周建玉

【摘要】 目的：探索分析超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2014年10月-2015年5月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者240例，根據(jù)患者結(jié)節(jié)的大小，分為1 cm以上組、1 cm及以下組，對(duì)患者行超聲檢查，利用ROC曲線對(duì)超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣情況、血流及內(nèi)部回聲等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1 cm時(shí)，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%，準(zhǔn)確率為90.8%，最佳臨界值為3分；當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于1 cm時(shí)，特異度、靈敏度為94.7%、77.8%，準(zhǔn)確率為91.5%，最佳臨界值為2分。結(jié)論：超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，不僅能夠鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，而且費(fèi)用較低，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲診斷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0052-03

Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Thyroid Nodules/ZHOU Jian-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：52-54

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of ultrasound for thyroid nodules.Method：240 patients with thyroid nodules in our hospital from October 2014 to May 2015 were randomly selected，according to the size of the nodule patients were divided into more than 1 cm group and less than or equal to 1 cm group.All patients were given ultrasound examination，the ROC curve was used to evaluate the value of ultrasonic diagnosis.Result： The differences in morphology，edge cases，blood flow and internal echo comparative between benign and malignant thyroid nodules were statistically significant（P<0.05）.When the nodule diameter was not greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 90.9%，90.0% respectively，the accuracy rate was 90.8%，the optimal cutoff value was 3 points.When the nodule diameter was greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 94.7%，77.8% respectively，the accuracy was 91.5%，the best critical value was 2 points.Conclusion：The ultrasonography for the diagnosis of thyroid nodules is not only able to identify benign and malignant thyroid nodules，but also with low cost，it has a high diagnostic value.

【Key words】 Thyroid nodule； Ultrasound diagnosis； Application value

First-authors address：The Second Hospital of Nanping City，Nanping 354200，China

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見(jiàn)病癥，具有約4%的臨床發(fā)病率，有單發(fā)和多發(fā)，多發(fā)患者多于單發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，有良惡性之分，不僅如此，結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地及生長(zhǎng)速度等均具有不同的臨床意義[1]。當(dāng)患者來(lái)就診時(shí)，不僅要鑒別其結(jié)節(jié)的良惡性，還要根據(jù)患者結(jié)節(jié)類(lèi)型的不同采取相應(yīng)的治療手段。由于超聲檢查具有費(fèi)用較低、安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床甲狀腺檢查的首選[2]。為了研究超聲用于檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，現(xiàn)隨機(jī)選取240例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者做研究，旨在為臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年10月-2015年5月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者240例，其中男62例，女178例，年齡22～75歲，平均（45.2±6.8）歲，所有患者共有結(jié)節(jié)275個(gè)，良性結(jié)節(jié)246個(gè)，惡性結(jié)節(jié)29個(gè)，根據(jù)每個(gè)患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大結(jié)節(jié)的直徑大小，分為1 cm以上組27例，1 cm及以下組213例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 采用Philips iU22多普勒彩色超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz。

1.2.2 診斷方法 取患者仰臥位，充分暴露頸部，對(duì)患者進(jìn)行頸前部的甲狀腺掃查，對(duì)甲狀腺采用連續(xù)橫切、縱切和斜切面的掃查，觀察并記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、內(nèi)部及后方的回聲等聲像特點(diǎn)，根據(jù)以下指標(biāo)評(píng)分：（1）結(jié)節(jié)內(nèi)有低回聲；（2）縱橫比>1；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化；（4）結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，每符合以上指標(biāo)1條加1分，不符合則為0分。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，利用ROC曲線（受試者工作特征曲線）對(duì)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，最佳診斷臨界值以總評(píng)分為臨界值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣情況、血流及內(nèi)部回聲等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 受試者工作特征曲線

直徑不超過(guò)1 cm的結(jié)節(jié)有228個(gè)，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%，準(zhǔn)確率為90.8%，最佳臨界值為3分；直徑大于1 cm的結(jié)節(jié)有47個(gè)，特異度、靈敏度分為94.7%、77.8%，準(zhǔn)確率為91.5%，最佳臨界值為2分，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國(guó)的發(fā)病率普遍較高，臨床上有多種疾病可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫等疾病，女性群體的發(fā)病率較高，且近些年來(lái)具有年輕化的趨勢(shì)[3]。目前臨床上較常采用超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，若再在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺病理活檢，則為診斷結(jié)節(jié)良惡性的臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。超聲檢查技術(shù)在應(yīng)用時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)最小直徑為3 mm左右的實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)，這為臨床治療提供可靠的依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺（良性），其超聲的特點(diǎn)有，甲狀腺兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)增大，有大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清，無(wú)包膜，表面不光滑，內(nèi)部血流一般不豐富。甲狀腺腺瘤（良性）的超聲特點(diǎn)有：一般為單發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清，有包膜，表面光滑。內(nèi)部回聲均勻，若有囊性變，回聲可呈混合性，內(nèi)部血流與周?chē)Ｏ袤w無(wú)差異。甲狀腺癌（惡性）的超聲特點(diǎn)有：結(jié)節(jié)邊緣模糊，有時(shí)呈鋸齒狀，分界不清，包膜不完整，實(shí)性低回聲，可伴微小鈣化，內(nèi)部血流豐富。由此可見(jiàn)，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別時(shí)，邊緣模糊、縱橫比>1、內(nèi)部血流豐富并有低回聲和微鈣化提示結(jié)節(jié)有惡性的可能。有研究結(jié)果顯示，在縱橫比>1、邊緣模糊、內(nèi)部回聲低及血流豐富的基礎(chǔ)上鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率一般難以達(dá)到90%[5]。在本研究中，對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)良性與惡性結(jié)節(jié)之間在形態(tài)、回聲、鈣化等方面具有一定的差異[6-7]。按照結(jié)節(jié)最大直徑的大小，分成兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直徑≤1 cm時(shí)，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%和90.8%，最佳臨界值為3分，直徑>1 cm時(shí)，特異度、靈敏度為94.7%、77.8%，準(zhǔn)確率為91.5%，最佳臨界值為2分。說(shuō)明就單線指標(biāo)而言，利用超聲鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性較低，然而采用按照直徑進(jìn)行分組、參考各項(xiàng)指標(biāo)的方法進(jìn)行超聲檢查，其鑒別的準(zhǔn)確性得到提高，應(yīng)用價(jià)值更大[8]。

綜上所述，采用超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)綜合不同指標(biāo)進(jìn)行鑒別，以提高其應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-06-28）