周秦

【摘要】口腔種植學(xué)是近年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展較為迅速的臨床二級(jí)學(xué)科，其專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)由于受到培養(yǎng)周期和種植專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制約，有些種植手術(shù)治療在臨床上學(xué)生操作機(jī)會(huì)比較少，對(duì)于高質(zhì)量臨床研究生的培養(yǎng)和考核方法不能一概而論。為此，我們將Mini-CEX/OSCE聯(lián)合實(shí)踐技能評(píng)價(jià)與考核方法運(yùn)用于種植學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床綜合能力培養(yǎng)中，取得了良好效果，提高了種植專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】Mini-CEX OSCE 口腔種植學(xué) 研究生教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）12-0171-02

口腔種植學(xué)是20世紀(jì)中期口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新學(xué)科，目前已成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速、應(yīng)用最廣泛的臨床二級(jí)學(xué)科之一。隨著口腔生物力學(xué)、口腔材料學(xué)以及人們口腔保健意識(shí)的提高，越來(lái)越多的口腔醫(yī)生和口腔醫(yī)療單位在開(kāi)展口腔種植，越來(lái)越多的缺牙患者會(huì)選擇種植修復(fù)，以恢復(fù)他們的咀嚼功能。但是決定這一學(xué)科能否健康規(guī)范發(fā)展的最重要因素，不是種植體本身、也不是設(shè)備和器械，而是從事口腔種植的人是否具備規(guī)范的理念和技能。

口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的提出是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育改革的重要措施之一，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整[1]。臨床綜合能力的訓(xùn)練是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，是決定培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在一些不足：如缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)考核制度和量化標(biāo)準(zhǔn)；缺乏臨床思維的訓(xùn)練等。而口腔種植學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生因受到種植學(xué)科特點(diǎn)的影響，培養(yǎng)有其特殊性。種植修復(fù)周期長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較貴，而專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在種植科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，學(xué)生有時(shí)不能從初診到戴牙完整接診一位種植修復(fù)患者，只能通過(guò)不同患者的不同治療階段，自己總結(jié)和學(xué)習(xí)完整的種植修復(fù)流程。種植科專(zhuān)業(yè)特色明顯，本科階段教學(xué)薄弱，只有為數(shù)不多的理論課，臨床診治能力培養(yǎng)上手較慢；創(chuàng)傷性診療，有些操作研究生基本無(wú)動(dòng)手實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)；但種植術(shù)前需要充分溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于整個(gè)種植修復(fù)很重要，由于導(dǎo)師比較忙，學(xué)生會(huì)有更充分時(shí)間溝通，這部分內(nèi)容臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較多。綜上，按種植學(xué)診治流程分階段用不同方法培養(yǎng)和考核學(xué)生的綜合實(shí)踐能力尤為重要。

OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）是一種臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，注重的是知識(shí)的理解和應(yīng)用，主要通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，能夠公平、客觀、有效的評(píng)估學(xué)生的理論知識(shí)、臨床技能和職業(yè)態(tài)度。在本科生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中應(yīng)用較多，可調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性，增強(qiáng)老師的帶教責(zé)任感，達(dá)到教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合提高的目的。Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，迷你臨床演練評(píng)估）是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，包括觀察和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度和主治醫(yī)師的適時(shí)反饋，不僅有利于科學(xué)考評(píng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，還能全面培養(yǎng)其愛(ài)傷意識(shí)、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)[2]。

針對(duì)口腔種植學(xué)科診療特點(diǎn)，及目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，嘗試將Mini-CEX/OSCE實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系聯(lián)合應(yīng)用于種植專(zhuān)業(yè)研究生的不同階段和不同內(nèi)容的培養(yǎng)，一定程度上可以克服口腔種植專(zhuān)業(yè)研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題，有助于培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力的高水平口腔種植專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。

1.在進(jìn)入口腔種植臨床實(shí)習(xí)之前，通過(guò)初步OSCE培訓(xùn)與考核使學(xué)生具備種植專(zhuān)業(yè)臨床基本技能。大多數(shù)學(xué)生本科階段對(duì)種植專(zhuān)業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)非常有限，實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)部分也比較缺如，加之口腔種植學(xué)的周期較長(zhǎng)、步驟較多、專(zhuān)科知識(shí)較多等專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，在進(jìn)入種植臨床實(shí)習(xí)前，針對(duì)一些種植臨床基本理論和技能，例如種植修復(fù)的基本流程，種植體外科植入程序和基本步驟，種植修復(fù)取模的基本方法與步驟，種植修復(fù)體臨床戴入方法等考站的設(shè)置，對(duì)研究生進(jìn)行初步培訓(xùn)和考核后進(jìn)入臨床。這一階段的考站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定可以稍粗化設(shè)計(jì)，以基本技能為主，使學(xué)生對(duì)種植學(xué)科有一個(gè)相對(duì)完整和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，但細(xì)節(jié)之處沒(méi)有經(jīng)過(guò)種植科臨床培訓(xùn)是難以完全掌握的，擬在出科考核時(shí)細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生。

2. 種植修復(fù)的特點(diǎn)不同于普通修復(fù)體，整體治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)貴，患者對(duì)種植修復(fù)的認(rèn)知相對(duì)不足，所以和患者的術(shù)前充分溝通交流及戴牙后的注意事項(xiàng)交流顯得尤為重要。Mini-CEX是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，目前在我國(guó)高校也被逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[3]。它通過(guò)觀察和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度和主治醫(yī)師的適時(shí)反饋，可以促進(jìn)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)評(píng)估的科學(xué)性。同時(shí)它的另外一個(gè)重要特點(diǎn)是有利于全面了解其愛(ài)傷觀念、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)。所以將它用于種植臨床的術(shù)前談話、專(zhuān)科病歷的建立等培訓(xùn)及考核中，使得Mini-CEX方法的優(yōu)勢(shì)和種植臨床的特點(diǎn)良好結(jié)合，對(duì)于種植專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)很有利?，F(xiàn)在臨床上很多術(shù)前詳細(xì)溝通和種植專(zhuān)科病歷的建立都是低年資住院醫(yī)師做，所以研究生在經(jīng)過(guò)初級(jí)培訓(xùn)后完全可以承擔(dān)術(shù)前交流等工作，而指導(dǎo)老師可以及時(shí)反饋醫(yī)患溝通中存在問(wèn)題和有待改善之處，對(duì)提高學(xué)生的臨床綜合思辨能力和醫(yī)患溝通技巧非常有效。

3.在實(shí)習(xí)結(jié)束出科考核時(shí)，通過(guò)增加評(píng)分細(xì)則的OSCE考核客觀評(píng)價(jià)研究生的臨床綜合能力。與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的初步OSCE培訓(xùn)與考核不同，經(jīng)歷了臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)之后的出科考核中，OSCE的評(píng)分細(xì)則可以根據(jù)臨床情況盡量細(xì)化，評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。因?yàn)榉N植修復(fù)的價(jià)格和不可逆操作等特點(diǎn)，有些診療步驟在臨床上患者不愿意接受研究生的治療操作，所以Mini-CEX方法應(yīng)用于這部分內(nèi)容的臨床考核有一定困難。為了完善這部分內(nèi)容的培養(yǎng)與考核，我們?cè)诔隹瓶己藭r(shí)設(shè)置相應(yīng)考站，盡量細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，目的是盡量模擬臨床場(chǎng)景客觀評(píng)價(jià)學(xué)生能力。

Mini-CEX和OSCE兩種評(píng)價(jià)和考核方法有各自特點(diǎn)，分別在本科生和住院醫(yī)師規(guī)培中有一定應(yīng)用。根據(jù)種植學(xué)專(zhuān)業(yè)特征及專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目的，針對(duì)種植學(xué)不同的診療內(nèi)容，采用二者相結(jié)合的多元化實(shí)踐技能評(píng)價(jià)與考核方法，有效提高了研究生的種植臨床綜合技能及思辨溝通能力。部分留校的種植專(zhuān)業(yè)研究生工作后表現(xiàn)出臨床適應(yīng)較快，臨床綜合能力較強(qiáng)；另外在他們畢業(yè)后進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)，也表現(xiàn)出了較強(qiáng)的臨床能力，提高較快。所以Mini-CEX/OSCE聯(lián)合實(shí)踐技能評(píng)價(jià)在口腔種植學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中顯示出了良好效果，促進(jìn)了口腔種植專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型、復(fù)合型研究生的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董靖竹，張東華，方明等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)估體系的建立和應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：115-116.

[2]楊帥，李秋潔，范宇瑩等.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：87-88.

[3]邊琪，宋彬，郭志勇等.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：100-101.