姚璐

1例士兵熱射病木僵狀態(tài)的護(hù)理體會

姚璐

熱射?。荒窘顟B(tài)；護(hù)理

木僵狀態(tài)為嚴(yán)重的精神運動性抑制，指動作、行為和言語活動的完全抑郁或減少。嚴(yán)重的木僵［1］，主要表現(xiàn)為不語、不動、不食，面無表情，對任何刺激都無反應(yīng)，終日臥床不起，口中充滿唾液，尿潴留及排便不暢，生活不能自理。這種狀況若持續(xù)時間較長，而忽略相應(yīng)的護(hù)理，則易導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，肌體衰弱、壓瘡或并發(fā)其他并發(fā)癥。俗話說“三分治療七分護(hù)理”，積極有效的護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行，避免發(fā)生并發(fā)癥和痊愈的關(guān)鍵［2］。近期，筆者所在科收治1例勞力性熱射病士兵，期間出現(xiàn)比較嚴(yán)重的木僵狀態(tài)，表現(xiàn)如上所述。現(xiàn)將對該熱射病士兵木僵狀態(tài)的護(hù)理體會匯報如下。

1 臨床資料

患者，男，19歲。以“突發(fā)意識喪失伴全身抽搐2 h”于2016年6月20日21：45急診入院?；颊呔売? h前劇烈運動后自覺胸悶不適、高熱，在衛(wèi)生隊給予補(bǔ)液、口服速效救心丸、吸氧等處理后，無好轉(zhuǎn)，突然出現(xiàn)意識喪失伴全身抽搐，遂給予針灸治療、物理降溫，效果不明顯，急診收入筆者所在醫(yī)院。入科時意識不清，全身抽搐，體溫38.4℃，脈搏126次/min，血壓136/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸24次/min。立即給予一級護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿、記錄24小時出入量、物理降溫、鎮(zhèn)靜等對癥治療，又給予補(bǔ)水、補(bǔ)維生素及電解質(zhì)，有尿量后降顱壓治療，并進(jìn)一步完善各項化驗和檢查。入院第2天，體溫轉(zhuǎn)正常，一度意識清醒后，又再次出現(xiàn)意識不清及頭顱、雙上肢抽搐。當(dāng)日給予腦電圖檢查，報告顯示未出現(xiàn)癲癇波，排除癲癇診斷。入院第3天，患者持續(xù)意識不清，請全院會診后提示木僵狀態(tài)，停用誘導(dǎo)性診療措施，停用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)心理護(hù)理和其他各項護(hù)理。入院第5天，患者意識清楚，可以回答問話，但肌力僅限于Ⅱ級，不能離開床面。入院第6天，可下床活動，能正常溝通；第8天明顯好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，準(zhǔn)予出院。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理該患者為勞力性熱射病出現(xiàn)意識喪失的患者，并且體溫高，全身抽搐。因此首先應(yīng)進(jìn)行熱射病的常規(guī)護(hù)理。迅速降溫、及早吸氧，建立通路補(bǔ)液，鎮(zhèn)靜。

2.2 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)熱射病患者病情變化快，進(jìn)行物理降溫后，及時監(jiān)測患者的體溫，并2 h抽血化驗相關(guān)項目監(jiān)測病情進(jìn)展；患者意識障礙，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察并判斷意識狀態(tài)的進(jìn)展。

2.3 安全護(hù)理患者病情較重，進(jìn)行24小時心電監(jiān)測，將患者安置在易于觀察、便于急救的搶救室，并且保持周圍環(huán)境的安靜，光線柔和，溫濕度適宜，使用床檔，防墜床，必要時使用約束帶，留陪護(hù)2人，并在床尾懸掛醒目的“防墜床”警示標(biāo)識。在患者意識未完全清醒前，不允許下床大小便，以防跌倒。

2.4 加強(qiáng)生活護(hù)理患者入院后只出現(xiàn)了短暫的意識好轉(zhuǎn)，之后進(jìn)入了嚴(yán)重的木僵狀態(tài)。主要表現(xiàn)為不語、不動、不食，面無表情，對任何刺激都無反應(yīng)，終日臥床不起，口中充滿唾液，尿潴留及排便不暢，生活完全不能自理。因此，精心的生活護(hù)理尤為重要。（1）皮膚護(hù)理。翻身、叩背1次/2 h，床單位保持干燥、平整、無皺褶。大小便后及時清潔會陰部。（2）口腔護(hù)理。由于深度的運動性抑制，患者常出現(xiàn)口腔唾液潴留，既咽不下去又吐不出來，極易引起口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，發(fā)生口腔潰瘍，每天為患者吸出口腔內(nèi)的積水，并用生理鹽水清洗口腔，保持口腔清潔［3］。（3）飲食護(hù)理。因患者無法進(jìn)食，每天進(jìn)行少量多次的鼻飼飲食，同時，多與患者溝通，用輕聲細(xì)語在患者的耳旁耐心勸說，刺激其吞咽動作。

2.5 木僵狀態(tài)的壓瘡預(yù)防護(hù)理木僵患者屬于典型的昏迷，類癱瘓狀態(tài)，沒有意識，無法自理，長期臥床的過程中因身體局部組織受壓極易引發(fā)骨隆突處氣血受阻，形成壓瘡［4］。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理要盡早并且重視。針對該患者的特征，每天用溫水擦浴全身、會陰部及身體皺褶處；使用氣墊床；兩髖部及骶尾部使用防壓瘡減壓貼美皮康；翻身、叩背1次/2 h；每天定時為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；每次翻身及治療、操作后及時將患者肢體放于功能位，保證患者舒適。

2.6 加強(qiáng)夜間的護(hù)理木僵患者的活動規(guī)律有其獨有的特征，在夜深人靜的時候，由于外界刺激減少，大腦皮質(zhì)的抑制有所減退，常出現(xiàn)無意識的頻繁扭動，因此夜間護(hù)理也要加強(qiáng)，要注意患者的睡姿，及時調(diào)整為舒適睡姿，減少錯誤睡姿及頻繁扭動等引起的局部氣血不暢而誘發(fā)壓瘡［5］。

2.7 做好心理護(hù)理經(jīng)過對該患者入院情況的再次詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的木僵狀態(tài)有很大一部分來自于緊張，屬于緊張性木僵。針對該年輕官兵的情況，首先護(hù)士要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心他，輕輕地與患者交談喚醒，做任何治療及護(hù)理操作時，都要耐心的給患者解釋，以耐心細(xì)致柔和的言語和行為做好心理疏導(dǎo)，刺激他的感官。另外，做好其戰(zhàn)友的工作，讓他們多關(guān)心陪護(hù)患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)［6］。

3 小結(jié)

該士兵勞力性熱射病后引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，嚴(yán)重的木僵狀態(tài)，在以往的臨床實踐中還是從未見過的，護(hù)理難度較大。筆者通過查閱資料，護(hù)理查房，疑難病例分析，制定了詳細(xì)的護(hù)理方案，并實踐于臨床，認(rèn)真地觀察病情的進(jìn)展，不斷地積累和改進(jìn)方案。在進(jìn)行熱射病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了安全護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡預(yù)防的護(hù)理、夜間的護(hù)理、心理護(hù)理等，在護(hù)士的精心護(hù)理下，該士兵的木僵狀態(tài)逐漸減輕，各方面指征恢復(fù)正常，能積極與他人溝通，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。

［1］曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：95.

［2］簡四平.木僵的護(hù)理對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：133-134.

［3］許雅松.1例精神分裂癥病人木僵狀態(tài)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（36）：3456.

［4］何晶晶.對長期臥床患者的陪護(hù)人員褥瘡預(yù)防認(rèn)知的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（21）：157-158.

［5］張翠蓉.木僵患者的褥瘡預(yù)防［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（7）：4283-4286.

［6］陳敏華.精神科康復(fù)期病人社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（28）：82-84.

［2016－11－17收稿，2016－12－14修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.5

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.035

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院腎內(nèi)科（姚璐）