陳江勇

摘 要：高校醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)以培育學(xué)生臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的素質(zhì)為主要目標(biāo)。伴隨醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，單一采用某一種的教學(xué)方法較難取得良好的臨床教學(xué)效果。本文提出了將CBL（case-based learning）與PBL（problem-based learning）兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式，可有效提升高校醫(yī)學(xué)生在臨床中分析問題和解決問題的能力，以促進(jìn)高校醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)；PBL教學(xué)；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床實(shí)踐能力是決定一個(gè)醫(yī)生、一所醫(yī)院醫(yī)學(xué)水平高低的決定性因素。在高校醫(yī)學(xué)教育中，如何培育學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要課題。在以往的教學(xué)中普遍存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不足，學(xué)生解決問題能力欠佳等問題。

為解決這些問題，本文創(chuàng)新性的引入基于PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用高校醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，希望對(duì)提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有所裨益。

一、理論概述

1. CBL（case-based learning）

CBL教學(xué)法是由德國(guó)教育家瓦·根舍因和克拉夫基最早使用的一種教學(xué)方法，該教學(xué)方法的基礎(chǔ)是案例，在該教學(xué)模式下，在一個(gè)可控環(huán)境下通過老師和學(xué)生的共同完成任務(wù)來完成教學(xué)任務(wù)[1]。CBL教學(xué)法的教學(xué)基礎(chǔ)是典型病例。這種教學(xué)方法是在日常教學(xué)活動(dòng)中加入臨床醫(yī)學(xué)中的真實(shí)病例，然后再運(yùn)用理論來進(jìn)行分析探討，這種教學(xué)方法能把理論與實(shí)踐結(jié)合起來，教學(xué)內(nèi)容更直觀，在實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生提高分析、解決實(shí)際問題的能力。CBL教學(xué)法的優(yōu)劣勢(shì)如下。

（1）優(yōu)點(diǎn)分析。①把傳統(tǒng)課堂從“要我學(xué)” 轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)的“我要學(xué)” ，通過實(shí)踐來幫助學(xué)生提高自身分析與解決問題能力，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。②有利于提高學(xué)生的人際交流能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這種教學(xué)方式能幫助學(xué)生掌握終身自學(xué)能力，為學(xué)生以后在工作中不斷學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）劣勢(shì)分析。 ①在這種教學(xué)方式下，學(xué)生需要搜集很多的學(xué)習(xí)資料，受限于知識(shí)和能力，需要很多的時(shí)間去查找資料，并且往往難以把握到學(xué)習(xí)重點(diǎn)。②學(xué)生受限于知識(shí)和能力，難以針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出針對(duì)性的問題。

2.PBL（problem-based learning）

PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是教學(xué)問題，學(xué)生是中心，在教學(xué)過程中老師的主要作用是引導(dǎo)[2]。這種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)具體如下。

（1）優(yōu)勢(shì)。①能充分讓學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)積極性，利用臨床實(shí)踐來培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)實(shí)用思維，真正達(dá)到提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的能力。②這種教學(xué)模式能緊緊抓住教學(xué)主題，充分利用有效的時(shí)間來最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

（2）缺點(diǎn)。①只能在一定的限度內(nèi)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。②難以在教學(xué)過程中讓學(xué)生掌握具有普遍性且難易程度適當(dāng)?shù)牟±?/p>

基于上述分析，PBL可以在一定程度上彌補(bǔ)CBL教學(xué)方法上的不足，可以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；CBL在一定程度上可以為學(xué)生節(jié)約更多的時(shí)間。這兩種教學(xué)模式各有所長(zhǎng)，若把二者結(jié)合起來能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)合作理念，并且還能提高學(xué)生的表達(dá)溝通能力和解決實(shí)際問題能力。

二、基于PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)

1.劃分臨床學(xué)習(xí)小組，配備專業(yè)帶教老師

基于PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，可以把每個(gè)學(xué)習(xí)小組都看做是一個(gè)單位，每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備一名教師。每個(gè)小組的學(xué)生人數(shù)不宜過多，以6-7人為佳，教師要把兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣講，讓學(xué)生明白這兩種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在哪些區(qū)別。

同時(shí)，這種教學(xué)方法對(duì)老師的要求較高，不僅要有較強(qiáng)的組織能力，也要有設(shè)計(jì)良好問題的能力。教師應(yīng)該不拘泥于傳統(tǒng)教學(xué)模式，從傳統(tǒng)老師角色轉(zhuǎn)變?yōu)榧w小組的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，凸顯學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生主動(dòng)思考。教師要把握好教學(xué)的重點(diǎn)方向。

2.合力選擇常見病例，利用病例給予學(xué)生直觀感受

在臨床見習(xí)階段，應(yīng)該以常見的病例為主。并且要注意選取代表性的病例，在考慮學(xué)生知識(shí)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)設(shè)置難度，這樣逐步地引導(dǎo)學(xué)生面向?qū)嵺`開展學(xué)習(xí)，如果難度過大會(huì)挫傷學(xué)生積極性，達(dá)不到提高學(xué)生素質(zhì)的目的[3]。教師必須在課前做好充分準(zhǔn)備，尤其是病人和病例的情況要做到全面掌握。如果沒有真實(shí)的病人，老師可以利用以前的病例為學(xué)生做好講解，這樣才能給學(xué)生更為真實(shí)的教學(xué)感受。

此外，在搜集典型案例的時(shí)候，教師可以多做一些儲(chǔ)備工作，采集更多的有效信息，還可以利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)開展這項(xiàng)工作，這樣才能更直觀地展現(xiàn)典型病例，讓學(xué)生真正體驗(yàn)臨床教學(xué)。

3.基于PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)施

基于PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)施，具體應(yīng)遵循如下流程：

第一，條件容許的前提下進(jìn)入病房。教師在遵守醫(yī)院的管理規(guī)定前提下， 帶學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行病史采集[4]。讓學(xué)生知道醫(yī)生如何與病人交流，并能在交流過程中采集信息。讓學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀日常的醫(yī)學(xué)影像。教師應(yīng)該全程參與并且給予具體指導(dǎo)，這樣才能提高學(xué)生的溝通交流能力，并且教會(huì)學(xué)生日常的檢查方法。

第二，提出問題，小組劃分討論問題。通過讓學(xué)生來分析搜集的資料來檢驗(yàn)自身的信息搜集是否全面，再根據(jù)具體情況提出具體的問題。如針對(duì)病人的具體情況，學(xué)生在搜集信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，并得出最佳結(jié)論。對(duì)于出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)論，教師應(yīng)不急于糾正，應(yīng)對(duì)學(xué)生的相關(guān)問題進(jìn)行分析和講解，讓學(xué)生逐步認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。對(duì)于一些暫時(shí)無法回答的問題，教師可以引導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)據(jù)庫，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)來做出最終判斷。如果還不能完全解決問題，教師可以做出統(tǒng)一講解。通過這些步驟，可以在無形之中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。

第三，小組匯報(bào)與總結(jié)，教師做最終歸納，獲得解決方案。由學(xué)生以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)，從病史到診斷到最終解決問題。教師陳述時(shí)按問題進(jìn)行逐一回答，對(duì)典型病例的主要癥狀進(jìn)行分析，并要向?qū)W生展示診斷思路和具體分析方法。最后對(duì)每位學(xué)生的情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。課后，老師可以布置一些具有針對(duì)性的題目及需要閱讀的相關(guān)文獻(xiàn)。每次的病例教學(xué)實(shí)踐控制在100分鐘之內(nèi)。

三、結(jié)語

總之，PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用在臨床教學(xué)中較為廣泛。通過兩種教學(xué)方法有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)問題的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)小組的組建、問題的分析、案例的引入以及問題的最終解決的一體化教學(xué)。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法更易于被學(xué)生所接受，且可有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，克服學(xué)生的畏難情緒，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的形成與提升，最終使學(xué)生具備醫(yī)生應(yīng)具備的臨床思維模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊新杰，周宏志，胡開進(jìn)，等.PBL聯(lián)合CBL模式在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：102-103.

[2]杜曉麗.探討PBL與CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015（12）：14-16.

[3]王雅琴，陳志恒.PBL聯(lián)合CBL在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）.

[4]宋 彥，李艷君，金 瑋，等.聯(lián)合應(yīng)用PBL、CBL和SP以提高留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)水平[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016（2）：131-134.