劉 帥 孫斌斌

（1 撫順市中心血站供血科，遼寧 撫順 113006； 2 撫順礦務局醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113006）

臨床上將新鮮的冷凍血漿在1～5 ℃的溫度下出現(xiàn)不再融化沉淀物的現(xiàn)象稱為冷沉淀。由于沉淀物質(zhì)中含有Ⅷ因子復合成分、纖維蛋白原及纖維蛋白穩(wěn)定因子，臨床上多用來治療血友病、Ⅷ因子缺乏癥、先天性或者是獲得性纖維蛋白原缺乏癥等疾病，以及術(shù)后出血及嚴重創(chuàng)傷患者。由于冷沉淀血漿屬于血液制品，因而在輸注過程中難免會引起過敏性反應，嚴重者可能會發(fā)生過敏性休克，危及到患者的生命安全[1]。本次研究回顧性分析本院收治的1例血友病患者靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的搶救與護理過程的相關(guān)臨床資料，總結(jié)搶救與護理經(jīng)驗和體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患者王某，男，35歲，于2017年9月6日因交通事故來我院就診，全身多處骨折，有血友病史和輸血史，查體：神志清晰，體溫37.2 ℃，脈搏89次/分鐘，血壓140/90 mm Hg，呼吸20次/分鐘，急診化驗發(fā)現(xiàn)凝血因子減少，纖維蛋白原缺乏。診斷：全身多處開放性骨折，血友病。

1.2 冷沉淀治療及過敏性休克搶救：按照醫(yī)囑給予靜脈滴注冷沉淀治療，劑量為12 U，滴速為40滴/分鐘，輸注15 min時患者自述感覺心慌氣短、焦躁不適、全身瘙癢，經(jīng)檢查出現(xiàn)喘息、出冷汗、面色蒼白、皮膚潮紅、呼吸困難、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、嘴唇增厚、全身布滿大小不等高出皮膚的丘疹等癥狀，心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率加快為118次/分鐘，血壓下降為82/40 mm Hg，呼吸23次/分鐘，呈現(xiàn)出典型過敏性休克表現(xiàn)。立即停止輸注冷沉淀，給予皮下注射1∶1000腎上腺素1 mg，吸氧4 L/min，靜脈推注0.9%生理鹽水20 mL+地塞米松10 mg，靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL+地塞米松10 mg+10%葡萄糖酸鈣20 mL+維生素C 40 g肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，開通第二靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺40 mg。10 min后患者自覺癥狀緩解，心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率102次/分鐘，血壓96/50 mm Hg，呼吸21次/分鐘，再次靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL+多巴胺80 mg，4 h后患者生命體征恢復正常。

1.3 治療及搶救護理體會

1.3.1 對患者存在的過敏反應風險進行正確評估：嚴格執(zhí)行安全輸血護理規(guī)程，詳細詢問患者有無輸血史和過敏史，評估其可能發(fā)生過敏反應風險程度，制定有針對性的護理預案及措施。

1.3.2 密切觀察冷沉淀輸注過程中患者生命體征變化情況：雖然冷沉淀輸注不需要做交叉配血試驗，但是經(jīng)過多次輸注可在患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫性的同種沉淀素及過敏性抗體，與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面受體結(jié)合促使發(fā)生過敏反應。同時由于冷沉淀輸注量少，滴注速度較快，護理人員應當進行全程陪護。

在輸注開始前仔細觀察監(jiān)測患者的生命體征狀況，詳細詢問其有無眩暈、發(fā)熱、瘙癢、呼吸困難、心跳加快等癥狀，與輸注后的過敏反應癥狀相區(qū)別，同時備齊抗過敏和抗休克藥物。積極主動與患者溝通交流，同時給予輸血相關(guān)健康知識教育，詳細講解冷沉淀治療的方法、目的及相關(guān)注意事項，耐心解答所提出的疑難問題，消除其內(nèi)心的疑慮，緩解焦慮不安的緊張情緒，樹立對治療的信心和信任，減輕因心理壓力所造成的應激反應。

輸注開始后密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，觀察其意識神態(tài)，做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時處置。如果患者出現(xiàn)較為強烈的過敏反應癥狀，護理人員應當立即報告醫(yī)師，按照醫(yī)囑及護理預案及時進行搶救護理。首先停止靜脈滴注冷沉淀，給予吸氧和心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等變化情況，觀察用藥后的反應情況。加強呼吸道護理，保持呼吸道暢通，如果患者發(fā)生嘔吐，可將其頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸、窒息及肺部感染。

1.3.3 護理人員應當具備高度責任意識：由于血友病患者具有因靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的高度風險概率，護理人員應當提高風險意識，在治療和護理過程中始終保持高度的責任感，不能有絲毫的懈怠。對患者的綜合情況做出正確評估，制定有針對性的護理預案及措施，密切觀察其治療和生命體征變化情況，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施，有條不紊的進行搶救和護理，切實保障患者的生命安全。

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時搶救和精心護理，患者過敏性休克癥狀得到有效緩解，生命體征恢復平穩(wěn)，血友病得到有效治療。

3 討 論

靜脈滴注冷沉淀是目前臨床上治療血友病較為有效的方法，但是由于經(jīng)過多次輸注治療，患者體內(nèi)會產(chǎn)生免疫性的同種沉淀素及過敏性抗體，與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面受體結(jié)合促使發(fā)生過敏反應[2]。

因此，在給予血友病患者靜脈滴注冷沉淀輸注治療時，護理人員應當保持高度的責任感和風險意識，嚴格執(zhí)行護理安全操作規(guī)程，在治療前制定有針對性的護理預案及措施，在治療過程中始終不渝的全程陪護，對治療情況和患者生命體征變化情況進行密切監(jiān)護。注意觀察患者的神態(tài)意識，出現(xiàn)異常做出準確判斷，及時采取有效措施進行救治護理，防止情況進一步惡化，盡早發(fā)現(xiàn)、正確判斷、及時處置能夠為搶救贏得寶貴時間[3]。如果患者出現(xiàn)過敏性休克，護理人員應當保持鎮(zhèn)靜，不要驚恐慌亂，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范和護理預案所制定的措施，遵從醫(yī)囑給予有條不紊的救治。本次研究中的血友病患者，在靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克后，經(jīng)過及時搶救和精心護理，患者過敏性休克癥狀得到有效緩解，生命體征恢復平穩(wěn)，血友病得到有效治療。

[1] 廖貽香.1例血友病患者靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的搶救與護理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(1)：169.

[2] 張麗,高萍,徐桂梅.1例靜脈滴注冷沉淀引起重度過敏反應的搶救及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2)：172-173.

[3] 柏則蓉,郭晏海,卞玲.急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2015,30(7)：667-669.