白俊清　劉艷陽(yáng)　朱琳　高占峰

摘要：在“5+3”人才培養(yǎng)體系下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式在培養(yǎng)目標(biāo)、制度方案、課程體系、實(shí)踐教學(xué)、考核體系、科研培訓(xùn)、分流機(jī)制等方面采取了一系列改革措施，針對(duì)新的培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題提出思考與建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；住院醫(yī)師；培養(yǎng)模式

教育部、衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等六部門在2014年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》。文件中明確指出：近期任務(wù)是加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。從2015年開(kāi)始，所有醫(yī)學(xué)院校新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。我校在2015年首次將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，同時(shí)結(jié)合我校實(shí)際特點(diǎn)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式采取了一系列改革措施。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐和探索，初見(jiàn)成效。

一、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革主要舉措

（一）確立“5+3”人才培養(yǎng)目標(biāo)

我校從2003年開(kāi)始招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生。在過(guò)去數(shù)十年中，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)沒(méi)有明顯區(qū)別開(kāi)來(lái)，出現(xiàn)了“重科研、輕臨床”的局面。專業(yè)學(xué)位研究生在結(jié)束為期半年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，將主要精力投入到課題研究的工作中，臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間縮減為6-12個(gè)月。以至于畢業(yè)時(shí)，每位研究生雖發(fā)表了科研論文，但缺乏應(yīng)有的臨床工作能力和臨床思維能力?！?+3”人才培養(yǎng)體系的提出成功地扭轉(zhuǎn)了我校在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，提出了現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新目標(biāo)：培養(yǎng)既具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力又具備較好的臨床應(yīng)用研究能力，既具有良好的學(xué)術(shù)資質(zhì)又具有合格的臨床實(shí)踐從業(yè)資質(zhì)的高層次醫(yī)學(xué)適用型人才。該目標(biāo)地確立符合目前醫(yī)學(xué)新體系的發(fā)展前景。

（二）建立并軌培養(yǎng)的制度體系

按照2015年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)公布的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，我校制定了既與國(guó)家政策接軌，又具有區(qū)域特色的系列制度、方案。其中包括《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)方案總則》《專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作制度》《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)申請(qǐng)學(xué)位工作的暫行規(guī)定》等。規(guī)章制度明確了專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中教學(xué)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)、臨床輪轉(zhuǎn)及考核制度、質(zhì)控體系、獎(jiǎng)懲機(jī)制、科研訓(xùn)練及學(xué)位論文要求、學(xué)位授予條件，做到了有規(guī)可依，有章可循，從制度上保證了“5+3”人才培養(yǎng)體系的實(shí)施。

（三）優(yōu)化理論教學(xué)課程體系建設(shè)

在過(guò)去，我校專業(yè)學(xué)位研究生課程體系中理論授課占較大比例，缺少臨床技能及臨床綜合能力訓(xùn)練的課程。目前，以實(shí)際需求為導(dǎo)向優(yōu)化課程設(shè)置，整合課程內(nèi)容。根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生教育的要求開(kāi)設(shè)了政治、外語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，開(kāi)設(shè)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、臨床思維與人際溝通、重點(diǎn)傳染病防治、臨床預(yù)防服務(wù)等課程。培養(yǎng)過(guò)程實(shí)行學(xué)分制，要求總學(xué)分不少于26學(xué)分（含課程學(xué)習(xí)16學(xué)分、開(kāi)題考核2學(xué)分、學(xué)業(yè)拓展2學(xué)分、臨床訓(xùn)練4學(xué)分、臨床能力考核2學(xué)分）。授課時(shí)間多集中在晚上、周末。推行“課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)”多樣化教學(xué)方式。在輪轉(zhuǎn)期間，科室每?jī)芍芙M織一次教學(xué)查房、小講座，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合。研究生學(xué)院搭建了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，有研究生在線培訓(xùn)平臺(tái)、專業(yè)學(xué)位研究生臨床案例庫(kù)、朗文英語(yǔ)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等，為研究生營(yíng)造了良好的學(xué)術(shù)氛圍，達(dá)到資源共享。通過(guò)優(yōu)化理論課程體系，推廣靈活多樣的教學(xué)方式，有效地提升了研究生的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

（四）強(qiáng)化分段式實(shí)踐教學(xué)過(guò)程

1.崗前培訓(xùn)。專業(yè)學(xué)位研究生生源主要由兩部分組成：一部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，另一部分是工作后考研的青年臨床醫(yī)生。他們的臨床技能操作水平參差不齊，同時(shí)缺乏規(guī)范性。針對(duì)這種情況，我校規(guī)定新生在入學(xué)報(bào)到后先進(jìn)行為期2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練和臨床通用技能訓(xùn)練。綜合素質(zhì)訓(xùn)練主要包括病歷書寫、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患關(guān)系、研究生培養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。臨床通用技能訓(xùn)練參照國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、急救、護(hù)理基本技能。通過(guò)崗前培訓(xùn)使研究生掌握臨床工作的基本注意事項(xiàng)和基本技能，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.臨床輪轉(zhuǎn)階段。專業(yè)學(xué)位研究生招生錄取后即納入衛(wèi)計(jì)委主管的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)。臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于33個(gè)月。在我校制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定了35個(gè)亞專業(yè)的必轉(zhuǎn)、選轉(zhuǎn)科室及輪轉(zhuǎn)時(shí)間，以及本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)要求掌握和了解的病種及例數(shù)、基本技能、門診時(shí)間、科研要求。研究生在輪轉(zhuǎn)期間由指導(dǎo)教師或?qū)熦?fù)責(zé)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，盡可能做到一對(duì)一或一對(duì)二指導(dǎo)。研究生要及時(shí)填寫《專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》，在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由指導(dǎo)教師、科主任審核后寫出評(píng)語(yǔ)，給予考核評(píng)分。出科考核合格者方可進(jìn)入下一輪轉(zhuǎn)科室，不合格者將延期出科。

（五）完善多元考核評(píng)價(jià)體系

臨床專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間需通過(guò)課程考核、臨床輪轉(zhuǎn)考核、畢業(yè)考核、結(jié)業(yè)考核。課程考核主要以考試、研究報(bào)告等形式進(jìn)行。臨床輪轉(zhuǎn)考核包括崗前培訓(xùn)考核、日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。各科室根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)制定考核方案，考核形式包括臨床知識(shí)筆試、臨床技能實(shí)踐操作、臨床思維答辯與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，同時(shí)注重將人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力和自我學(xué)習(xí)能力納入考評(píng)體系。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)考核，全面考核臨床能力及臨床技能，可采取臨床實(shí)踐跟蹤的形式，從接診患者開(kāi)始，對(duì)接診能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、病歷書寫、臨床技能等一系列臨床能力進(jìn)行實(shí)踐考核。結(jié)業(yè)考核由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織進(jìn)行，考核內(nèi)容包括筆試和臨床技能考核。筆試內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)專業(yè)理論、公共理論知識(shí)和臨床思維能力。臨床技能考核多采用“多站式”考核方式，考核臨床各專業(yè)基本操作技能。通過(guò)結(jié)業(yè)考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的，將獲得Ztt委頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。endprint

（六）科研能力培訓(xùn)

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)必須堅(jiān)持一定的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是學(xué)位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相區(qū)別的根本特征。同時(shí)，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)又要有別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。在“5+3”人才培養(yǎng)體系下，我們將科研能力的培訓(xùn)貫穿于整個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)，將“學(xué)位論文科研”和“臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)”有機(jī)結(jié)合起來(lái)。在課程設(shè)置上，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)科研方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)等科研基礎(chǔ)課程，使研究生學(xué)會(huì)如何選題，如何規(guī)劃合理的技術(shù)路線，如何應(yīng)用和分析研究數(shù)據(jù)和結(jié)果。在學(xué)位論文方面，要求選題緊密結(jié)合臨床，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展科學(xué)研究。論文形式可以是研究報(bào)告、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床療效評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)綜述、針對(duì)臨床問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究等。此外，我們會(huì)定期組織專題講座，舉辦學(xué)術(shù)交流，監(jiān)督外文文獻(xiàn)的翻譯等科研培訓(xùn)工作，在日常培養(yǎng)中滲透科研能力的培訓(xùn)。設(shè)立專項(xiàng)研究基金，鼓勵(lì)研究生申請(qǐng)課題參與科研。多渠道、多方面地提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力。

（七）設(shè)立分流機(jī)制

為保證臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，在培養(yǎng)各環(huán)節(jié)實(shí)行分流機(jī)制：①學(xué)位課程方面：未完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)的研究生不得進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，可肄業(yè)、退學(xué)或延期一年補(bǔ)修學(xué)位課程，補(bǔ)修成績(jī)合格者方可申請(qǐng)答辯；②臨床輪轉(zhuǎn)階段：未按照國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求完成臨床實(shí)踐培養(yǎng)或未通過(guò)年度考核者，不能參加衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考核，可結(jié)業(yè)、退學(xué)或延期一年。延期期間達(dá)到臨床實(shí)踐考核要求者，可申請(qǐng)參加結(jié)業(yè)考核，否則不準(zhǔn)其結(jié)業(yè)；③第一年未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，可于第二年再次申請(qǐng)考試；第二年仍未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生延期培養(yǎng)或退學(xué)；④結(jié)業(yè)考核不合格，但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)達(dá)到要求者，可暫不授予碩士學(xué)位，只準(zhǔn)予畢業(yè)。畢業(yè)后三年內(nèi)通過(guò)結(jié)業(yè)考試可提出學(xué)位授予申請(qǐng)，如三年內(nèi)未通過(guò)學(xué)校將不再接受學(xué)位申請(qǐng)；⑤未通過(guò)學(xué)位論文雙盲評(píng)審、答辯環(huán)節(jié)的，但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求，可申請(qǐng)延期一年畢業(yè)。在延期一年內(nèi)對(duì)學(xué)位論文進(jìn)行修改并通過(guò)論文答辯者，可準(zhǔn)予畢業(yè)并授予學(xué)位；重新答辯仍未通過(guò)者只準(zhǔn)其結(jié)業(yè)。

二、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革中存在的問(wèn)題

（一）臨床培訓(xùn)質(zhì)量有待提高

專業(yè)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月中，要掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療。有限的學(xué)制與眾多的臨床科室決定了專業(yè)學(xué)位研究生在各科室學(xué)習(xí)的時(shí)間比較短，一般科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2-3個(gè)月，部分醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅1個(gè)月。研究生很難在如此短的時(shí)間內(nèi)完全掌握《標(biāo)準(zhǔn)》中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容。再加上輪轉(zhuǎn)科室人員流動(dòng)較大，教學(xué)管理不便，大部分指導(dǎo)教師對(duì)研究生抱著重使用、輕培養(yǎng)的態(tài)度，造成了臨床培訓(xùn)質(zhì)量不高。

（二）科研培訓(xùn)時(shí)間縮減

研究生一入學(xué)就進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，白天大部分時(shí)間用于完成病歷書寫、各級(jí)醫(yī)師查房、患者出入院等臨床任務(wù)，只能利用晚上、周末的時(shí)間學(xué)習(xí)科研基礎(chǔ)理論課程，有限的學(xué)習(xí)時(shí)間影響了學(xué)習(xí)質(zhì)量。按照“規(guī)培”輪轉(zhuǎn)要求，專業(yè)學(xué)位研究生大部分的培養(yǎng)時(shí)間在本專業(yè)以外的其他科室學(xué)習(xí)，脫離了導(dǎo)師管理，難以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的科研工作匯報(bào)或指導(dǎo)，只能利用輪轉(zhuǎn)間隙進(jìn)行一些較為簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作及收集、整理病例資料?？蒲信嘤?xùn)整體時(shí)間較以前大大縮減，導(dǎo)致科研能力相對(duì)弱化。

（三）師資隊(duì)伍的“規(guī)培”理念及帶教水平有待提升

“5+3”培養(yǎng)體系的提出，對(duì)許多導(dǎo)師和臨床帶教老師來(lái)說(shuō)是一個(gè)新事物，一個(gè)新的培養(yǎng)理念，接受需要一個(gè)過(guò)程。到目前為止，部分老師對(duì)“規(guī)培”的內(nèi)容了解不夠全面，對(duì)“四證合一”“并軌培養(yǎng)”這些概念理解不透徹，對(duì)“規(guī)培”的流程不夠熟悉，甚至還按照傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，極大地影響了帶教質(zhì)量。

三、對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的思考與建議

（一）完善考核、質(zhì)控、督導(dǎo)體系，提升培訓(xùn)質(zhì)量

考核評(píng)價(jià)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要組成部分，目的是確保培養(yǎng)質(zhì)量、培訓(xùn)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。目前，國(guó)家尚缺乏統(tǒng)一的“規(guī)培”考核評(píng)價(jià)體系，關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐考核評(píng)價(jià)，國(guó)家教育部與衛(wèi)計(jì)委已出臺(tái)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求》等文件，但均是摘要性的文件，各醫(yī)學(xué)院校需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況、招生的學(xué)科專業(yè)和醫(yī)院水平等因素制定考核評(píng)價(jià)的方法。因此，我們要改革考核模式，采用主觀與客觀、定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法；完善考核體系，細(xì)化、量化考核指標(biāo)。進(jìn)一步完善質(zhì)量監(jiān)控保障體系和督導(dǎo)體系，成立質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)和督導(dǎo)專家組，從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，目的是提高培訓(xùn)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)科研思維訓(xùn)練

如何在有限的時(shí)間內(nèi)大幅提升科研能力是目前醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問(wèn)題。研究生入學(xué)之初，就要求導(dǎo)師與其討論并制定詳細(xì)的、切實(shí)可行的科研計(jì)劃，該計(jì)劃要緊密圍繞臨床實(shí)踐工作展開(kāi)。研究生要定期向?qū)焻R報(bào)計(jì)劃的進(jìn)展程度，導(dǎo)師適時(shí)地給予指導(dǎo)，解答疑難問(wèn)題，在臨床工作中貫徹科研思維。同時(shí)，為保證學(xué)位論文質(zhì)量，在專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)，由各專業(yè)導(dǎo)師和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家組成評(píng)估小組，對(duì)研究生的課題從科學(xué)性、創(chuàng)新性、可操作性、可延續(xù)性方面進(jìn)行評(píng)估，為研究生日后的科研工作把握方向。研究生要學(xué)會(huì)合理安排自身學(xué)習(xí)時(shí)間，將大部分休息時(shí)間用于文獻(xiàn)查找、科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等科研工作，提高科研能力。

（三）強(qiáng)化“規(guī)培”理念，提高師資水平

要搞好“規(guī)培”制度下的臨床教學(xué)工作，必須把調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性和提高他們的教學(xué)意識(shí)并舉，這樣才能舉一反三、事半功倍。通過(guò)選派教師出去參觀學(xué)習(xí)、交流培訓(xùn)及邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家舉辦專題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式，將“規(guī)培”理念融入到每位教師的帶教工作中。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開(kāi)展業(yè)務(wù)競(jìng)賽等形式，不斷提高教師的業(yè)務(wù)水平，為并軌培養(yǎng)提供師資保障。

四、結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)一年多臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革探索，我們體會(huì)到：“5+3”培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、以臨床實(shí)踐訓(xùn)練為中心”的培養(yǎng)目標(biāo)。但在教育質(zhì)量評(píng)估體系、科研能力培養(yǎng)、師資水平等方面都存在不足，應(yīng)不斷完善，力求建立一套完善的臨床專業(yè)學(xué)位研究生新型培養(yǎng)體系。endprint