教師近距離的示教及時糾正評估過程中出現(xiàn)的問題，有助于學生領悟、掌握技能操作。

（4）分組探究。遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則進行分組，以小組為單位探究學習。

以上四種教法結合應用，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，體現(xiàn)出學生是課堂的主體，同時將現(xiàn)在的課堂學習與將來的護理工作有機結合起來。

2.學法

學習中要蕩起“樂學”和“巧思”的雙槳，倡導“書山有路巧為徑，學海無涯樂作舟”的學習態(tài)度和方法，這樣才能學得生動活潑、融會貫通。教師在教學過程中要特別重視學法的指導，注重讓學生從“要我學”向“我要學”轉變，實現(xiàn)“學以立德，學以增智，學以致用”的目標。

（1）自主學習法。課前結合導學案、微課、視頻進行自學，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

（2）合作探究法。在學習知識的同時培養(yǎng)合作精神，以便將來可以更好地適應社會。

（3）角色扮演法。通過分角色扮演護士和患者，既激發(fā)了學生的學習興趣，加深學生對知識點的理解，也為將來的實習和工作打下基礎。

3.策略

（1）課前準備。教師的準備包括：制作多媒體課件，發(fā)放導學案，在云盤、QQ或微信群等網(wǎng)絡平臺上傳分享自制微課和教學視頻，準備好教具（心肺觸診聽診模擬儀和聽診器）；學生的準備有：根據(jù)導學案自主預習教材，合理分組，網(wǎng)絡平臺溝通交流。

（2）課堂教學。課前有預習，課上結合多種教法與學法進行教學。

（3）課后鞏固。教學資料上傳到網(wǎng)絡平臺，課后學生可以根據(jù)自己的情況，有針對性地進行鞏固或提高。理解不透徹的部分除了與同學討論外，還可以在線與老師交流、探討，將學習由課堂延續(xù)到課后。

這些策略有效地推進教學模式從單純的課堂教學到課前、課中、課后不間斷學習的轉變，符合現(xiàn)階段學生的心理特點，同時也體現(xiàn)了學習的連續(xù)性、個性化。

四、教學過程

教學過程是整個教學設計的核心，本課題安排2學時90分鐘，分成六個環(huán)節(jié)進行。

1.情景導入，明確目標（3分鐘）

首先，為了更好地體現(xiàn)“學崗結合”的課堂教育理念，給學生展示之前學習過的“三凹征”的患者圖片，突出呼吸對于人的重要意義；接著播放病人因呼吸等異常而進行搶救的影像資料，讓學生從直觀上了解肺部疾病的臨床狀態(tài)，仿佛置身于真實的工作場景中，真切地感受到所肩負的責任與使命，從而完成本課題學習的目標指向，達成以職業(yè)需求為導向的職業(yè)教育培養(yǎng)模式；最后通過相關病例資料給出本次課需要解決的任務，讓學生帶著問題去學習。由此自然地引入新課，明確本課題的學習目標及重點難點。

2.翻轉課堂，互動探究（15分鐘）

接下來采用翻轉課堂的模式對學生課前探究的情況進行檢驗，從而達到本次課的理論知識目標。本環(huán)節(jié)通過“記概念、理框架、列疑問”的方式進行。通過這種方式，學生熟練掌握了本課題的四個概念（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音），清晰地理出肺和胸膜評估的框架（肺和胸膜評估按照視、觸、叩、聽診的順序進行。視診內(nèi)容主要呼吸運動的類型、呼吸困難、呼吸的頻率、深度及節(jié)律；觸診的內(nèi)容包括胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感；叩診內(nèi)容是正常與異常胸部叩診音；聽診內(nèi)容包括正常呼吸音、異常呼吸音及啰音、胸膜摩擦音），突出了本課題的第一個重點——明確了肺和胸膜評估的項目。對于學生在學習過程中存在的疑問，教師結合多媒體課件展示，進行啟發(fā)演示，初步突破本課題難點。

3.模擬評估，示教演示（35分鐘）

各小組進一步合作探究，熟練評估操作的方法，為模擬評估做好準備。基于護理技能操作過程的嚴謹性，教師的示教非常關鍵。教師先結合多媒體課件展示評估操作項目與過程，并分析不同評估結果的意義，從而直觀地突出重點與難點。再近距離規(guī)范示教，增加了操作過程的直觀性，也培養(yǎng)了學生科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。接下來各小組利用心肺觸診聽診模擬儀進行模擬練習，先明確正常結果，再對比了解生理性和病理性結果的不同。尤其是觸診和聽診部分，需要反復操作，讓學生辨別異常改變及其臨床意義。整個過程中教師巡回指導，針對各組操作中存在的問題，點撥引導、補充示教，進一步突出本次課的重點，突破難點。

4.角色扮演，學崗結合（15分鐘）

為體現(xiàn)“上學即上崗、上課即上班”的職業(yè)教育理念，進一步鞏固知識，加強操作練習，同時培養(yǎng)護患溝通技巧，樹立愛傷觀念，各小組進行角色（病人、護士）扮演，將現(xiàn)在的學習與將來的實習就業(yè)有機結合起來。

5.學以致用，展示自我（15分鐘）

在掌握了本課題理論知識及技能操作的基礎上，教師鼓勵學生運用所學知識對導入的病例進行分析。一是考查學生對知識的領會情況，屬于鞏固反饋；二是鍛煉學生學以致用的能力，同時還給學生提供了積極展現(xiàn)自我、增強語言表達能力的機會。

6.總結評價，作業(yè)預習（7分鐘）

（1）“我的課堂我總結”，請學生從“學習了什么”“學會了什么”“需加強什么”“如何來加強”四個方面對本課題內(nèi)容進行總結，進一步突出學生是課堂的主體，同時鍛煉了學生的語言表達及總結歸納能力。

（2）利用課堂教學評價表，通過自我評價、小組評價、綜合評價，實現(xiàn)“以評促學、以評促教”，多元化的評價使結果客觀有效。評選出“最佳個人”“最佳小組”和“最佳進步”獎，計入本課題成績考核，讓學生在享受成功、贏取自信的同時，激勵自己不斷進取。

（3）布置三個梯度的作業(yè)?；A級：熟練掌握肺和胸膜評估的項目與方法。發(fā)展級：思考所給病例的評估內(nèi)容及臨床意義。優(yōu)秀級：網(wǎng)絡搜索肺和胸膜疾病的相關信息及評估過程，并上傳于網(wǎng)絡平臺進行資源共享。

這樣的作業(yè)布置旨在體現(xiàn)教育面向全體，以此來鞏固學生知識，利用網(wǎng)絡拓展培養(yǎng)學生，使學習由課堂延續(xù)到課后。

（4）預習提示——心臟評估。

板書設計：本課題板書簡單明了，既可作為教學的提綱，也是學生學習的依據(jù)，使學生能通過板書對課堂的內(nèi)容一目了然（見下表）。

五、教學反思

本課題本著“以能力為本位、以就業(yè)為導向”原則進行設計，最終圓滿完成了教學任務。在注重學生職業(yè)發(fā)展的同時，采用了多種教學方法，促進了學生學習的主動性，培養(yǎng)了學生的合作精神，“做中學，學中做”鍛煉了學生的操作能力，為其將來實習、就業(yè)做好了準備。但個別學生自我管理性差，不能積極自主探究及參與小組合作，今后教師在這方面要多注意引導。

（作者單位：山東省濟寧衛(wèi)生學校）